糖尿病肾病的护理查房.ppt

肾病中医科肾病中医科 周小雨周小雨主要内容主要内容l1、病史介绍。l2、查体。l3、辅助检查。l4、初步诊断。l5、定义及病因。l6、分期及临床表现。l7、治疗。l8、护理问题及措施。l9、糖尿病的健康教育 病史介绍3131床 黄业纯 女 6161岁 住院号 404018主诉：口干、多饮、多尿主诉：口干、多饮、多尿3年，尿检异常年，尿检异常1天。天。现病史：患者于现病史：患者于3年前，无明显诱因出现多饮、多尿、年前，无明显诱因出现多饮、多尿、口干、每日饮水量达口干、每日饮水量达4000ml，无尿痛、食物模糊、，无尿痛、食物模糊、四肢麻木等，患者为予以重视，后患者逐渐出现四四肢麻木等，患者为予以重视，后患者逐渐出现四肢麻木，食物模糊等症状，体检时发现血糖升高。肢麻木，食物模糊等症状，体检时发现血糖升高。既往史：既往史：“高血压高血压”病史病史15年，年，否认肝炎，结核，否认肝炎，结核，疟疾，等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否疟疾，等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。地进行。家族史：父母已故，家族无传染病史及遗传史。家族史：父母已故，家族无传染病史及遗传史。入院查体入院查体入院查体入院查体l体温：36.5l脉搏：80次/分l呼吸：20次/分l血压：170/90mmhgl体重：70.5kgl神志清楚，自动体位l双肺呼吸音正常l四肢肌张力正常l全腹柔软，无压痛l心率齐，未闻及杂音l无浮肿糖化7.6mmol/L4.2-6.2mmol/L24h尿蛋白118mg/24h20-80mg/24h生化谷丙转氨酶：62U/L谷草转氨酶：68U/L总胆固醇：6.90mmol/L 5-40 U/L 8-40 U/L2.8-6.1mmol/L辅助检查最后诊断糖尿病肾病 高血压病糖尿病肾病定义1.是糖尿病的常见并发症，是糖尿病全身微血管病变表现之一2.蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因病因：遗传，肾血流动力学异常，高血糖症，高血压糖尿病肾病主要分期临床表现 1.蛋白尿2.水肿 3.高血压4.贫血 5.肾功能异常糖尿病肾病治疗 1.1.避免使用对肾脏有害的药物及造影避免使用对肾脏有害的药物及造影 检查检查 2.2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿 3.3.进入尿毒症期可以采用透析疗法进入尿毒症期可以采用透析疗法 4.4.优质蛋白饮食优质蛋白饮食 5.5.有效控制高血压有效控制高血压 6.6.严格控制血糖严格控制血糖 7.7.肾脏移植肾脏移植 糖尿病肾病治疗1、密切监测血糖、血压、心率。、密切监测血糖、血压、心率。2、完善相关检查：肾功能、血脂电解质、完善相关检查：肾功能、血脂电解质、尿蛋白、糖化、血常规、等。尿蛋白、糖化、血常规、等。3、调整血糖：盐酸二甲双胍肠溶胶囊。、调整血糖：盐酸二甲双胍肠溶胶囊。降压：硝苯地平缓释片，马来酸依拉普利降压：硝苯地平缓释片，马来酸依拉普利片。片。4、护肾：金水宝胶囊、护肾：金水宝胶囊 1饮食不当：饮食无规律，进主食突然减少饮食不当：饮食无规律，进主食突然减少;注射胰岛素或口服磺脲药物后，进食时间注射胰岛素或口服磺脲药物后，进食时间延长，过量饮酒、吸烟延长，过量饮酒、吸烟2运动量突然增加，或运动时间延长至胰岛素作运动量突然增加，或运动时间延长至胰岛素作用高峰期，空腹洗澡。应避免在胰岛素高峰期用高峰期，空腹洗澡。应避免在胰岛素高峰期运动量过大运动量过大3合并肾功能不全：因胰岛素代谢障碍、肾糖异生合并肾功能不全：因胰岛素代谢障碍、肾糖异生减少、热量摄入少等原因，晚期糖尿病极易出现减少、热量摄入少等原因，晚期糖尿病极易出现低血糖。此期胰岛素用量应适当减少，是血糖控低血糖。此期胰岛素用量应适当减少，是血糖控制在稍高的水平制在稍高的水平一、避免诱发因素一、避免诱发因素二、体液过多123 记录记录24小时尿量。输液时应控制速度。小时尿量。输液时应控制速度。限制水的摄入、当日液体总入量为前一日尿量限制水的摄入、当日液体总入量为前一日尿量加加500ml。限制钠的摄入、当日膳食中钠低于限制钠的摄入、当日膳食中钠低于3g，尿少时，尿少时应控制钾摄入。应控制钾摄入。监测电解质的变化及生命体征的变化监测电解质的变化及生命体征的变化护理措施护理措施与患者及家属建立有效沟通，与患者及家属建立有效沟通，使其积极使其积极 配合治疗与护理配合治疗与护理详细向患者及家属解释疾病的原因、详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预后治疗及预后提供安静舒适的住院环境提供安静舒适的住院环境3三、焦虑焦虑21潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险危险12 遵医嘱按时督促患者服用口服药，患者血压较高需要卧床休息。3注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现。观察有无呼吸苦难、咳嗽、咳痰、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心脏损害表现糖尿病肾病的健康教育1.注意休息：发作期应卧床休息、严重者绝对卧床休息，慢性者应劳役结合，消除顾虑，保持身心愉快、避免劳力劳神。2.心理护理：了解病人的思想、进行卫生知识和有关糖尿病知识的宣教，使病人消除对本病的恐惧心理和悲观情绪，鼓励病人增强战胜疾病的信心。糖尿病肾病的健康教育l3.饮食指导：糖尿病病人的饮食护理极为重要，要控制碳水化合物的摄入，以减轻胰岛细胞的负担。多食营养丰富多种微生物蛋白质的食物如：瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等，使病人及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使病人自觉控制饮食。糖尿病肾病的健康教育l4.监测血糖变化及正确注射胰岛素：教会患者及家属监测血糖的正确方法及血糖的正常值，使病人及家属懂的注射方法、部位、时间及注意事项，如血糖出现较大波动应立即门诊复查。不可自行调整胰岛素剂量，如有心悸、饥饿、出冷汗等，是低血糖症状，应立即进食或饮糖水。糖尿病肾病的健康教育l5.降糖药：按医嘱定时定量服用降糖药，并注意观察疗效及不良反应，常用的如优降糖，双胍类如降糖灵及-糖苷酶抑制剂、拜糖平等。前二者要饭前30min服，用药期间如有皮疹或胃肠道症状如恶心、呕吐等应及时到医院诊治;后者应与第一口饭同时服用，主要预防餐后高血糖的发生。糖尿病肾病的健康教育l6.预防感染：因糖尿病病人机体抵抗力差，容易感染，应少去公共场所，气候变化时要及时增减衣服，如有感冒等即使治疗。l7.注意个人卫生：糖尿病病人易生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣内裤，保持床单清洁。如发生皮肤发感染应及时治疗，并保持口腔清洁，早晚刷牙，避免口腔疾患。l8.定时到医院复查血糖，向汇报病情及用药情况，掌握病情变化的动态信息。考考考考？.肌酐、尿素氮正常值？肌酐：肌酐：44-120Umol/L尿素氮：尿素氮：2.9-8.2mmol/L谢谢！