小儿耳鼻喉急症救治与护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,小儿耳鼻喉急症救治与护理,小儿耳鼻喉急症救治与护理小儿耳鼻喉急症救治与护理 试题一.小儿急性喉炎的首发病症是：,1.咳嗽 2.发热 3.声音嘶哑,二.小儿急性会厌炎的典型表现是：,三.急性喉炎、急性会厌炎早期的治疗原那么,1.足量糖皮质激素和抗生素 2.气管切开,3.镇静、吸氧,2021/11/142,试题,一.小儿急性喉炎的首发病症是：,1.咳嗽 2.发热 3.声音嘶哑,二.小儿急性会厌炎的典型表现是：,三.急性喉炎、急性会厌炎早期的治疗原那么,1.足量糖皮质激素和抗生素 2.气管切开,3.镇静、吸氧,2021/11/14,2,试题,四.喉-气管-支气管异物诊断的重要依据是：,五.喉-气管-支气管异物确定诊断最可靠的方法是：,1.体格检查 2.CT检查 3.支气管镜检,六.预防喉-气管-支气管异物发生的关键在于：,1.积极安康教育 2.标准产品的规格,3.防止接触豆、壳类食物,2021/11/14,3,喉阻塞,急性喉炎及会厌炎,喉、气管、支气管异物,主要内容,2021/11/14,4,喉阻塞,2021/11/14,5,定义,因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞引起呼吸困难，假设不速治可引起窒息死亡,由于幼儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，神经系统不稳定，发生喉阻塞的时机较成人多,定义及特点,2021/11/14,6,喉部炎症,喉部外伤,喉部水肿,喉部异物,喉肿瘤,喉畸形,声带瘫痪,病 因,2021/11/14,7,吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣,吸气性软组织凹陷,声嘶,发绀,临床表现,2021/11/14,8,I度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷,度:安静时也有轻度吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧病症，脉搏正常,临床分级,2021/11/14,9,临床分级,度:吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较 响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧病症,度:呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷，大小便失禁,2021/11/14,10,备床,备氧、吸痰器、气管切开包及监护仪等抢救物品,通知病房医生做好抢救准备,即刻地塞米松,5mg,静注,减轻喉头水肿,密切观察患儿呼吸,及时给氧气,激素治疗无效时配合医生行气管切开术,迅速建立静脉通道,遵医嘱行抗炎治疗,护理要求,2021/11/14,11,抢救治疗重点 尽早予有效抗生素及足量激素,抢救迅速、准确、及时、有效,熟练掌握静脉穿刺技术 做到“稳、准、牢,医护之间密切配合 建立以患者为中心的效劳理念,实施全面、细致的治疗与护理,护理体会,2021/11/14,12,急性喉炎及会厌炎,2021/11/14,13,病毒,副流感病毒,最多见，以及流感病毒、腺病毒,且,可并发麻疹、百日咳和流感等传染病,细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等,其他 支原体、衣原体、真菌,病 因 一病原体,2021/11/14,14,喉部呈漏斗形,喉腔较窄,声门狭小,软骨柔软,粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织,二引起喉头水肿因素,2021/11/14,15,声嘶hoarseness,犬吠样咳嗽barking cough,吸气性喉喘鸣inspiratory stridor,吸气性呼吸困难inspired three depressions sign,发热fever,急性喉炎临床表现,2021/11/14,16,急性会厌炎临床表现,剧烈的咽喉痛,，吞咽时加剧,畏寒发热,少有声嘶,2021/11/14,17,发绀cyanosis,烦躁不安Dysphoria,面色苍白pale,心率加快heart rate speed up,喉镜:见喉部、声带有不同程度的充血、水肿,严重临床表现,2021/11/14,18,严密观察病情,:,明确是否急性喉炎,呼吸困难程度,I-II,度呼吸困难内科治疗,III,度视病情演变做好气管切开准备,IV,度需立即行气管切开,紧急救护,:,尽早激素和足量抗生素,建立静脉通道：,熟练掌握静脉穿刺技术,准备气管切开包,:,以备进一步抢救,吸氧,:,尽早吸氧,鼻导管法，重症病人予面罩吸氧,护理体会一,2021/11/14,19,呼吸道护理：超声雾化、清理痰液,口腔卫生、正确体位,心理护理：,安定、鲁米那,纠正水电解质：补液,良好环境：保持室内空气新鲜,增加空气湿度,护理体会二,2021/11/14,20,喉、气管、支气管异物,2021/11/14,21,病史一喉异物,进食过程中,突然剧烈咳嗽,反射性喉痉挛及异物阻塞致呼吸困,难,继之面色苍白、发绀、意识丧失,2021/11/14,22,仔细听取看护人对病史的表达,典型病例如正在吃豆类食品时,突然急剧呛咳,继之持续喘鸣、咳嗽、呼吸困难、发绀,未注意到误咽异物又无病症时诊断困难,易误诊为难治性肺炎或支气管哮喘,病史二支气管异物,2021/11/14,23,多发于小儿,:,1-2,岁幼儿 男孩稍多,异物的种类,:,豆类约占,60,70,玩具、文具、树脂碎片,概 述,2021/11/14,24,体征及影像学诊断,胸部望诊:胸廓左右运动有差异,胸部听诊:患侧呼吸音减弱,胸部X片:深吸气时纵隔向患侧偏移,患侧含气增加并肺不张、肺炎征,胸部CT:对某些诊断困难病例有助,支气管镜检:确定诊断最可靠的方法,2021/11/14,25,鼻翼扇动,口吐粉红色泡沫,呼吸困难,心率加快,颈静脉充盈,心衰,肺水肿,需抢救的病症,嘱绝对卧床休息,减少心肌耗氧,严格控制输液速度和输液量,2021/11/14,26,保持呼吸道通畅,给氧,备好抢救器材,建立静脉通路,环甲膜穿刺或紧急气管切开,现场急救一,2021/11/14,27,如能说话、呼吸或咳嗽：尽量鼓励患者尽力呼吸及咳嗽,如发生局部呼吸道阻塞：迅速用手掌在患儿上腹部用力挤压610次,向腹部内上方用力，较大患儿取坐、立或卧,位，一岁以下宜用背部拍击法和胸部挤压法,称海利希手法,如果患儿意识不清：仰头举颏法翻开呼吸道。,给予6-10次拍背，胸部挤压,同时可开场用手指去除异物,如失败,重复拍背、挤压、人工呼吸,直到取出异物,或开场复苏后期处理,现场急救(二,2021/11/14,28,术前详细询问病史,安排抢救室,保持患儿安静,防止哭闹,完成术前必要的检查,嘱患儿禁食,禁饮,做好皮试,一时不能手术者,予给氧、吸痰、抗炎等措施,待病情稳定后,即行手术,围手术期护理(一,2021/11/14,29,术后及时吸痰,保持呼吸道通畅,观察体温、脉搏、呼吸、血压变化,术中异物取出不顺利者,继续心电监护至病情稳定,患儿出现发绀、喉头水肿、剩余性异物等病症,及时配合医生处理,预防窒息发生,加强营养,补充足够维生素和蛋白质,围手术期护理二,2021/11/14,30,气管内吸痰:每2h吸痰,听到气道痰鸣音即吸,吸痰时严格执行无菌操作,吸痰管插入深度以能刺激咳嗽,边吸边退边旋转,直至呼吸音清晰,同时密观患儿生命体征,呼吸道湿化:气管滴药 超声雾化吸入,湿化液:生理盐水、庆大霉素、-糜蛋白酶,注意：术中取出碎片的异物,警觉剩余异物的可能,术后护理,2021/11/14,31,谢谢！,2021/11/14,32,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,