甲状腺结节指南解读.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺结节指南解读,甲状腺结节指南解读甲状腺结节指南解读甲状腺结节的US筛查人群扪及甲状腺结节肿大,可疑恶性疾病所致的颈部淋巴结肿大,有甲状腺恶性肿瘤高风险人群,头颈部放射性照射史,甲状腺肿瘤家族史,年龄小于14或大于70岁,结节增大变硬固定，,伴颈部淋巴结肿大，声音嘶哑，吞咽或呼吸困难,22021/1/12,甲状腺结节的,US,筛查人群,扪及甲状腺结节肿大,可疑恶性疾病所致的颈部淋巴结肿大,有甲状腺恶性肿瘤高风险人群,头颈部放射性照射史,甲状腺肿瘤家族史,年龄小于,14,或大于,70,岁,结节增大变硬固定，,伴颈部淋巴结肿大，声音嘶哑，吞咽或呼吸困难,2021/1/12,2,甲状腺结节的,US,风险分级,低风险小于1%,中等风险515%,高风险5090%,2021/1/12,3,甲状腺结节的,US,低风险,囊性成分大于,50%,结节含胶质成分,2021/1/12,4,甲状腺结节的,US,中等风险,等回声结节,伴中央血管生成，粗大钙化或不明确的强回声灶和弹性成像硬度增加,2021/1/12,5,甲状腺结节的,US,高风险,显著低回声结节,细小钙化,边界不规那么,纵横比大于1,包膜外生长,可疑部分淋巴结肿大,2021/1/12,6,FNA,细胞学检查指征,小于5mm，US随访,5-10mm，US高度风险合并如下情况可考虑FNA：,伴颈部淋巴结超声影像异常,幼年头颈部放射史,甲状腺肿瘤家族史,PET阳性显像,血清降钙素程度异常增高,大于10mm，US为高度风险，可考虑FNA,大于20mm，US为中度风险，可考虑FNA,2021/1/12,7,FNA,细胞学检查结果报告,结果,恶性可能,取材无法诊断不满意,1-4,良性病变,0-3%,意义不明确的细胞非典性病变或滤泡性病变,5-15%,滤泡性肿瘤可疑滤泡性肿瘤,15-30%,可疑恶性肿瘤,6,0-75%,恶性肿瘤,97-99,结果,恶性可能,取材无法诊断不满意,1-4,良性病变,0-3%,不明确性质的病变,5-30%,可疑恶性肿瘤,6,0-75%,恶性肿瘤,97-99,BSRTC,报告系统,新指南推荐报告系统,2021/1/12,8,结节处理,FNA,不能诊断,重复FNA50-90%可以得到满意的结果,囊性结节：临床和US随访,实性结节：FNA不能诊断的可进一步行CNB进展组织学评估,疑心恶性手术,不考虑恶性随访,2021/1/12,9,结节处理,FNA,诊断良性,12-24个月随访临床检查，US和TSH,碘缺乏地区推荐补碘,甲功正常不推荐LT4治疗,亚临床甲减，适当LT4替代,年轻，合并甲状腺肿的甲状腺结节，可考虑LT4治疗，但不必抑制TSH,有病症的结节颈部压迫感，吞咽呼吸困难或疼痛，应手术非手术治疗,手术：,单发切除腺叶和峡部；,多发全切近全切,非手术：,良性囊性变穿刺抽液；,复发的囊性变无水酒精注射；,实性囊实性射频消融,高功能腺瘤同位素,2021/1/12,10,低危：重复,FNA,高危：切除腺叶和峡部，并做病理学检查,结节处理,FNA,不确定,2021/1/12,11,手术治疗,术中冰冻切片,结节处理,FNA,可疑恶性恶性,2021/1/12,12,谢,谢！,2021/1/12,13,谢谢欣赏,内容总结,甲状腺结节指南解读。2021/1/12。大于20mm，US为中度风险，可考虑FNA。滤泡性肿瘤可疑滤泡性肿瘤。BSRTC报告系统 新指南推荐报告系统。年轻，合并甲状腺肿的甲状腺结节，可考虑LT4治疗，但不必抑制TSH。有病症的结节颈部压迫感，吞咽呼吸困难或疼痛，应手术非手术治疗。实性囊实性射频消融。结节处理FNA可疑恶性恶性。谢谢欣赏,