糖尿病伴Ⅱ型呼衰的护理查房.ppt

糖尿病伴型呼吸衰竭的护理查房内分泌：王加珍内分泌：王加珍查 房 内 容病史介绍入院查体及辅助检查治疗方案护理计划呼衰的相关知识病史介绍患者：彭汉云，男，74岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促30年，乏力半月，加重2天。于2017-3-26入院。既往史：“右下肢血栓形成、”脑梗塞“病史。无高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，有“链霉素、青霉素头孢药物”过敏史。初步诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性加重 型呼吸衰竭 二型糖尿病 肺部感染 脑萎缩 入院查体T：36.7，P：110次/分，R22/分，BP：140/80mmHg，w:85kg,神清合作，体型肥胖，口唇发绀，全身皮肤干燥，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音极低。入科随机血糖27.8mmol/L辅助检查 26号：血气分析：PCO2:68mmHg、PO2:50mmHg、pH：7.47，SO2%:87%27号：血气分析：PCO2:75mmHg、PO2:49mmHg、pH：7.41、SO2%:85%28号：血气分析：PCO2:75mmHg、PO2:44mmHg、pH：7.43、SO2%:81%29号：血气分析：PCO2:82mmHg、PO2:171mmHg、pH：7.37、SO2%:100%电解质：钠：135.0，氯：88.9。谷丙转氨酶：106.0升高、谷草转氨酶：80.5升高治疗方案持续吸氧,心电、血氧饱和度监测抗感染：盐酸莫西沙星静脉滴注止咳化痰：氨溴索静推及复方异丙托，布地奈德氧气雾化 一日三次平喘：氨茶碱静脉滴注控制血糖：胰岛素泵持续皮下注射移驾病房护理诊断1.气体交换受损 与肺换气功能障碍有关2.清理呼吸道无效 与咳嗽无力有关3.睡眠形态紊乱 与缺氧有关4.潜在并发症：低血糖 、糖尿病酮症、高渗性昏迷，与患者进食不规律有关，长期血糖过高有关。5.知识缺乏 与患者对疾病的相关信息来源受限有关护理计划一、气体交换受损 与肺换气功能障碍有关护理目标：患者呼吸频率和节律正常，缺氧状态改善。护理措施：1.密切观察病情，监测患者生命体征,末梢血氧饱和度。观察病人呼吸的呼吸频率和节律。2.合理用氧5L/min面罩吸氧,向患者及家属讲吸氧的必要性，指导其勿随意调节流量或停止吸氧。3.遵医嘱使用止喘药物，观察疗效和副作用。4.半卧位休息，减轻病人的呼吸困难症状。5.安慰病人情绪，以免病人紧张加重呼吸困难症状。护理评价：病人在吸氧情况下末梢血氧饱和度在90%-94%左右，呼吸30次/分二、清理呼吸道无效 与咳痰无力有关护理目标：患者可以自行将痰液咳出护理措施：1.定期开窗通风，保持病室空气新鲜，保持适当的病室湿度。2.鼓励病人多饮水，每日至少1000ML。3.向患者及家属讲解将痰液自行咳出的意义，及正确的拍背方法，指导家属平时多拍背。4.遵医嘱予以化痰药物雾化吸入。5.教会病人正确的咳痰方法，每次雾化前协助病人翻身拍背，雾化后鼓励病人尽量把痰液咳出。6.注意观察痰液的量，色，性状。护理评价：患者能自行咳出痰液三、睡眠形态紊乱 与缺氧有关护理目标：病人睡眠有改善，每天能有正常的睡眠时间6-8小时护理措施：1.消除或减轻引起情绪改变的促进因素，鼓励病人保持最佳心理状态。2.合理安排治疗检查时间，避免干扰睡眠。3.指导病人促进睡眠的方法护理评价：病人睡眠能有6小时四、潜在并发症：低血糖 与患者使用胰岛素泵及饮食有关 护理目标：低血糖时症状得到控制并改善护理措施：1.向患者讲解低血糖的症状如：头晕、出冷汗、手抖等。2.向患者讲解csll泵的工作原理及注意事项。3.嘱其平日在床边备饼干及水果糖。4.平时饮食规律，注射餐前量后按时进餐。5.按时检测血糖，观察血糖波动情况，异常及时汇报医生。6.按时巡视病房，教会患者床头铃的使用。护理评价：患者了解低血糖的症状并且懂得如何改善低血糖的症状。五、潜在并发症:酮症酸中毒、血糖控制不佳有关护理目标：病人住院期间不发生酮症酸中毒护理措施：1.积极控制感染，避免在院期间引发新的感染、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。2.密切观察病情变化，检测病人的血糖，观察病人的呼吸频率和深度，有无烂苹果味，有无恶心，呕吐，出现异常立即通知医生处理。3.准确及时的做好出入量及各项护理记录。4.指导病人合理的饮食，避免饮食不当使血糖波动。5.遵医嘱使用胰岛素泵强化治疗，讲解带泵期间各项注意事项。护理评价：患者住院期间未发生酮症六、恐惧 与病情危重有关护理目标：缓解病人恐惧的情绪护理措施：1.病人恐惧，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。2.耐心向病人解释病情，使病人认识到病情目前虽然危重，但坚持治疗可以恢复健康。3.指导病人在病情平稳时可以在家属陪伴下适当床上运动。如梳头，吃饭，读报，写字等，克服恐惧心理；4.适当增加家人探视的次数，留家人陪伴。护理评价：病人恐惧的情绪有所缓解七、知识缺乏 与患者对疾病的相关信息来源受限有关 护理目标：患者及家属对糖尿病和型呼衰的疾病相关知识有所增加护理措施：1.提供给病人和家属糖尿病和一型呼衰的发病机理，临床表现和治疗方法及预后的相关知识。2.说明糖尿病饮食管理和自我监测的重要性，指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。3.讲解相关药物的作用和用药方法,指导病人正确服药。4.指导病人 在日常生活中要注意保暖以防感冒,避免劳累。护理评价：病人和家属对疾病相关知识有所认识。呼吸衰竭的相关知识呼吸衰竭呼吸衰竭：（respiratory failure）简称呼衰，是指各种原因 引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.按动脉血气分析分为按动脉血气分析分为 型：仅有缺02（PaO260mmHg），无CO2潴留，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍.型：既有缺02，又有CO2潴留（PaO260mmHg PaCO2 50mmHg），系肺泡通气不足所致.保持呼吸道通畅的方法（1）协助排痰：鼓励清醒患者用力咳痰，对咳嗽无力的患者定时翻身拍背，边拍背边鼓励患者咳嗽，使痰易于排出.（2）吸痰：无力咳嗽、昏迷、气管插管或气管切开的患者，应定时给予吸痰.吸痰前充分给氧。动作需轻柔，负压不宜过大，每次吸痰时间不超过15s.（3）湿化与雾化吸入：可用加温湿化器，亦可用超声雾化器，湿化呼吸道，同时加人解痉、消炎、化痰药物，每日数次，每次1520min，有利于痰液排出.如何促进和指导病人进行有效的呼吸 协助和指导病人取半卧位或坐位，趴伏在床上桌，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀；指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢的呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能.血气分析的临床意义1.酸碱度(pH)，参考值7.357.45。7.35为酸血症，7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。2.二氧化碳分压(PCO2)参考值(3545mmHg)，是判断各型酸碱中毒主要指标。临床意义：PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。(50mmHg)为呼吸衰竭。3.二氧化碳总量(TCO2)，参考值2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。血气分析的临床意义4、氧分压（PO2）（80100mmHg）。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。PO2(60mmHg)为缺氧；(50mmHg)为呼吸衰竭。5.SaO2、（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：正常值：90100%。临床意义：SaO290表示呼吸衰竭，80(相当Pa02665kPa)表示严重缺氧。贫血时SaO2正常并不表示不缺氧，应予以注意。血气分析的临床意义6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.427.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.324.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。常人SBAB。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸中毒存在，ABSB有呼吸性碱中毒存在。如病人ABSB，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒血气分析的临床意义7.缓冲碱(BB)参考值42-54mmdL 临床意义：BB是指血液中能中和酸性物质(H)的负离子总量，主要为HCO3、蛋白质阴离子和Hb。BB增高常为代谢性碱中毒；BB降低常为代谢性酸中毒。如AB正常而BB降低，则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。8.剩余碱(BE)参考值 (-3)(+3)mm01L 临床意义BE 它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。