泌尿系结石及护理ppt课件.ppt

泌尿系结石及护理 一、概述泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。解剖特点：输尿管是一对扁而细长的肌性器官，左右各一个，起自肾盂末端，终于膀胱，长约20-30cm，两侧输尿管长度大致相等。输尿管的直径粗细不均，平均直径为0.51cm结石可分上尿路结石：肾结石、输尿管结石。下尿路结石：膀胱结石、尿道结石。输尿管的狭窄 第一狭窄：位于肾盂与输尿管移行处。第二狭窄：位于输尿管跨髂血管处。第三狭窄：进入膀胱内壁处。临床诊断l泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石。lx线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。lCT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。泌尿系结石形成的原因和那些隐身有关？l一、尿路感染：尿路感染时常会改变尿液的酸碱度，打破晶体和胶体之间的平衡，易使结石成分沉淀。l二、长期卧床与某些代谢性疾病：如甲状腺功能亢进、痛风症等，会使尿中的钙与尿酸增加，也是形成结石的诱因。l三、流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。l四、尿路梗阻和尿液滞留：如某些先天畸形（重复肾、肾盂输尿管连接部狭窄等）和后天性疾病（前列腺增生症、尿道狭窄等），会使尿液不能顺畅的排出体外，这样尿中的结石形成物便易沉积，长此以往就会形成结石。临床表现一、肾结石：l疼痛：从腰部或侧腹部向下放射到膀胱区、外阴部及大腿内侧。l伴有大汉、恶心呕吐l伴有尿频尿痛症状l二、输尿管结石：l疼痛：突发性严重疼痛，腰部、腹部憋胀l恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状l血尿三、膀胱结石：疼痛：下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿卧位疼痛缓解常发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿l四、尿道结石：l排尿时出现疼痛l排尿困难，尿线变细、滴沥，还会发生急性尿潴留l有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激征和脓尿 结石的成分及体征？1、草酸钙结石：X线显影佳，表面呈桑葚状或星状突起，也有光滑的，多呈 棕褐色，质较硬，易碎。2、胱氨酸结石：X线显影均匀，表面光滑，质硬，呈蜡样，淡黄色。3、尿酸结石：X线显影不佳或不显影，表面光滑，或粗糙，黄色或褐色。4、磷酸钙结石及磷酸镁铵结石：X线显影尚佳，结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。治疗l临床治疗目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能 。一、非手术治疗（0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻及合并感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人）每日饮水20003000ml、二、药物治疗 调节PH，解痉止痛，抗感染等。对于直径5-10mm的输尿管结石可以采用自然观察排石或药物 排石治疗作为初选治疗。目前认为药物排石治疗可以提高排石率高达65%。如果患者出现持续输尿管梗阻、排石过程无明显的进展或出现无缓解趋势的肾绞痛发作，则需要进行外科干预取石。三、体外冲击碎石（2.5cm的结石）：它是采用碎石机产生的冲击波于体外震碎结石，对于多发、较大的结石碎石效果不佳。四、手术治疗 包括微创手术及开放手术l经皮神镜取石术l输尿管镜碎石取石术l钬激光碎石术l腹腔镜输尿管切开取石术l膀胱镜下检查和取石术l肾盂或肾窦切开取石术l肾实质切开取石术护理l1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化。l2、休息：发作期卧床休息，注意防止其坠床。l3、镇痛：指导病人分散注意力、深呼吸等非药物方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用镇痛药物。如肌注阿托品或杜冷丁，必要时间隔46小时可重复使用。杜冷丁的不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等，用药后注意观察生命体征。l也可用山莨菪碱，能解痉并增加输尿管蠕动而缓解痉挛。山莨菪碱的副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，应观察患者用药后痉挛缓解的情况，做好解释工作并配合医生做其他相关治疗，包括：a合并感染者按医嘱给抗生素治疗；b恶心，呕吐严重者按医嘱补液，注意电解质平衡。l4、心理护理：向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出的各种疑问，缓解焦虑恐惧心理。l七、健康教育1 1、饮食调节、饮食调节1）大量饮水一直被认为是预防结石的有力手段之一。养成多饮水的习惯，每天应饮水2000-3000ml。以有利于体内多种盐类、矿物质的排除。应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。2）禁食含胆固醇高的动物内脏、海虾、蟹等，少食含草酸、钙高的食品（如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等）。3）饮食宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果。4）不喝酒、浓茶、浓咖啡等。l2、控制疾病：治疗引起泌尿系结石的某些原发病（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。尿路梗阻性因素（如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等），会造成尿液蓄积，就可能增大而变成非晶体的微结石3、预防和治疗泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。4、运动：平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。5、复诊：术后46周复查B超或X线片，观察结石排出情况，告知拔管时间，有不适随诊。