肾血管性高血压的诊断.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾血管性高血压的诊断,肾血管性高血压的诊断肾血管性高血压的诊断内 容肾性高血压简介,肾动态显像方法,高血压肾动态显像征象,为什么需要介入显像,介入显像方法、原理、本卷须知、应用,高血压诊断临床途径22021/1/12,内 容,肾性高血压简介,肾动态显像方法,高血压肾动态显像征象,为什么需要介入显像,介入显像方法、原理、本卷须知、应用,高血压诊断临床途径,2021/1/12,2,肾性高血压RenoVascular Hypertension,RVH,病 因,肾脏本质性病变：本质性损害累及肾小动脉病变，可出现节段性小动脉狭窄。,肾动脉病变：先天性，后天性,肾动脉疾病硬化、炎症等十几种,肾动脉受压迫肿瘤,2021/1/12,3,肾性高血压,分类,容量依赖型高血压：90%的肾本质性高血压。肾本质损害后，肾脏处理水、钠的才能减弱。当钠的摄入量，血压增高。,肾素依赖型高血压：肾动脉狭窄和10%的肾本质性高血压。,肾素血管紧张素活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生高血压。,血管紧张素醛固酮分泌。,2021/1/12,4,非肾性高血压,1内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾素分泌瘤等引起高血压。据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查进展诊断。,2血管性疾病：先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等可引起高血压。可根据上、下肢血压不平行以及无脉症等加以鉴别。,3颅内疾病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有高血压。这些患者神经系统病症常较突出，通过神经系统的详细检查可明确诊断。,4其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病合并高血压。,5原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后可作出诊断。,2021/1/12,5,肾血管性高血压的诊断,肾动脉狭窄致高血压:15%45%,高血压合并与高血压无关的肾动脉狭窄,肾动脉狭窄的诊断:肾动脉造影,超声,肾动态显像,鉴别：,血管紧张素转化酶抑制剂angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI介入试验,2021/1/12,6,肾动态显像,一显像方法,常规取仰卧位，后位采集,静脉“弹丸式注射,SPECT动态采集系列影像,ROI肾图,视野包括双肾及膀胱,提供形态影像和灌注、功能及定量指标,检查前水化：检查前半小时喝水300ml左右,显像方法,2021/1/12,7,肾动态显像,二常用显像剂,*肾小球滤过型：99mTc-喷替酸99mTc-DTPA，儿童剂量为。,*肾小管分泌型：99mTc-巯基乙酰基三甘氨酸99mTc-MAG3和99mTc-双半胱氨酸99mTc-EC。儿童剂量为。,*混合型：131I-邻碘马尿酸钠131I-OIH,显像方法,2021/1/12,8,三正常影像 灌注相,放射性核素肾血管造影radionuclide renal angiography,灌注曲线,灌注图,腹主动脉上段显影后24s，双肾开场显影并逐渐明晰。双肾大小正常、形态完好、放射性分布均匀对称。,双肾血流灌注曲线：峰时差小于12s、峰值差小于25%。,2021/1/12,9,三正常影像 功能相,功能图像,肾图,2021/1/12,10,肾性高血压的异常征象,慢性肾病,2021/1/12,11,肾性高血压的异常征象,肾动脉狭窄？,2021/1/12,12,肾性高血压的异常征象,肾动脉狭窄？,2021/1/12,13,肾性高血压的图像表现：,患肾动脉灌注延迟、灌注量减少。,早期肾本质影像略缩小、放射性分布少，分肾功能小于30%以上。,本质显影和消退均延迟。,2021/1/12,14,右肾灌注和功能下降,2021/1/12,15,肾性高血压的鉴别诊断方法,是肾动脉狭窄？,慢性肾脏疾病？,非肾性高血压？,肾动态介入显像,卡托普利,(Captopril,克普定,),试验,2021/1/12,16,卡托普利,(Captopril,克普定,),试验,:,原理,:,血管紧张素转化酶抑制剂，抑制血管紧张素,2,的生成，出球小,A,不收缩。,原理示意图,有效滤过压,2021/1/12,17,肾动态显像介入药物,ACEI药物比较,效能：贝那普利,=,雷米普利,赖诺普利,依那普利,福辛普利,卡托普利,2021/1/12,18,卡托普利,(Captopril),介入试验,适应症,:,年龄,30,岁或,50,岁,钙离子阻断剂等药物治疗疗效不佳,腹部或侧腹部可闻及血管杂音,原因不明的氮质血症,血管紧张素转化酶抑制剂治疗期间肾功能异常加重者,其他血管床闭塞性病变,2021/1/12,19,卡托普利,(Captopril),介入试验,方法:,1、停用血管紧张素转换酶抑制剂35天,2、口服卡托普利25-50mg,监测血压，1小时后进展肾动态显像,3、结果和策略,正常，不用做根底显像；,异常，根底显像+介入显像,2021/1/12,20,卡托普利,(Captopril),介入试验,结果分析,单侧肾血管性高血压的典型表现：,卡托普利试验：显影延迟，影像减弱或正常肾本质影消退明显延缓，GFR降低；,患侧肾图曲线显示峰值降低，峰时后延和排泄段下降缓慢。,根底肾显像、肾图曲线：两侧根本一致,双侧肾血管性高血压：异常，加重,与肾动脉狭窄无关的高血压：一致,2021/1/12,21,根底显像+卡托普利介入显像,2021/1/12,22,卡托普利,(Captopril),介入试验,临床应用价值,进步肾性高血压的诊断率,灵敏度68-94%，特异性70-98%,诊断RVH：减少假阳性结果,指导临床制定治疗方案,客观地预测RVH的手术疗效,评价肾性高血压治疗效果,2021/1/12,23,卡托普利,(Captopril),介入试验,在儿童肾性高血压的诊断价值,病因：肥胖，纤维肌肉发育不良,70%,合并肾动脉狭窄，血管炎。,儿童,RVH,常涉及小动脉分支狭窄,优点：无创，可作为筛查手段。,灵敏度,48%,，特异性,73%,，,阳性预测值,76%,，阴性预测值,51%,2021/1/12,24,肾血管性高血压鉴别意义,肾病性高血压，主要是水钠储溜机制，药物治疗为主。,肾血管性高血压，由于存在肾素分泌机制，药物治疗效果不佳，以手术治疗为主。,肾动态卡托普利介入显像，有利于鉴别上述两种肾性高血压，对治疗决策具有很好治疗价值。,2021/1/12,25,卡托普利介入肾动态显像其他应用,Hsieh PI et al 报道一例宏大肾细胞癌病例，应用卡托普利介入显像为阳性，但实际没有肾动脉狭窄。,病理为肾细胞癌，分泌肾素。,Hsieh PJ,1,Kuo YS,Chen ML,Lin CL,Su HY,.,Clin Nucl Med.,2017 Nov;42(11):857-859,2021/1/12,26,谢谢！,2021/1/12,27,谢谢,内容总结,肾血管性高血压的诊断。高血压诊断临床途径22021/1/12。2021/1/12。肾脏本质性病变：本质性损害累及肾小动脉病变，可出现节段性小动脉狭窄。据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查进展诊断。4其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病合并高血压。检查前水化：检查前半小时喝水300ml左右。腹主动脉上段显影后24s，双肾开场显影并逐渐明晰。患肾动脉灌注延迟、灌注量减少。谢谢,