骨质疏松的血清学标志.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,骨的新陈代谢,骨生化标志物是一类源于骨基质或骨细胞的代谢指标，是检测人体骨吸收和骨形成的生化指标。,2020/11/4,1,骨吸收和骨形成的时相,2-4,周,4-6,月,2020/11/4,2,骨代谢异常的机理,各种骨疾病,（最常见：,骨质疏松症）,骨形成,骨吸收,在人一生中，骨组织一直经历着骨的溶解吸收和骨的重新形成。健康成年人，骨吸收和骨形成处于一种动态的平衡中。,当绝经或某些病理过程后，骨吸收增加，导致骨质流失，骨脆性增加,即骨质疏松。,2020/11/4,3,骨质疏松症的定义,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致,骨脆性增加,，易发生,骨折,为特征的全身性骨病。世界卫生组织，WHO,2020/11/4,4,腰背疼痛，四肢乏力,身长缩短，脊柱变形,呼吸功能下降,骨折,当骨量丢失非常严重时即使,承受微小张力的日常活动都能引起骨折,骨质疏松症的症状,2020/11/4,5,绝经期雌激素水平下降,生活方式和营养：吸烟，酗酒，缺少锻炼，体重过低，钙摄取缺乏,疾病及其治疗药物：化疗，甲状腺疾病的治疗，慢性皮质类固醇治疗，糖尿病，慢性肾脏疾病,遗传因素,引起骨质疏松症的原因,2020/11/4,6,国内外骨质疏松状况,全世界约,2亿人,患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的,第七位,。,骨质疏松症影响,2800万,美国人,每年因骨质疏松及相关问题的医药费及经济损失达,60100亿,美元。,欧洲每年50岁以上的居民有,1/8,因骨质疏松而发生骨折,40多万,例发生骨质疏松症性髋部骨折。,2020/11/4,7,8,国际骨质疏松学会（IOF）的研究人员预言：到2050年，每三个女性和每五个男性中，就有一个会患上骨质疏,松。,One in three women,and one in five men,will get osteoporosis,2020/11/4,8,国内外骨质疏松状况,在我国，目前有,9700万,骨质疏松患者，女性占,三分之二,。,骨质疏松症已经位居中老年人,五大疾病患病率之首,。,到2020年，中国的老年人口将达到248亿人，老龄化水平将达到1717。到2050年，中国的老年人口总量将超过4亿人，老龄化水平将超过30以上。,60-69岁老年妇女骨质疏松症发生率高达,50%70%,，约,30%,的50岁以上妇女发生过一次或多次的椎体骨折。,妇女因骨质疏松致死的人数超过乳腺癌、宫颈癌和子宫体癌。,2020/11/4,9,骨质疏松的危害,发病率高,发病期长,发病隐匿,危害性大,治疗乏力,45,岁后女性占,75%,；,60,岁男性占,17%,；,在,30,岁以上少运动的就诊人群中有,8,10%,被诊断出骨矿含量下降；,患者常无明显症状或感觉，如腰酸背痛、运动乏力等症状也常被忽视。症状明显时，常常是发病晚期；（以上两点与癌症的发病特征非常相似）,超过,9%,的病人并发骨折，其中,12,20%,的生存周期不超过,6,个月。无并发症患者不能承受高强度劳动，不能长时间工作。对社会危害巨大。,目前无特效治疗方法，只能是延缓或部分治疗。,2020/11/4,10,美国测量前臂骨密度（,1963,）,2020/11/4,11,中国测量前臂骨密度,1987,年一项研究,2020/11/4,12,酶免室,骨代谢研究室,骨质疏松门诊,骨质疏松病房,骨代谢研究实验室,诊室,骨密度室,治疗室,普通病房,特需病房,化学发光室,放免室,PCR,室,细胞室,2020/11/4,13,骨质疏松症的诊断,骨质疏松症可以相对比较简单的作出诊断：,病史 基本调查，包括X线 骨密度-QCT（定量CT）-QUS（定量超声）DXA（DEXA）双能X线吸收测定法,骨更新的生化标志物,-骨形成-骨吸收,2020/11/4,14,骨生化标志物是确定骨骼健康的一种重要检测方法。,中华医学会骨科分会骨质疏松骨折诊疗指南,2020/11/4,15,以下情况表明骨转换的增加,:,骨标志物值高于参考值,该值远高于患者上一年的值,骨标志物值每年均有轻微的增加,如观测到骨转换的增加，应,:,几周后重新测量以确认结果,测量骨密度以确认当前骨状况,考虑开始进行抗骨质疏松药物治疗,骨折风险预测,2020/11/4,16,骨代谢标志物简介,2020/11/4,17,骨代谢生化标志物,2020/11/4,18,TRACP 5b,简介,2020/11/4,19,TRACP 5b的优势,高特异性,所测定的,TRACP 5b由破骨细胞专一释放,专一性,不受,TRACP 5a或其他磷酸酶的干扰,结果不受时间和进食影响,TRACP 5b活性水平不因昼夜变化和进食而改变,不受肝肾疾病影响,TRACP 5b从血液循环中清除以前会被降解为碎片,2020/11/4,20,实例1,TRACP 5b,与人破骨细胞培养的数量关系,2020/11/4,21,25-羟基维生素D 简介,2020/11/4,22,维生素D简介,维生素D在肝脏中通过羟基化作用产生25-OH-VD。,25-OH-D是维生素D在血液循环中的主要形式。,部分25-OH-VD经由肾脏再一步的羟基化作用，转变为1,25-(OH),2,-VD。,1,25-(OH),2,-VD是维生素D的活性形式。,2020/11/4,23,高达76%的骨折患者的血,25-,OH-VD,水平低于正常(12,ng/ml)，,此水平已在破坏钙代谢的范围内。,高达33%的髋部骨折患者有骨软化症的组织学征象，这可能是由于长期的维生素,D,水平较低造成的。,在绝经后妇女、,孕妇和哺乳期妇女及,其它患骨质疏松症危险较高的人群，维生素,D,水平常有不足。,在健康人群中，甚至日照充足地区的人们也存在维生素,D,水平 较低现象。,专家广泛认同25-,OH-VD,能够较准确的评估体内,维生素,D,水平。,维生素D简介,2020/11/4,24,维生素D与儿童健康,婴儿、儿童、青少年是维生素D缺乏的高危人群,检测哺乳期儿童VD水平，缺乏的个体患幼年型,糖尿病,（I型糖尿病）的几率比充足的个体高,7倍,VD缺乏将加剧儿童,哮喘,和,过敏症,的严重程度,2020/11/4,25,维生素D缺乏性佝偻病,佝偻病(Rickets),可分为,维生素D缺乏性佝偻病、维生素D依赖性佝偻病和家族性低血磷佝偻病。,一般所说的儿童佝偻病即,维生素D缺乏性佝偻病。,维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿常见病，,是由于维生素D不足，使机体内钙、磷代谢失常，以致骨骼发育障碍，严重者骨骼发育畸形，常见于3岁以下的婴幼儿。,2020/11/4,26,维生素D与母婴健康,检测血清25-OH-VD水平，每下降12.5nmol/L，,妊娠糖尿病,风险增加,1.29倍,母亲血清25-OH-VD水平小于37.5nmol/L，,剖腹产率,增加,4倍,妊娠早期血清25-OH-VD缺乏，患,先兆子痫,的危险性增大,5倍,2020/11/4,27,维生素D与母婴健康,孕妇VD缺乏将导致胎儿,骨骼发育,迟缓，且与胎儿,早产,和,神经发育,相关,妊娠母亲食物摄入或补充VD增加，后代,哮喘,或,喘息,风险降低,母亲妊娠早期血清25-OH-VD水平，与新生儿,胫骨,矿物质含量和横断面面积相关,2020/11/4,28,维生素D异常的影响,骨疾病,骨软化症,骨质疏松,佝偻病,肌肉功,能疾病,肌无力,肌肉痛,不平衡,导致跌倒,糖尿病,胰岛素,抵抗,胰岛素,分泌减少,神经系,统疾病,沮丧,精神,分裂症,帕金森症,癌症,乳腺癌,结肠癌,卵巢癌,前列腺癌,免疫系,统疾病,肺结核,风湿性,关节炎,甲状腺炎,多发性,硬化症,心脏和,循环系,统疾病,心肌梗塞,动脉硬化,高血压,维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育的必不可少的物质，与多种疾病密切相关。,2020/11/4,29,维生素D检测的临床意义,25-OH-VD检测：血清维生素D浓度被认为是测定全面维生素D状态的最可靠的指标，因而能用于测定患者是否出现了维生素D缺乏。维生素D状态的评估可用来确诊患者血清钙浓度异常的原因。,8月25日焦点访谈报道国人缺乏VD，应该加强诊断并补充。9月6日江苏省交通101.1频道同样报道VD在亚洲地区的缺乏性，专家提醒市民要预防VD缺乏,。,1,25-(OH),2,-VD检测：1,25(OH),2,VD作为维生素D在体内的活性形式，是钙（和磷酸盐）新陈代谢的主要调节者之一，刺激肠内钙吸收和逐渐增加的骨重吸收。它的水平反应了人体钙吸收的水平。,2020/11/4,30,注意事项,体内VD浓度,与日照、季节有关，不同季节、不同地区的正常人群浓度变化较大,，且每个实验室的水平及条件不一样，适用的正常值范围也不尽相同。因此建议各个实验室建立自己的正常值范围；,同一个人体内维生素D水平日间早晚差异可达10%，因此应固定以早晨时间采血为好,，以避免在做治疗检监测时引起的误差。,2020/11/4,31,骨生化标志物检测套餐,2020/11/4,32,血清,25-OH-VD,水平是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的,主要诊断依据金标准。,血清,25-OH-VD,是维生素营养状况的,最佳指标,，临床应逐步开展。,维生素D检测标准方案指南,2020/11/4,33,许多措施有助于预防或至少推迟随着年龄增加而发生的骨量丢失。除了体育锻炼和合适的饮食之外，它们包括病人自身的预防措施和由医生进行的早期检测。,预防：,营养，钙和维生素D的摄入 体育活动,由医生进行的早期检测和治疗,诊断 治疗,骨质疏松症的预防,2020/11/4,34,骨质疏松症的预防,2020/11/4,35,A nutritious,varied diet containing foods rich in calcium and vitamin D,helps build and maintain strong bones.,多食用含钙,D,食品有利于骨骼,2020/11/4,36,自测：是否有骨质疏松危险？,1、您的父母是否曾因轻微撞击或跌倒后骨折？,2、您是否曾因轻微撞击或者跌倒后骨折？,3、您是否曾服用糖皮质激素超过3个月？,4、您的身高是否降低了3厘米？,5、您是否经常过度饮酒？,6、您是否每天吸烟超过20支？,7、您是否经常腹泻？,8、女士：您是否45岁前绝经？,2020/11/4,37,自测:是否有骨质疏松危险？,如有两项肯定的回答，则属于骨质疏松高危人群。建议尽快咨询医生，进行必要的检查。,“骨质疏松一分钟危险度测验”,国际骨质疏松基金会(IOF),2020/11/4,38,祝各位身体健康！,2020/11/4,39,