急症处理原则及危重症抢救.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急症处理原那么及危重症抢救,急症处理原那么及危重症抢救急症处理原那么及危重症抢救农村疾病分级诊疗 疾病或病症,诊断,常见病症疾病 需要转诊，进一步处理,22021/1/12,农村疾病分级诊疗,疾病或病症,诊断,常见病症疾病 需要转诊，进一步处理,2021/1/12,2,农村疾病分级诊疗原那么,农村常见急诊疾病的初步诊断,。,农村常见急危重症的识别,。,农村基层医疗机构处理常见病、多发病。,依靠严密、完善、快速的诊断，掌握常见急症疾病的典型表现。,2021/1/12,3,常见疾病,常见高热疾病,、,意识障碍(昏 迷),、,惊厥与抽搐,、,急性头痛,、,急性呼吸困难,、,急性恶性心律失常,、急性胸痛、,急性腹痛,、,腹泻,、,大咯血,、,上消化道大出血,、,妇产科大出血,、,血尿,、,少尿或无尿,、,2021/1/12,4,急危重症现场处理原那么、转诊要求与时机选择,急危重伤病指各种假设不及时救治，病情可能加重甚至危及生命的疾病，其病症、体征、疾病符合急危重伤病标准。,2021/1/12,5,急危重症现场处理原那么、转诊要求与时机选择,需要急救患者的生命体征,一心率 130次/分。,二呼吸 30次/分。,三脉搏血氧饱和度120mmHg。,2021/1/12,6,急危重症现场处理原那么、转诊要求与时机选择,到达现场后，对患者进展初步诊断和现场救治。,例如外伤需要固定脊柱外伤、高血压降压治疗，呼吸困难给予吸氧，建立静脉通道。,告知病情、确定转送医院向病人或第一目睹者告知病情，联动“110确定转送医院。,绿色通道，边治疗边运输。,将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。,2021/1/12,7,灾害、事故发生时向上级报告的相关程序,突发公共卫惹事件以下简称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众安康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众安康的事件。,2021/1/12,8,灾害、事故发生时向上级报告的相关程序,突发事件监测机构、医疗卫活力构和有关单位发现有以下情形之一的，应当在小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告：一发生或者可能发生传染病爆发、流行的；二发生或者发现不明原因的群体性疾病的；三发生传染病菌种、毒种丧失的；四发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。,2021/1/12,9,灾害、事故发生时向上级报告的相关程序,县级人民政府应当在接到报告后小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告后小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。,任何单位和个人对突发事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意别人隐瞒、缓报、谎报。,2021/1/12,10,心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术,心脏机械活动突然停顿,(听诊：心音消失，触诊：颈动脉、股动脉搏动消失),患者对刺激无反响,无自主呼吸或濒死喘息等,2021/1/12,11,心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术,时间就是生命,心跳停顿3秒钟 -黑朦,心跳停顿5-10秒钟-晕厥,心跳停顿15秒钟 -昏厥或抽搐,心跳停顿45秒钟 -瞳孔散大,心跳停顿1-2分钟-瞳孔固定,心跳停顿4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,2021/1/12,12,心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术,争分夺秒,大量理论证明：,4分钟内进展复苏者，可能一半人被救活。,4-6分钟内进展复苏者，10%被救活。,超过6分钟存活率仅4%。,超过10分钟存活率几乎为0,2021/1/12,13,心肺复苏,根底生命支持,识别,心肺复苏CPRABCCAB,胸部按压C，compression,开放气道A，airway,人工呼吸B，breathing,除颤,2021/1/12,14,心肺复苏,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目睹的心脏骤停，且初始心律是室颤VF或无脉搏性室性心动过速VT。在这些患者中，根本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。,二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进展口对口呼吸、寻找防护装置或搜集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开场胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。,三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进展心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假设先进展胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开场施行心肺复苏。,四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进展胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,2021/1/12,15,心肺复苏BLS(根本生命支持,识别,判断：,医务人员在检查患者反响时，同时快速检查呼吸，假如没有或不能正常呼吸即无呼吸或仅仅是喘息那么施救者应疑心发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假设成年患者无反响、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉呼吸的识别方法。,重呼轻拍,启动急救系统(EMS)、找到AED(除颤仪)：,呼救EMS系统：地点、呼救 、事件、人数、伤,员情况、正在进展的急救措施。,2021/1/12,16,心肺复苏BLSCAB,脉搏检查：,1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉,医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开场心肺复苏并使用AED(除颤仪)假如有的话。,2021/1/12,17,心肺复苏BLSCAB,判断循环：触摸颈动脉搏动,1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处,2021/1/12,18,心肺复苏,BLS(CAB),胸部按压：,部位：胸骨中下1/3交界处,或双乳头与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，穿插抬起。,2021/1/12,19,心肺复苏,BLS(CAB),按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进展按压。,2021/1/12,20,心肺复苏,BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分,按压幅度：胸骨下陷45cm建议至少5cm,压下后应让胸廓完全回弹,压下与松开的时间根本相等,按压-通气比值：30：2 成人、婴儿和儿童,2021/1/12,21,心肺复苏,BLS(CAB),为确保有效按压：,1患者应该以仰卧位躺在硬质平面,2肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方,向与胸骨垂直,3对正常体型的患者，按压幅度至少5cm,4每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放,松时双手不要分开胸壁。保持双手位置固定。,5在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。,6每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成,7CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,2021/1/12,22,心肺复苏,BLS(CAB),2021/1/12,23,心肺复苏,BLS(CAB),高质量心肺复苏：,按压速率至少为每分钟 100 次,成人按压幅度至少为 5 厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,防止过度通气,2021/1/12,24,心肺复苏BLSCAB,开放气道：,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中的液体分泌物。,仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),2021/1/12,25,心肺复苏,BLS(CAB),2021/1/12,26,心肺复苏,BLS(CAB),人工呼吸：,口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常吸气缓慢吹气1秒以上，胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,防止过度通气,2021/1/12,27,休克的识别与初步抢救方法,休克：各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重缺乏，以致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。,2021/1/12,28,主要表现,全身有效血流量减少,微循环出现障碍,重要的生命器官缺血缺氧,身体器官需氧量与得氧量失调,血压：收缩压90mmHg和或脉压差30mmHg,2021/1/12,29,诊断,有发生休克的病因,意识异常,脉搏快超过100次/min，细或不能触及,四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性压后再充盈时间大于2秒，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿,收缩压小于1064kPa80mmHg,脉压小于266kPa20mmHg,原有高血压者收缩压较原有程度下降30%以上,凡符合，以及、中的二项，和、中的一项者，即可成立诊断,2021/1/12,30,休克初步抢救方法,治疗原那么：,尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增强心肌功能,恢复人体正常代谢,2021/1/12,31,休克初步抢救方法,一般紧急措施,补充血容量,积极处理原发病,纠正酸碱平衡,应用血管活性药物,改善微循环,皮质激素和其他药物的应用,2021/1/12,32,护理,体位：休克时应采取,中凹卧位,，病人头胸部抬高,20-30,，下肢抬高,1520,使用,抗休克裤,保暖,保持呼吸道通畅：,呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧，流量,4,6L/min,，严重缺氧或紫绀时应增加至,6,8L/min,，或根据病情采用面罩。,尽快建立,静脉通路,镇静止痛,2021/1/12,33,本卷须知,活动性大出血者,严重感染病人,手术病人,轻度头昏者,必须注意的是不管患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息,2021/1/12,34,详细方法,卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管,建立大静脉通道、紧急配血备血,大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上,监护心电、血压、脉搏和呼吸,留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压CVP，记每小时出入量特别是尿量,镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射,假如有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主,2021/1/12,35,初步容量复苏血流动力学不稳定者，双通路输液：,快速输液2040ml/kg等渗晶体液如林格液或生理盐水及胶体液低分子右旋糖酐或羟基淀粉100200ml/510min,经适当容量复苏后仍持续低血压那么给予血管加压药：,收缩压70100mmHg 多巴胺20g/kgmin,收缩压70mmHg 去甲肾上腺素30g/min,纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒那么考虑碳酸氢钠100250ml静脉滴注,2021/1/12,36,输液过程中还需亲密观察呼吸情况，并经常听肺部有无罗音，以防发生肺水肿,补液标准：如中心静脉压已高于12kPa12cmH2O，或原先中心静脉压虽不甚高，但稍补充血容量后中心静脉压迅速升高，而动脉血压仍未改善，提示心排血功能差而静脉又淤血,应用PICCO,2021/1/12,37,常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能,1.心脏骤停。,包括心室颤抖、无脉搏室速、无脉搏电活动PEA和心脏停搏。,1应立即进展心肺复苏。,胸外按压。,手法开放气道，或采用口咽通气管、喉罩或气管插管。,人工通气或球囊面罩通气。,有条件的应当尽快监测心电情况，如有可除颤心律室颤或无脉室速应当立即除颤。,2持续监测生命体征。,3开放静脉通道。,4根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物。,2021/1/12,38,常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能,2.高血压危象。,1保持呼吸道通畅，通气与吸氧。,2开放静脉通道。,3给予降压药物治疗。,4及时处理各种并发症脑水肿、心衰等。,5持续监测生命体征。心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。,2021/1/12,39,常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能,3.重症支气管哮喘。,1尽快脱离致敏环境，去除诱因，及时发现气胸等并发症。,2保持呼吸道通畅，吸氧。,3严重呼吸衰竭者行气管插管机械通气进展呼吸支持。,4开放静脉通道。,5使用气道解痉、平喘药、糖皮质激素、扩张支气管药等药物治疗。,6持续监测生命体征。,2021/1/12,40,常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能,4.坠落伤。,1首先对病人进展快速全面的检查，确定伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。,2保护颈椎，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气管或进展气管插管。,3出现心脏停搏要立即行心肺复苏，开放静脉通道，根据病情给予静脉补液，补充血容量。,4周围血管伤大出血时应立即给予止血处理。,5在搬运和转送过程中应尽可能防止发生或加重脊柱损伤。,6持续监测生命体征。,2021/1/12,41,常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能,1确认现场抢救环境平安。,2迅速去除口腔、呼吸道异物，畅通气道。,3通气与吸氧。,4心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。,5建立静脉通道，维持有效循环或对症治疗。,6注意保暖。,7持续监测生命体征。,2021/1/12,42,常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能,1迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。,2保持气道通畅。,3通气与吸氧。,4查找毒物接触史，留存相关标本待检。,5开放静脉通道，维持循环功能。,6催吐、补液、利尿等对症处理，尽早使用特效解毒药。,7心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。,8持续监测生命体征。,2021/1/12,43,常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的根本技能,1判断生命体征，呼吸、心跳停顿者应立即进展心肺复苏。,2头部受伤引起严重的外出血，根据病情给予包扎止血。,3保持呼吸道通畅，清理口咽部异物，必要时气管插管。,4通气与吸氧。,5对脑脊液鼻或耳漏者，应将病人侧卧防止舌根后坠，将头部稍垫高，使流出的液体顺位流出，严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。,6开放静脉通道，亲密观察颅内压变化，酌情使用降颅压药物。,7持续监测生命体征。,2021/1/12,44,谢谢！,2021/1/12,45,谢谢！,内容总结,急症处理原那么及危重症抢救。到达现场后，对患者进展初步诊断和现场救治。告知病情、确定转送医院向病人或第一目睹者告知病情，联动“110确定转送医院。四发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。按压幅度：胸骨下陷45cm建议至少5cm。血压：收缩压90mmHg和或脉压差30mmHg。镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射。4根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物,