留置导尿管护理查房.ppt

留置导尿的概念留置导尿的概念是指在严格无菌操作下是指在严格无菌操作下,用用无菌导尿管经尿道插入膀胱引无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法流出尿液的方法。留置导尿目的留置导尿目的 1.1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。2.2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。胱空虚，可避免术中误伤。胱空虚，可避免术中误伤。胱空虚，可避免术中误伤。3.3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。张力，促进伤口的愈合。张力，促进伤口的愈合。张力，促进伤口的愈合。4.4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。以保持会阴部清洁，预防压疮。以保持会阴部清洁，预防压疮。以保持会阴部清洁，预防压疮。临床上导尿管临床上导尿管（1 1）单腔导尿管：）单腔导尿管：）单腔导尿管：）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注留取中段尿、膀胱灌注留取中段尿、膀胱灌注留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。治疗以及暂时解除尿潴留。治疗以及暂时解除尿潴留。治疗以及暂时解除尿潴留。（2 2）双腔导尿管：）双腔导尿管：）双腔导尿管：）双腔导尿管：距离尿管头约距离尿管头约距离尿管头约距离尿管头约2.5cm2.5cm处处处处有一小气囊，它具有固定有一小气囊，它具有固定有一小气囊，它具有固定有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等简单、牢固、不易污染等简单、牢固、不易污染等简单、牢固、不易污染等特点。特点。特点。特点。（3 3）三腔导尿管：）三腔导尿管：）三腔导尿管：）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内用于膀胱冲洗或向膀胱内用于膀胱冲洗或向膀胱内用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。滴药。滴药。滴药。男性尿道解剖结构特点男性尿道解剖结构特点有三个狭窄有三个狭窄(尿道内口、尿道内口、尿道内口、尿道内口、膜部和尿道外口膜部和尿道外口膜部和尿道外口膜部和尿道外口)三个扩大三个扩大(前列腺部、前列腺部、前列腺部、前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝尿道球部和尿道舟状窝尿道球部和尿道舟状窝尿道球部和尿道舟状窝)两个弯曲两个弯曲：一个弯曲为：一个弯曲为：一个弯曲为：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联耻骨下弯，位于耻骨联耻骨下弯，位于耻骨联耻骨下弯，位于耻骨联合下方合下方合下方合下方.另一弯曲为耻骨前弯，另一弯曲为耻骨前弯，另一弯曲为耻骨前弯，另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方位于耻骨联合前下方位于耻骨联合前下方位于耻骨联合前下方导尿的注意事项导尿的注意事项2.老年前列腺肥大的插管：老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功括约肌痉挛，利于插管成功.导尿的注意事项导尿的注意事项导尿的注意事项导尿的注意事项用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。损伤尿道粘膜。若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过超过1000ml1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。充血，发生血尿。留置导尿常见问题留置导尿常见问题1.漏尿漏尿2.血尿血尿3.尿管脱出尿管脱出4.留置尿管引起疼痛留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不畅尿管堵塞引流不畅2、血尿的原因分析、血尿的原因分析尿道损伤出血原因尿道损伤出血原因尿道损伤出血原因尿道损伤出血原因：1.1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤道黏膜损伤道黏膜损伤道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏前列腺增生者强行插入易引起尿道黏前列腺增生者强行插入易引起尿道黏前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤膜损伤膜损伤膜损伤.2.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜拔管时损伤尿道黏膜拔管时损伤尿道黏膜拔管时损伤尿道黏膜.血尿的原因分析血尿的原因分析3.3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.4.膀胱冲洗方法不正确膀胱冲洗方法不正确膀胱冲洗方法不正确膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，由于滴速过快，压力过高，由于滴速过快，压力过高，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿尿尿尿.3、尿管脱出的原因分析、尿管脱出的原因分析1.1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气气囊中注入了气体导致气囊内气体经气气囊中注入了气体导致气囊内气体经气气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出囊活塞逸出囊活塞逸出囊活塞逸出.气囊内注水过少气囊内注水过少气囊内注水过少气囊内注水过少.这是由于气囊中的水这是由于气囊中的水这是由于气囊中的水这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发也可经气囊活塞缓慢蒸发也可经气囊活塞缓慢蒸发也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水引起气囊内水引起气囊内水引起气囊内水量减少量减少量减少量减少.尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析2.2.气囊活塞松动气囊活塞松动气囊活塞松动气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，气囊中的气体经活塞逸出，气囊中的气体经活塞逸出，气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出导致气囊变小而脱出导致气囊变小而脱出导致气囊变小而脱出.3.3.在行膀胱冲洗时在行膀胱冲洗时在行膀胱冲洗时在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近穿刺点距气囊通道过近穿刺点距气囊通道过近穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道刺破气囊管道刺破气囊管道刺破气囊管道.4.4.烦躁患者由于意识不清烦躁患者由于意识不清烦躁患者由于意识不清烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而缺乏必要的束缚而缺乏必要的束缚而缺乏必要的束缚而强行拉出尿管强行拉出尿管强行拉出尿管强行拉出尿管.4、疼痛的原因分析、疼痛的原因分析1.1.心理因素心理因素心理因素心理因素:病人心理紧张病人心理紧张病人心理紧张病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈由于精神紧张会增加膀胱颈由于精神紧张会增加膀胱颈由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.2.2.操作因素操作因素操作因素操作因素:操作技术不熟操作技术不熟操作技术不熟操作技术不熟,插入的深浅度不正确插入的深浅度不正确插入的深浅度不正确插入的深浅度不正确,石蜡油石蜡油石蜡油石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦.疼痛的原因分析疼痛的原因分析 3.3.尿管的因素尿管的因素尿管的因素尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适尿管的类型和型号选择的不合适尿管的类型和型号选择的不合适尿管的类型和型号选择的不合适.4.4.固定因素固定因素固定因素固定因素:固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道置不对，过度牵拉尿道置不对，过度牵拉尿道置不对，过度牵拉尿道.5.5.个体因素个体因素个体因素个体因素:个体的差异个体的差异个体的差异个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同度也不同度也不同度也不同.留置导尿的护理留置导尿的护理1.1.做好心理护理做好心理护理：向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力病员，分散注意力病员，分散注意力病员，分散注意力.降低患者对导尿的恐惧、降低患者对导尿的恐惧、降低患者对导尿的恐惧、降低患者对导尿的恐惧、紧张、害羞心理。紧张、害羞心理。紧张、害羞心理。紧张、害羞心理。2.2.熟练掌握操作要点熟练掌握操作要点（严格无菌操作）（严格无菌操作）动作要轻柔，勿强行插入，切忌盲目反复动作要轻柔，勿强行插入，切忌盲目反复动作要轻柔，勿强行插入，切忌盲目反复动作要轻柔，勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端尿管的前端尿管的前端尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少对尿道黏膜损伤明显减少对尿道黏膜损伤明显减少对尿道黏膜损伤明显减少.留置导尿的护理留置导尿的护理3.3.选择合适尿管：选择合适尿管：尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出道口漏出道口漏出道口漏出.4.4.妥善固定导尿管妥善固定导尿管：球囊注水量适宜球囊注水量适宜球囊注水量适宜球囊注水量适宜1015ml,1015ml,意识障碍者应意识障碍者应意识障碍者应意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅流不畅流不畅流不畅.留置导尿的护理留置导尿的护理5 5防止泌尿系感染防止泌尿系感染防止泌尿系感染防止泌尿系感染：每日用每日用每日用每日用0.5%0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更碘伏擦拭尿道口，定时更碘伏擦拭尿道口，定时更碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查通知医生进行处理，尿常规检查通知医生进行处理，尿常规检查通知医生进行处理，尿常规检查1 1次次次次/w./w.6.6.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处近尿管接引流管处近尿管接引流管处近尿管接引流管处.留置导尿的护理留置导尿的护理7.7.放尿的间隔时间与量放尿的间隔时间与量放尿的间隔时间与量放尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短：应用利尿剂，可缩短：应用利尿剂，可缩短：应用利尿剂，可缩短到到到到30min30min放尿放尿放尿放尿1 1次，每次不超过次，每次不超过次，每次不超过次，每次不超过1000ml1000ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血血血血.8.8.定期更换导尿管，主要根据尿液的定期更换导尿管，主要根据尿液的定期更换导尿管，主要根据尿液的定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,ph,若尿若尿若尿若尿液液液液phph6.86.8，2 2周更换一次，若尿液周更换一次，若尿液周更换一次，若尿液周更换一次，若尿液phph6.86.8，4 4周更换一次周更换一次周更换一次周更换一次.9 9、留置导尿期间避免尿路感染或尿路堵塞，、留置导尿期间避免尿路感染或尿路堵塞，、留置导尿期间避免尿路感染或尿路堵塞，、留置导尿期间避免尿路感染或尿路堵塞，务必维持水分摄入，每日至少务必维持水分摄入，每日至少务必维持水分摄入，每日至少务必维持水分摄入，每日至少2000ml2000ml，以，以，以，以增加排尿量，每日尿量至少增加排尿量，每日尿量至少增加排尿量，每日尿量至少增加排尿量，每日尿量至少1500ml.1500ml.留置导尿的护理留置导尿的护理膀胱冲洗膀胱冲洗：将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的目的.膀胱冲洗注意事项膀胱冲洗注意事项1.1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，60608080滴滴滴滴/min/min，以防病人尿意强烈，膀胱，以防病人尿意强烈，膀胱，以防病人尿意强烈，膀胱，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留为治疗性用药，应在膀胱内保留为治疗性用药，应在膀胱内保留为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.30min.2.2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60cm.60cm.膀胱冲洗注意事项膀胱冲洗注意事项3.3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.4.4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物,夹管时间夹管时间夹管时间夹管时间30min.30min.健康宣教：(1)生活调节：避免长时间骑、坐，有规律的性生活，忌饮酒及辛辣食物。平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生。（2）多饮水，（3）不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。（4）多放松。（5）洗温水澡，减缓不适症状，每天用温水坐浴会阴部12次，同样可以收到良好效果。（6）保持清洁，防止发生严重的感染。（7）（8）心理指导：尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。（9）、坚持体育锻炼：高血压病人应选择运动量不大、动作轻巧、速度缓慢的运动项目。（10）饭后不要立即躺下，至少活动半小时。