护士如何主动建立临床护理服务全过程.ppt

护士如何主动建立优质临床护理服务全过程1.主要内容一、临床诊疗护理服务全过程的现状二、护士如何主动建立优质临床护理服务全过程三、困惑和思考2.诊疗护理服务全过程现状护理短板是什么？1、实施治疗处置只体现遵医嘱行为。2、晚期的病情观察。3、生活护理错误认识病人缺什么？4、安全感。5、人文关怀。护理感觉是什么？1、时间（太忙了）。2、病人家属理解。3、上级领导人文关怀。4、进阶梯（盼头），医生缺什么样的护士伙伴。5、有知识懂思考。6、反应迅速灵敏、谨言慎行。3.临床护理服务全过程护士专业能力缺什么？一、洞悉病情变化的能力（观察）二、科学的评估和前瞻性护理思维（评估）三、发现问题的能力（判断）四、识别有效护理策略能力（反应）五、解决问题决策能力（决策）病情病情观察、察、评估、判断、做出正确反估、判断、做出正确反应和和策略是策略是护士最重要的士最重要的专业能力。能力。4.获知病情的内容（11项）生命体征脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能内环境：电解质/酸碱/体液平衡进食营养状态排泄皮肤黏膜精神5.获知病情的内容（11项）认识心理状态生活自理能力6.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程做好入院护理，妥善安排。首次入院评估：（1）体查、基础生命体征观察：建立病人基础数据。（2）职业、主诉、诊断。（3）既往史、服药及药物过敏史。（4）日常生活自理能力（ADL）：确定患者康复目标。7.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程活动、营养、跌倒的风险、压疮的风险通通过观察、察、评估、判断病情估、判断病情轻重、重、先做什么？后做什么？怎么做？先做什么？后做什么？怎么做？8.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程根据病情及自理能力，安排患者生活护理。BADL评估：确定提供生活护理的质量。进一步安全评估：患者能做的鼓励患者自理。患者自己能做的评估安全性。9.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程安排和跟进患者检查、协助医生体检。安全转运。掌握危急值判断、报告及处理。10.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程完善检查期间的病情观察和评估（1）安排检查：思考如何安排比较妥当？快速、减少搬运、运送安全、舒适。（2）及时评估检查、检验结果，纠正偏差。（3）持续评估患者整体与局部情况，对比入院时情况，思考患者目前的转归：好转、恶化、新问题出现？为什么会这样？有什么方法干预？11.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程南丁格尔谈观察病情：护士如何观察和观察什么？什么样的症状表示好转？什么样的症状表示病情反复？什么症状是重要的？什么是不重要的？其中那些影响是负面的？护士需要思考士需要思考12.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程根据专科专病特点和个体化需求，严密动态观察患者，提出护理诊断，增强治疗成效。责任护士的定位。关注患者症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、心理、病程进展、病情变化趋势突出个体化13.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程做好围手术期护理，促进患者术后早日康复。（1）手术前：患者整体情况、预计手术后的风险、前瞻性护理措施。（2）手术后：手术创伤对机体负面影响，高风险因素。临床床护士缺什么士缺什么？14.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程术前观察、评估、判断、决策（1）生命体征、认知、依从性。（2）实验室检查结果评估、影像学结果评估。（3）心电图、心脏彩超等，值得注意的是高龄患者评估BNP，判断心功能不全的一个非常敏感的指标。15.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程（4）肺功能评估：肺功能检查、呼吸与呼吸音、排痰能力等。（5）专科风险评估：患者潜在风险（并发症）评估，医院设备及医务人员对潜在风险的应对措施准备等。（6）家庭支持、康复需求与护理质量评估。16.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程手术后的观察、评估、反应与决策。维持内环境稳定：体温、循环、呼吸、电解质酸碱管理。诊疗计划和护理措施的落实。治疗后效果、手术后早期活动。17.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程促进康复，治疗效果最大化。早期。量化。整体。个性化。病人主动配合。安全。18.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程关注疑难危重患者个体化的护理计划或护理重点从细密谨致的早期观察、评估才能发现患者身体异常反应，从而做出正确的判断和决策。19.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程关注安全用药、判断治疗效果、关注治疗风险、副作用。严格正确执行医嘱，避免盲目性，提建设性意见，达到医、护、患三赢。加强与医师沟通，反应患者治疗效果和需要。20.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程以患者感受为主导，改善护理服务。（1）尊重患者。（2）最大限度的减少患者身体的裸露。（3）舒适安全的住院环境。（4）适时的帮助。21.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程落实出院评估、出院随访和延续护理（1）评估患者出院时情况：伤口、肢体感觉、活动情况、疼痛等存在的护理问题。（2）评估患者出院后的风险。（3）家居环境评估和家庭社会支持评估。（4）ADL评估指导需求。22.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程出院随访（1）随访方式：电话随访、接受咨询、电子邮件、信函、上门随访。（2）随访内容：出院后治疗效果、病情变化及处理、恢复情况、何时复诊、征求患者对住院期间的意见。23.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程在评估的基础上制定出院随访和实施延续护理措施。（1）延续护理措施。（2）指导使用护理用具，如气垫床、翻身单、简易接尿袋的使用。（3）药品自我管理指导。药品的储存方法、按医嘱服药、勿自行减药加药、勿漏服药。（4）专科护理技术指导。如家庭氧疗、造口护理、留置尿管、胃管、PICC置管护理等。24.护士如何主动建立优质临床护理服务全过程（5）康复知识指导。中风患者轮椅的转运技术、肢体功能锻炼、压疮预防、COPD患者的呼吸功能锻炼。25.困惑与思考护理管理层的思考（1）落实重临床：临床护士的支持（2）建机制：激励机制、绩效考核的实施与评价。（3）调模式：符合中国国情与满足护理需求。（4）强内涵：临床指导与护理质量控制。26.困惑与思考护士本身存在的问题（1）缺乏仔细观察的习惯。（2）缺乏思考。（3）缺乏整理、分析、积累过程。（4）缺乏促进专业发展的责任感。27.困惑与思考护士评估流于形式，不思考评估结果临床意义，不能发现真正问题，持续评估意识欠缺。护士人力不足，知识底蕴不足，体格检查能力不足，沟通能力不足等成为影响护士能力诸多因素。28.谢谢聆听！29.