糖-----尿-----病.ppt

糖糖 尿尿 病病苏苏 州州 大大 学学 附附 属属 第第 二二 医医 院院 妇妇 产产 科科 徐徐 惠惠 民民1.妊娠糖尿病妊娠糖尿病v妊娠合并糖尿病：妊娠前即有糖尿病妊娠合并糖尿病：妊娠前即有糖尿病 2020v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDMgestational diabetes mellitus GDM）:妊娠后才有糖尿病妊娠后才有糖尿病 8080 患者本身胰岛素分泌有缺陷，妊娠期不能适应机患者本身胰岛素分泌有缺陷，妊娠期不能适应机体代谢，从而出现糖尿病。这种在产后多能恢复，体代谢，从而出现糖尿病。这种在产后多能恢复，但将来易患糖尿病。但将来易患糖尿病。2.妊娠期糖代谢特点：妊娠期糖代谢特点：v胎儿从母体获取葡萄糖胎儿从母体获取葡萄糖v肾排糖量增多肾排糖量增多vE E2 2和和pregpreg增加对母体葡萄糖的利用增加对母体葡萄糖的利用v抗胰岛素物质增加，使孕妇对胰岛素敏感性降抗胰岛素物质增加，使孕妇对胰岛素敏感性降低低v空腹血糖低空腹血糖低3.妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响v妊娠可使糖尿病加重：妊娠可使糖尿病加重：无糖尿病无糖尿病 GDMGDM 隐性糖尿病隐性糖尿病显性糖尿病显性糖尿病 原有糖尿病原有糖尿病重症糖尿病重症糖尿病v孕期糖代谢变化复杂性：孕期糖代谢变化复杂性：孕期：对胰岛素需要量增加（抗胰岛素物质随孕月而增孕期：对胰岛素需要量增加（抗胰岛素物质随孕月而增 加）加）分娩期：胰岛素需量减少（进食少，消耗大）分娩期：胰岛素需量减少（进食少，消耗大）产后期：胎盘免出，抗胰岛素物质消失产后期：胎盘免出，抗胰岛素物质消失 所以，孕期使用胰岛素必须随时调整用量以防血糖过高或过低所以，孕期使用胰岛素必须随时调整用量以防血糖过高或过低 4.糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响v取决于糖尿病情的轻重取决于糖尿病情的轻重v取决于对糖代谢调控的好坏取决于对糖代谢调控的好坏5.对孕妇的影响对孕妇的影响v高血糖可使胚胎发育异常：高血糖可使胚胎发育异常：1 1）流产率）流产率 2 2）胚胎终止发育）胚胎终止发育v糖尿病可致广泛的血管病变：糖尿病可致广泛的血管病变：血管内皮增厚血管内皮增厚管腔狭小管腔狭小供血不足供血不足 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病全身小全身小A A痉挛痉挛 两者可以相互影响，加重病变经过，对母儿危害性加大两者可以相互影响，加重病变经过，对母儿危害性加大 v糖尿病糖尿病抵抗力抵抗力易合并感染易合并感染v羊水过多羊水过多v巨大儿：手术产率高，产后出血率高，胎儿、产道损伤率高巨大儿：手术产率高，产后出血率高，胎儿、产道损伤率高v糖尿病酮症酸中毒：孕期糖代谢的复杂性糖尿病酮症酸中毒：孕期糖代谢的复杂性代谢紊乱代谢紊乱 脂肪分解加快脂肪分解加快酮症酸中毒：酮症酸中毒：1 1）母体：死亡率）母体：死亡率 2 2）胎儿：畸形率）胎儿：畸形率，宫内窘迫，宫内窘迫 6.对胎儿的影响对胎儿的影响1 1、巨大儿：孕妇高血糖、巨大儿：孕妇高血糖胎儿高血糖，但胰岛素不能通过胎盘胎儿高血糖，但胰岛素不能通过胎盘 胎儿胰岛胎儿胰岛B B细胞增生细胞增生 胰岛素胰岛素 糖转化为氨基酸糖转化为氨基酸 合成蛋白质和脂肪合成蛋白质和脂肪 巨大儿巨大儿7.2、胎儿高血糖、胎儿高血糖全身血管病变（肾、视网膜全身血管病变（肾、视网膜 等）等）3、早产率增加：因孕期胎儿大、羊水多、胎儿、早产率增加：因孕期胎儿大、羊水多、胎儿 窘迫、妊娠高血压疾病等窘迫、妊娠高血压疾病等4、畸形率高：糖尿病有血管病变者畸形率高、畸形率高：糖尿病有血管病变者畸形率高8.对新生儿的影响对新生儿的影响v胎儿高血糖胎儿高血糖高胰岛素血症高胰岛素血症抑制糖皮抑制糖皮质素质素肺表面活性物质肺表面活性物质肺泡不成肺泡不成熟熟RDSRDS 胎儿出生后，高胰岛素血症仍在，但血糖失胎儿出生后，高胰岛素血症仍在，但血糖失去来源去来源新生儿低血糖新生儿低血糖危及生命危及生命9.诊诊 断断v糖尿病患者多在孕前即已明确诊断糖尿病患者多在孕前即已明确诊断vGDMGDM多无症状，容易漏诊，延误治疗多无症状，容易漏诊，延误治疗10.WhiteWhite分类法分类法vA A级：妊娠期出现或发现的糖尿病级：妊娠期出现或发现的糖尿病vB B级：显性糖尿病，级：显性糖尿病，2020岁以后发病，病程岁以后发病，病程103030岁，体重岁，体重90kg90kgvRVVCRVVC史史v反复自然流产史反复自然流产史v巨大儿、畸形儿史巨大儿、畸形儿史12.实验室检查实验室检查v两次或两次以上空腹血糖两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L，可诊断糖尿病可诊断糖尿病v糖筛查试验：葡萄糖糖筛查试验：葡萄糖50g50g溶于溶于200ml200ml水水55内喝完内喝完 1h 1h测血糖测血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 筛查异常筛查异常 11.2mmol/L GDM 11.2mmol/L GDM异常异常 GDM GDM异常查空腹血糖：异常查空腹血糖：1 1、正常、正常OGTTOGTT 2 2、异常糖尿病、异常糖尿病13.OGTTOGTT（oral glucose tolerance testoral glucose tolerance test）v 葡萄糖葡萄糖75g75g 空腹血糖空腹血糖:5.6mmol/L:5.6mmol/L 10.3mmol/L 10.3mmol/L 8.6mmol/L 8.6mmol/L 6.7mmol/L 6.7mmol/L 以上两项异常诊断糖尿病，一项异常诊断糖耐量异常以上两项异常诊断糖尿病，一项异常诊断糖耐量异常 14.处理处理v孕前糖尿病孕前糖尿病DFRDFR级，不宜妊娠，应尽早终止级，不宜妊娠，应尽早终止v糖尿病患者不论是否有孕，均应在医师监控糖尿病患者不论是否有孕，均应在医师监控下控制血糖在正常范围下控制血糖在正常范围v糖尿病器质性病变轻，血糖值控制良好，可糖尿病器质性病变轻，血糖值控制良好，可在医师监控下继续妊娠在医师监控下继续妊娠15.糖代谢异常孕妇的管理糖代谢异常孕妇的管理v目标：保证孕妇和胎儿的必须营养目标：保证孕妇和胎儿的必须营养 维持正常血糖值维持正常血糖值 预防酮症预防酮症16.一、饮食疗法一、饮食疗法v控制饮食是处理糖尿病孕妇十分重要措施，部分控制饮食是处理糖尿病孕妇十分重要措施，部分 孕妇可使血糖维持在正常范围孕妇可使血糖维持在正常范围v孕早期：孕妇所需热量同孕前孕早期：孕妇所需热量同孕前v孕中期：孕妇所需热量每周增加孕中期：孕妇所需热量每周增加5 5v其中：碳水化合物其中：碳水化合物40405050，蛋白质，蛋白质20203030，脂，脂肪肪30304040v要求：餐后要求：餐后1h1h血糖控制在血糖控制在8mmol/L8mmol/L以下以下17.二、药物治疗二、药物治疗v磺脲类、双胍类降糖药均能通过胎盘，有对胎儿致畸或致死亡磺脲类、双胍类降糖药均能通过胎盘，有对胎儿致畸或致死亡的危险，因此孕妇不宜使用。的危险，因此孕妇不宜使用。v胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的 药物药物 开始降糖开始降糖 持续时间持续时间 用法用法 剂量剂量 胰岛素胰岛素 30 5h-7h 30 5h-7h 皮下皮下 因人而异，因人而异，低精蛋白胰岛素低精蛋白胰岛素 1.5h-2h 12h-18h 1.5h-2h 12h-18h 皮下皮下 从小剂量开始，从小剂量开始，精蛋白胰岛素精蛋白胰岛素 1.5h-2h 12h-18h 1.5h-2h 12h-18h 皮下皮下 逐步调整逐步调整 18.孕期血糖的监测孕期血糖的监测v12W 32W 32W 每周查血糖一次每周查血糖一次 维持胰岛素用量维持胰岛素用量 每月查肾功能、糖化血红蛋白、眼底检查每月查肾功能、糖化血红蛋白、眼底检查19.终止妊娠时机终止妊娠时机v若血糖控制良好，孕期无并发症，胎儿发育好若血糖控制良好，孕期无并发症，胎儿发育好 383839W39Wv若血糖控制不好，有血管病变或感染，妊高症、胎窘若血糖控制不好，有血管病变或感染，妊高症、胎窘 促胎肺促胎肺 成熟，终止妊娠成熟，终止妊娠20.分娩方式分娩方式v糖尿病不是剖宫产指针，有巨大胎儿、胎位糖尿病不是剖宫产指针，有巨大胎儿、胎位异常、胎盘功能不良或糖尿病病发血管疾病异常、胎盘功能不良或糖尿病病发血管疾病者，宜选剖宫产。者，宜选剖宫产。v阴道分娩者，因使血糖不低于阴道分娩者，因使血糖不低于5.6mmol/L5.6mmol/L，争，争取取12h12h内结束分娩。产程内结束分娩。产程16h16h者易致酮症酸中者易致酮症酸中毒。毒。21.新生儿处理新生儿处理v取脐血测血糖取脐血测血糖v提早喂糖水、早开奶当早产儿处理提早喂糖水、早开奶当早产儿处理v防止低血糖、低血钙及防止低血糖、低血钙及RDSRDS发生发生22.23.