踝关节和距下关节不稳定.ppt

踝关踝关节和距下关和距下关节不不稳定定上海瑞金医院骨科徐向阳1.2.急性损伤n潜在的病理因素n损伤机理n负重和起步（push off）n骨标志上胫腓、内外踝、跟骨前结节、5th跖骨基底n腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带n下联合n应力试验3.急性扭伤的分级nAFTLnAFTL+CFLnAFTL+CFL+PFTL4.慢性不稳定n踝扭伤或反复扭伤后-不信任、不平路、不舒服 start-stopn骨与软组织撞击、腓骨肌腱n步态n跗骨窦综合征、腓浅神经n跟内翻、跟腱n骨赘n抽屉试验5.6.7.X线或MRIn急性踝穴位，足的正、侧、斜位。腓骨下、腓骨肌腱、下联合、距骨顶、跟骨前、5th跖骨等8.X线或MRIn慢性踝关节不稳定n距骨倾斜角9度n距骨前移10mm或健侧相比3mm或3度n距下关节不稳定9.急性扭伤的治疗n保守治疗 I级、II级功能康复n休息、冰镇、冷敷、制动（支具、石膏）-保护下锻炼n轻-1周后恢复行走，中度-2周后恢复（外支撑）n手术治疗 重II级、III级n争议 手术及时机10.慢性踝与踞下关节不稳定的治疗n保守治疗：n重建机械稳定，增加腓骨肌的本体感受n手术治疗：n保守无效n病理因素 踞骨顶的骨软骨病变，腓骨肌，骨与软组织撞击，腓神经，下胫腓联合11.12.13.跗骨窦综合征-扭伤后的滑膜炎踞下关节不稳定-CFL和IL14.15.无骨折的高位踝扭无骨折的高位踝扭伤16.治疗n稳定性n积极性(aggressive)并发征：僵硬踝 25%IL 钙化17.