脑疝病人的护理1.ppt

脑疝病人的护理脑疝病人的护理神经外科神经外科ICU 陈雷陈雷主要内容 脑疝的概述脑疝的概述1脑疝的病因脑疝的病因23脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理4 脑疝的临床表现脑疝的临床表现 疝疝（hernia）即人体即人体组织或器官一部分离开了原或器官一部分离开了原来的部位来的部位,通通过人体人体间隙、缺隙、缺损或薄弱部或薄弱部位位进入另一部位。入另一部位。常常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝股疝、脑疝疝等等等等 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为床症状和体征，称为脑疝脑疝 （Cerebral Herniation）。形成取决于：脑组织移位的程度形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度脑组织移位的速度定义：定义：大脑解剖解剖概要 颅腔被小脑颅腔被小脑幕分成幕下幕分成幕下腔和幕上腔。腔和幕上腔。幕上腔又被幕上腔又被大脑镰分隔大脑镰分隔为左右两部为左右两部分（容纳左分（容纳左右大脑半球）右大脑半球）。解解剖剖学学基基础础 图图示示 通过小脑通过小脑幕裂孔有幕裂孔有中脑和动中脑和动眼神经，眼神经，邻近有颞邻近有颞叶的沟回叶的沟回和海马回和海马回 小脑幕切迹处的局部解剖小脑幕切迹处的局部解剖 颅腔与脊颅腔与脊髓腔相连髓腔相连处称枕骨处称枕骨大孔，延大孔，延髓与脊髓髓与脊髓在此孔处在此孔处相连，小相连，小脑扁桃体脑扁桃体位于延髓位于延髓下端背侧下端背侧枕骨大孔处的局部解剖枕骨大孔处的局部解剖枕骨大孔枕骨大孔大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔病因常见病因颅内血肿：硬膜外、颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿下血肿，脑内血肿严重脑挫裂伤严重脑挫裂伤颅脑外伤颅脑外伤高血压脑出血高血压脑出血颅内肿瘤颅内肿瘤颅内脓肿颅内脓肿寄生虫及肉芽肿性病变寄生虫及肉芽肿性病变 ICP腰穿时放液过多或过快腰穿时放液过多或过快分类1 1、小脑幕切迹疝、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）（颞叶沟回疝）2 2、枕骨大孔疝、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）（小脑扁桃体疝）3 3、大脑镰下疝、大脑镰下疝 （扣带回疝）（扣带回疝）临床表现一、小脑幕切迹疝一、小脑幕切迹疝1 1、颅内压增高症状、颅内压增高症状2 2、进行性意识障碍、进行性意识障碍3 3、瞳孔的变化瞳孔的变化 先患侧后对侧先患侧后对侧4 4、运动障碍、运动障碍 5 5、生命体征的变化、生命体征的变化脑疝侧脑疝侧对侧对侧先患侧先患侧 后对侧后对侧动眼神经受损动眼神经受损瞳孔缩小瞳孔缩小动眼神经麻痹动眼神经麻痹瞳孔散大瞳孔散大（对光反应消失（对光反应消失）治疗维持呼吸道通持呼吸道通畅;立即静推立即静推20%甘露醇甘露醇;病病变明确立即手明确立即手术切除；切除；不明确者行去骨瓣减不明确者行去骨瓣减压术;脑积水：水：侧脑室外引流室外引流术；术中切开小中切开小脑幕可使嵌幕可使嵌顿缓解；解；有效者：瞳孔回有效者：瞳孔回缩、意、意识好好转。气管插管气管插管气管插管气管插管甘露醇脱水甘露醇脱水甘露醇脱水甘露醇脱水脑室外引流脑室外引流脑室外引流脑室外引流去骨瓣减压去骨瓣减压去骨瓣减压去骨瓣减压二、枕骨大孔疝二、枕骨大孔疝 1 1、早期即可突发、早期即可突发呼吸骤停呼吸骤停而死亡而死亡 2 2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位；频繁呕吐、颈项强直或强迫头位；3 3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚较晚 正正 常常 脑脑 疝疝治疗 v 治疗原则与小脑幕切迹疝相同；治疗原则与小脑幕切迹疝相同；v 诊断已明确者，尽早手术切除原发病变；诊断已明确者，尽早手术切除原发病变；v 术中切除枕骨大孔后缘；术中切除枕骨大孔后缘；v 切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。两种脑疝的鉴别诊断小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝病病 因因幕上病变幕上病变幕上或幕下病变幕上或幕下病变病病 程程较长，进展较慢较长，进展较慢较短，进程较快较短，进程较快意识障碍意识障碍有有急性发作有，慢性急性发作有，慢性发作无发作无瞳瞳 孔孔先病侧散大，后双先病侧散大，后双侧散大光反射消失侧散大光反射消失双侧先缩小，晚期散双侧先缩小，晚期散大光反射消失大光反射消失呼呼 吸吸慢而深，晚期不规慢而深，晚期不规律至停止律至停止常突然停止常突然停止脑疝脑疝急救措施急救措施1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。2、留置导尿，了解脱水效果、留置导尿，了解脱水效果3、保持呼吸道通畅，吸氧、保持呼吸道通畅，吸氧4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化6、紧急做好术前特殊检查及术前准备、紧急做好术前特殊检查及术前准备常见护理问题1 1、脑组织灌注异常、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有与颅内压增高、脑疝有关关2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关烈呕吐及应用脱水剂有关3 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停护理措施1 1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足（1 1）体位：床头抬高）体位：床头抬高15301530，利于颅内静，利于颅内静脉回流脉回流（2 2）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧（3 3）适当限制入液量）适当限制入液量（4 4）维持正常体温和防治感染）维持正常体温和防治感染 高热可使机高热可使机体代谢率增加，加重脑缺氧体代谢率增加，加重脑缺氧护理措施2 2、防止颅内压骤然升高、防止颅内压骤然升高（1 1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（3 3）避免剧烈咳嗽和便秘）避免剧烈咳嗽和便秘 禁忌高压灌肠！禁忌高压灌肠！（4 4）躁动的处理）躁动的处理 寻找并解除躁动的原因，寻找并解除躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制约束不盲目使用镇静剂或强制约束护理措施3 3、药物治疗的护理、药物治疗的护理（1 1）使用脱水药物的护理）使用脱水药物的护理（2 2）激素治疗的护理）激素治疗的护理4 4、辅助过度换气的护理、辅助过度换气的护理维持维持paOpaO2 2 1213.33kpa1213.33kpa、paCOpaCO2 2 3.334.0kpa3.334.0kpa护理措施5 5、维持正常的体液容量、维持正常的体液容量（1 1）做好呕吐的护理）做好呕吐的护理（2 2）脱水治疗的护理）脱水治疗的护理（3 3）观察记录）观察记录护理措施6 6、密切观察病情变化，预防处理并发症、密切观察病情变化，预防处理并发症“五查五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压（1 1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（GlasgowGlasgow评分评分）（2 2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径）瞳孔变化：正常等大等圆，直径34mm34mm（3 3）生命体征：血压升高）生命体征：血压升高 ，脉搏缓慢有力，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内高压高呼吸深慢，提示颅内高压高 （4 4）颅内压监护）颅内压监护ENDEND结束结束