伏诺拉生与传统质子泵抑制剂治疗老年非糜烂性胃食管反流病的疗效和安全性.pdf

rus subgenotype 1a in a mummified fetus from a Brazilian dairy cattleherd也J页.J Vet Diagn Invest,2021;33(5):966鄄8郾5摇 彭湃,谢芳莘,刘炳旭 郾 2017 年天津市 10 岁以下儿童病毒感染性腹泻的流行病学和病原学特征也J页.山东医药,2018;58(39):74鄄6郾6摇 Mahmud鄄Al鄄Rafat A,Muktadir A,Muktadir H,et al郾 Rotavirus epide鄄miology and vaccine demand:considering bangladesh chapter throughthe book of global disease burden也J页.Infection,2018;46(1):15鄄24郾7摇 缪晓辉,冉陆,张文宏,等 郾 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识也J页.中华消化杂志,2013;33(12):793鄄802郾8摇 Oguejiofor CF,Thomas C,Cheng Z,et al郾 Mechanisms linking bovineviral diarrhea virus(BVDV)infection with infertility in cattle也J页.Anim Health Res Rev,2019;20(1):72鄄85郾9摇 Knapek KJ,Georges HM,van Campen H,et al郾 Fetal lymphoid organimmune responses to transient and persistent infection with bovine vi鄄ral diarrhea virus也J页.Viruses,2020;12(8):816鄄33郾10摇 张淑艳,申洁,赵文慧 郾 老年慢性心力衰竭患者肺部感染后血清胆碱酯酶和胱抑素 C 及炎症因子分析也J页.中华医院感染学杂志,2019;29(3):365鄄8郾11摇 张长升,胡晶,占志兵,等 郾 血清胱抑素 C 与新型冠状病毒肺炎患者预后的相关性也J页.实用医学杂志,2020;36(11):1418鄄20郾12摇 王宗燕,韩军民,邢晗,等 郾 心肌酶、电解质在小儿轮状病毒腹泻治疗及预后评估中的价值也J页.分子诊断与治疗杂志,2021;13(9):1545鄄8,1556郾13摇 宫霄欢,陈洪友,肖文佳,等 郾 上海市 2014鄄2017 年成年人感染性腹泻门诊病例的季节分布及病原学特征分析也J页.中华流行病学杂志,2019;40(8):889鄄94.14摇Pouch SM,Friedman鄄Moraco RJ郾 Prevention and treatment of clos鄄tridium difficile鄄associated diarrhea in solid organ transplant recipi鄄ents也J页.Infect Dis Clin North Am,2018;32(3):733鄄48郾15摇 段胜钢,宋夏,陆冬磊,等 郾 上海市诺如病毒感染性腹泻病例对照调查危险因素研究也J页.中国食品卫生杂志,2019;31(3):211鄄6郾16摇 茅俭英,杨兴堂,金凯,等 郾 上海市宝山区居民散发诺如病毒感染性腹泻影响因素的病例对照研究也J页.疾病监测,2017;32(9):721鄄4郾17摇 Faden H,Schaefer BA郾 Secretors of HBGA and susceptibility to noro鄄virus and rotavirus diarrhea也J页.Pediatr Infect Dis J,2021;40(9):846鄄51郾18摇 刘伟,尹可欣,赵振 郾 2015鄄2019 年北京市海淀区食源性腹泻病原监测结果流行特征分析也J页.寄生虫病与感染性疾病,2021;19(3):138鄄42郾19摇Dian Z,Sun Y,Zhang G,et al郾 Rotavirus鄄related systemic diseases:clinical manifestation,evidence and pathogenesis也J页.Crit Rev Mi鄄crobiol,2021;47(5):580鄄95郾20摇 Mahmud鄄Al鄄Rafat A,Muktadir A,Muktadir H,et al郾 Rotavirus epi鄄demiology and vaccine demand:considering bangladesh chapterthrough the book of global disease burden也J页.Infection,2018;46(1):15鄄24郾21摇 娜丽,赵文江,李琳琳 郾 呼和浩特地区 286 起轮状病毒感染聚集性分析也J页.公共卫生与预防医学,2021;32(4):126鄄8郾22摇 李继珊,崔海洋,秦迪 郾 2011鄄2015 年北京西城区成人门诊腹泻患者诺如病毒与轮状病毒感染的流行病学特征也J页.公共卫生与预防医学,2017;28(2):60鄄3郾也2022鄄09鄄05 修回页(编辑摇 高畅)伏诺拉生与传统质子泵抑制剂治疗老年非糜烂性胃食管反流病的疗效和安全性李高忠摇 贾晴摇 李付新摇(淄博市中心医院消化内科,山东摇 淄博摇 255000)摇 摇 也摘摇 要页摇 目的摇 探究伏诺拉生与传统质子泵抑制剂治疗老年非糜烂性胃食管反流病的疗效和安全性。方法摇 纳入老年非糜烂性胃食管反流病患者 124 例随机分为两组各 62 例。对照组服用雷贝拉唑钠肠溶片 20 mg,1 次/d;观察组服用富马酸伏诺拉生片 20 mg,1 次/d。观察两组治疗效果、胃食管反流病自测量表(GERD鄄Q)评分、生活质量及不良反应发生率。结果摇 两组基线资料无统计学差异(P0郾 05)。与对照组相比,观察组痊愈率更高,无效例数更少,总有效率更高(P0郾 05)。治疗后,两组 GERD鄄Q 评分显著下降,且观察组显著低于对照组(P0郾 05)。治疗后,观察组健康调查简表(SF鄄36)评分在各个维度显著高于对照组(P0郾 001)。观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P0郾 05)。1郾 2摇服药方法摇对照组服用雷贝拉唑钠肠溶片20 mg,1 次/d;观 察 组 服 用 富 马 酸 伏 诺 拉 生 片20 mg,1 次/d。两组药物均口服 4 w。1郾 3摇观察指标摇(1)治疗效果。痊愈:临床症状(胃灼热、恶心、反流等)消失;显效:临床症状明显改善;有效:部分临床症状有所好转;无效:临床症状均无明显改善甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总 例 数 伊 100%。(2)GERD 自 测 量 表(GERD鄄Q)用于评估患者疗效,包括胃灼热、反流、上腹部疼痛、恶心等方面。按照 0 3 分进行评分,总分 0 18 分。(3)健康调查简表(SF鄄36)用于评价生活质量,包括身体功能、角色身体、身体疼痛、一般健康、活力、社会功能、角色情感和心理健康 8 个维度。生活质量越好,得分越高。(4)不良反应:观察治疗结束后患者发生不良反应的情况,包括腹泻、便秘、肝功能损伤。1郾 4摇 统计学分析摇采用 SPSS20郾 0 软件进行 字2检验、t 检验。2摇 结摇 果2郾 1摇两 组 治 疗 效 果 对 比 摇对 照 组 总 有 效 率(85郾 48%,其中痊愈 30 例,显效 16 例,有效 7 例,无效9 例)明显低于观察组(96郾 77%,其中痊愈45 例,显效 10 例,有效 5 例,无效 2 例;字2=4郾 890,P=0郾 027)。2郾 2摇 两组 GERD鄄Q 评分对比摇 治疗前,对照组与观察组 GERD鄄Q 评分 也(12郾 29 依 2郾 98)分、(12郾 39 依2郾 52)分页无统计学差异(P0郾 05);治疗后,两组均显著下降(P0郾 05),且对照组也(10郾 58依2郾 42)分页显著高于观察组也(7郾 43依1郾 42)分;P0郾 001页。2郾 3摇 两组 SF鄄36 评分对比摇治疗后,观察组 SF鄄36评分在生理职能、躯体疼痛、社会功能、生理功能、活力、情感职能、精神健康及总体健康各维度均显著高于对照组(P0郾 001),见表 1。表 1摇 两组 SF鄄36 评分对比(x依s,分,n=62)组别生理职能躯体疼痛社会功能生理功能活力情感职能精神健康总体健康对照组72郾 42依4郾 6774郾 24依4郾 7871郾 53依3郾 7971郾 64依5郾 7271郾 64依4郾 6171郾 75依4郾 4073郾 64依3郾 4274郾 34依5郾 59观察组81郾 26依7郾 8982郾 57依6郾 5278郾 63依5郾 9276郾 74依4郾 7179郾 75依5郾 4280郾 73依3郾 5382郾 64依3郾 7281郾 74依4郾 57t/P 值7郾 592/0郾 0018郾 113/0郾 0017郾 953/0郾 0015郾 420/0郾 0018郾 975/0郾 001 12郾 535/0郾 001 14郾 024/0郾 001 8郾 070/0郾 0014514中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷2郾 4摇两 组 不 良 反 应 对 比 摇对 照 组 总 发 生 率(25郾 81%,其中腹泻 6 例,便秘、肝功能损伤各 5例)明显高于观察组(6郾 45%,其中腹泻 2 例,便秘、肝功能损伤各 1 例;字2=8郾 580,P=0郾 033)。3摇 讨摇 论摇 摇 GERD 的特征是由胃内容物反流到食管引起的胃灼热和酸反流等症状,其是消化病学中最常见的症状之一,影响 8%30%的西方人口和10%的亚洲人口也12页。GERD 往往是一种慢性、终生的疾病,需要持续治疗以缓解症状和控制并发症。胃镜及食管 pH 监测是评价 GERD 患者食管的标准技术,有助于发现食管反流并发症,如食管糜烂也13页。然而,高达 60%GERD 患者出现胃灼热或反流等症状,内镜检查显示正常,并被归类为非糜烂性 GERD 病例,需要进一步研究才能最终诊断也14页。GERD 的治疗包括改变生活方式和使用PPIs、H2 受 体 拮 抗 剂 或 促 动 力 剂 来 改 善 胃 排空也15页。PPIs 在治疗成人酸相关疾病方面安全有效,通常被医生用于管理所有年龄的反流性疾病患者也16页。PPIs 是减少胃酸分泌最有效的药物,被推荐作为 GERD 的一线治疗,建议对 PPIs 耐药的患者进行手术治疗。尽管 PPIs 被广泛应用于临床,但由于药理限制,标准剂量并不总是能在所有患者中诱导充分的胃酸抑制。高达 40%的 GERD患者至少对传统的 PPIs 治疗有一定耐药性也17页。这种耐药机制被认为与胃酸分泌控制不良、食管过敏和食管上皮改变。伏诺拉生是一种新型的钾竞争性酸阻滞剂,被称为一类新的胃酸抑制剂也18页。其以竞争和可逆的方式阻断 H+、K+ATP 酶,这导致比 PPIs 更强和更持久的酸抑制也19页。在一项临床试验中,难治性反流性食管炎的治愈率不低于PPIs,在更严重的病例中观察到可能有更好的疗效也20页。根据药代动力学研究,伏诺拉生的 t1/2 为5 8 h,给药 2 h 后可达到血液中药物的峰值浓度,不受给药时间影响;雷贝拉唑的 t1/2 相对较短,为 0郾 5 2 h,给药 3 h 后达到血浆浓度峰值也20页。因此,需要反复给药才能充分发挥作用。对于 GERD 患者,伏诺拉生通常剂量是 20 mg,1 次/d,持续治疗4 w。如果剂量不够,治疗可以延长到8 w;因此,伏诺拉生的标准治疗周期是 4 8 w。Sakurai 等也21页报道伏诺拉生的酸抑制作用大于埃索美拉唑和雷贝拉唑。这种效果表现得很快,大多数患者从治疗的第 1 天起胃的 pH 值至少达到 5。与常规 PPIs 相比,其治愈率在严重反食管炎患者中尤其有利也22页。最近文献报道,与传统的 PPI 治疗相比,伏诺拉生 治 疗 GERD 和 根 除 幽 门 螺 杆 菌 的 比 率 更高也23页。因此,与用于胃肠道反流和根除幽门螺杆菌的 PPIs 的常规治疗相比,伏诺拉生的使用更为可取。与本研究结果相似。本研究结果显示,伏诺拉生治疗有效率明显高于雷贝拉唑钠。接受伏诺拉生治疗的患者,生活质量更高。本研究也存在一些局限性:(1)单中心研究导致样本量被限制;(2)随访时间有限,适当的延长随访时间可能会对结果有影响。综上,对于老年非糜烂性 GERD,伏诺拉生的临床治疗效果更好,治疗后患者生活质量改善更明显,且明显降低不良反应发生率。4摇 参考文献1摇 王少鑫,崔立红,浦江,等 郾 胃食管反流病的病因分析也J页.转化医杂志,2010;23(3):131鄄2郾2摇Sugano K郾 Vonoprazan fumarate,a novel potassium鄄competitive acidblocker,in the management of gastroesophageal reflux disease:safetyand clinical evidence to date也J页.Therap Adv Gastroenterol,2018;11:1756283X17745776郾3摇 Miyazaki H,Igarashi A,Takeuchi T,et al郾 Vonoprazan versus proton鄄pump inhibitors for healing gastroesophageal reflux disease:a system鄄atic review也J页.J Gastroenterol Hepatol,2019;34(8):1316鄄28郾4摇 中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会,中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组 郾 2020 年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识也J页.中华消化内镜杂志,2021;38(1):1鄄12郾5摇 李莉,展玉涛,郭宝娜,等 郾 难治性非糜烂性胃食管反流病不同表型的发病特点也J页.中华医学杂志,2019;99(32):2502鄄6郾6摇 张思沅,周毅 郾 论质子泵抑制剂在消化性溃疡中的应用也J页.世界最新医学信息文摘,2019;19(82):116鄄7郾7摇 王国栋,潘艳,钟江鹏,等 郾 艾司奥美拉唑与奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效及应用价值比较研究也J页.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021;36(2):59鄄60,63郾8摇 李俊峰 郾 奥美拉唑联合法莫替丁治疗消化内科胃食管反流病的临床效果分析也J页.中国实用医药,2020;15(18):127鄄8郾9摇 何金杰,程能能 郾 钾离子竞争性酸阻断剂鄄伏诺拉生也J页.中国临床药学杂志,2019;28(3):219鄄22郾10摇 汪凯杰,贾一鑫 郾 伏诺拉生治疗胃食管反流病相较于传统质子泵抑制剂的优势也J页.国际消化病杂志,2021;41(5):334鄄7郾11摇Miwa H,Igarashi A,Teng L,et al郾 Systematic review with networkmeta鄄analysis:indirect comparison of the efficacy of vonoprazan andproton鄄pump inhibitors for maintenance treatment of gastroesophage鄄al reflux disease也J页.J Gastroenterol,2019;54(8):718鄄29郾12摇 高莹,吴玉娥,张建荣,等 郾 门诊胃食管反流病患者应用正念减压腹式呼吸训练的效果观察也J页.护理学报,2019;26(22):52鄄6郾13摇 许园,刘建 郾 莫沙必利联合雷贝拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效分析也J页.中国保健营养,2018;28(19):258郾14摇 许涛 郾 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗难治性胃食管反流病的效果5514李高忠等摇 伏诺拉生与传统质子泵抑制剂治疗老年非糜烂性胃食管反流病的疗效和安全性摇 第 17 期研究也J页.当代医药论丛,2020;18(19):104鄄5郾15摇 邵立明 郾 莫沙必利联合雷贝拉唑治疗老年胃食管反流病的疗效与安全性也J页.临床医学研究与实践,2017;2(11):22鄄3郾16摇 吴智,周斌,樊小勇 郾 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咽喉炎的临床观察也J页.当代医学,2020;26(13):144鄄5郾17摇 Wang CL,Wang XS,Zheng Y郾 Observation on clinical efficacy of jin鄄sang liyan pills combined with esomeprazole and mosapride on refluxpharyngolaryngitis也J页.J Chengdu Univ Trad Chin Med,2016;39(2):43鄄5,89郾18摇 Hamada S,Ihara E,Ikeda H,et al郾 Clinical characterization of vono鄄prazan鄄refractory gastroesophageal reflux disease 也 J页.Digestion,2021;102(2):197鄄204郾19摇 Tabuchi M,Minami H,Akazawa Y,et al郾 Use of vonoprazan for man鄄agement of systemic sclerosis鄄related gastroesophageal reflux disease也J页.Biomed Rep,2021;14(2):25郾20摇 Kinoshita Y,Sakurai Y,Takabayashi N,et al郾 Efficacy and safety ofvonoprazan in patients with nonerosive gastroesophageal reflux dis鄄ease:a randomized,placebo鄄controlled,phase 3 study 也 J页.ClinTransl Gastroenterol,2019;10(11):e00101郾21摇 Sakurai Y,Mori Y,Okamoto H,et al郾 Acid鄄inhibitory efects of vono鄄prazan 20 mg compared with esomeprazole 20 mg or rabeprazole 10mg in healthy adult male subjects鄄a randomised 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Fast鄄Fix 缝合技术整体效果更好,可缩短手术时间,降低术中出血量,还可缓解患者疼痛,改善膝关节功能。也关键词页摇 盘状半月板损伤;关节镜手术;外内双针缝合法;全内缝合法;膝关节功能;疼痛;体征也中图分类号页摇 R687郾 4摇 也文献标识码页摇 A摇 也文章编号页摇 1005鄄9202(2023)17鄄4156鄄04;doi:10郾 3969/j郾 issn郾 1005鄄9202郾 2023郾 17郾 018基金项目:江西省卫生健康委科技计划(202212106)第一作者:王奇(1976鄄),男,副主任医师,主要从事关节运动医学研究。摇 摇 膝关节是人体最大且结构最复杂的关节,功能精细且复杂,其关节稳定主要依靠软组织结构支持,因此易引起损伤和退行性改变。半月板损伤是常见的运动性损伤,多由创伤、关节退变、炎性病患等因素引起。盘状半月板又称盘状软骨,是一种膝关节半月板的解剖变异,也是关节外科常见疾病。该病多见于儿童、青少年,中老年人盘状半月板损伤报道较少也1页。老年盘状半月板损伤主要表现为膝关节疼痛,关节绞痛、弹响,MC Murray 征阳性等。临床上多采用半月板部分切除术、半月板次全切除术、半月板全切除术、半月板缝合修复等进行治疗也2,3页。关节镜下半月板的缝合方式主要有外鄄内缝合法、内鄄外缝合法及全内缝合法。内鄄外缝合法是修复半月板损伤的金标准,手术技巧熟练,可治疗几乎所有部位的半月板损伤,但可增加膝关节神经血管损伤的风险,且需要附加切口也4页;外鄄内缝合法是治疗半月板红区和红白区损伤的一种常用方法,可减少术中缝合对神经血管结构的威胁,但需要辅助小切口,且较难修复后方的损伤。全内缝合法使用两个可滑动的缝线固定器对伤口处进行固定,且不会对关节内外侧造成伤口、瘢痕,可减小血管神经受损风险,但需要特别的器械及内固定装置也5 7页。本文拟对比分析外鄄内缝合法与全内缝合法对老年盘状半月板6514中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷