腐尽生肌散分阶段加减用药促进复杂性肛瘘术后创面愈合临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81505肛瘘发病率较高1，手术是治愈肛瘘的主要方案。术后创面因炎症刺激，且位于消化道的末端，处在半污染的环境中，因此，创面换药时间及愈合时间长2。同时，术后换药伴随的疼痛，让患者产生了强烈的生理、心理负担，更不利于恢复。因此，如何快速控制炎症、减轻术后疼痛、促进肉芽生长，从而加速创面愈合尤为重要。笔者将腐尽生肌散分阶段加减用药方案用于复杂性肛瘘术后换药效果较好，报道如下。1临床资料共100例，均为2021年5月至2022年3月成都中医药大学附属医院行复杂性肛瘘手术患者，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男38例，女12例，平均年龄（44.9111.21）岁，高位复杂性肛瘘14例，低位复杂性肛瘘36例，术后创面面积为（21.247.88）cm2。对照组男37例，女13例，平均年龄（44.6611.81）岁，高位复杂性肛瘘12例，低位复杂性肛瘘38例，术后创面面积为（21.328.05）cm2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究通过院医学伦理委员会审核，患者签署知情同意书。纳入标准：符合中华人民共和国中医行业标准3关于复杂性肛瘘的诊断标准；性别不限，年龄1875岁；术后创面面积在4cm230cm2之间；既往无肛周手术史，无肛门形态、功能异常，无造血系统疾病。排除标准：不能按要求完成本试验；合并有重要脏器严重疾病者如肾衰、心衰、中风、恶性肿瘤；其它如孕妇，过敏、精神病。2治疗方法两组均进行肛瘘术后健康知识教育，根据患者具体情况制定食谱。头孢菌素类抗感染治疗5天，术后第1天起每日便后常规用聚维酮碘清洁，清除创面上的异物、粪便及分泌物。对照组用紫草油纱条（紫草、生黄柏、当归、生地榆、生甘草、菜籽油，为我院临方制剂）沿切口的基底部向外填塞，松紧适度，之后用无菌纱布覆盖，基金项目四川省中医药管理局（2021MS042）通讯作者范丁文腐尽生肌散分阶段加减用药 促进复杂性肛瘘术后创面愈合临床观察张亮亮1，康健1，焦丽媛2，陈蓉1，范丁文1，周兴华1，张舜尧1（1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；2.四川省中西医结合医院，四川 成都 610041）中图分类号R266.571.6 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1505-03摘要目的：观察腐尽生肌散分阶段加减用于复杂性肛 瘘术后创面换药的疗效。方法：100例随机分为治疗组及对照组各50例，治疗组用腐尽生肌散加减局部换药，术后前3天用基础方，术后第410天用基础方加黄芪、皂角刺，术后第1128天用基础方加黄芪、当归、煅龙骨。对照组各阶段均用紫草油纱条换药。结果：治疗组术后第28天临床痊愈率高于对照组（P0.05）。术后第3、11、21天治疗组疼痛轻于对照组（P0.05），术后第28天时两组比较差异无统计学意义（P0.05）。术后第11、21、28天肉芽生长治疗组优于对照组（P0.05），术后3天时两组比较差异无统计学意义（P0.05）。术后3、6个月肛门功能两组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：腐尽生肌散分阶段加减用于复杂性肛瘘术创面换药有利于创面肉芽生长，改善术后疼痛，缩短创面愈合时间。关键词复杂性肛瘘；术后；腐尽生肌散；分阶段；换药；创面愈合；对照治疗观察AbstractObjective：To observe the curative effect of Fujin Shengji Powder on wound dressing change after complex anal fistula operation.Methods:A total of 100 cases were randomly divided into the treatment group and the control group,50 cases in each group.The treatment group were treated with local dressing change with modified Fujin Shengji Powder.The basic prescription was used in the first 3 days after operation,and the basic prescription was added with Astragalus membranaceus and Gleditsia sinensis on the 4th to 10th days after operation,and the basic prescription was added with Astragalus membranaceus,Angelica sinensis and calcined keel on the 11th to 28th days after operation.The control group were treated with lithospermum oil gauze at each stage.Results:The clinical curative rate of the treatment group was higher than that of the control group on the 28th day after operation(P0.05).On the 3 rd,11th and 21st day after operation,the pain in the treatment group was lighter than that in the control group(P0.05).The granulation growth of the treatment group was better than that of the control group on the 11th,21st and 28th day after operation(P0.05).Conclusion:The staged modified Fujin Shengji Powder for wound dressing change in complex anal fistula surgery is beneficial to wound granulation growth,improve postoperative pain,and shorten wound healing time.Keywords Complex anal fistula；Postoperative；Fujin Shengji Powder；Phased；Dressing change；Wound healing；Control treatment and observation实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81506胶布固定，每日换药1次。治疗组用腐尽生肌散。药用儿茶9g，乳香9g，没药9g，冰片3g，龙血竭9g，三七粉9g。按照3阶段用药原则分别用药。术后前3天余毒未尽期，用腐尽生肌散原方换药。术后410天，邪去正虚期原方加黄芪15g，皂角刺9g。术后1128天，正虚邪恋期原方加黄芪15g，当归9g，煅龙骨9g。药粉过筛100目，紫外线消毒，将药粉均匀撒于生理盐水纱条之上，沿切口的基底部向外填塞，松紧适度，之后用无菌纱布覆盖，每日换药1次。3观察指标参照中医临床病证诊断疗效标准4。痊愈为创面上皮完全覆盖，未愈为创面上皮未完全覆盖。术后疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS），0分为无痛，1分为最轻微的疼痛，10分为最严重的疼痛。肉芽评分。0分为肉芽生长良好；1分为肉芽荣润红活，呈小颗粒样凸起，但无异常肉芽；2分为创面肉芽淡红或淡白，颗粒感不明显；3分为肉芽生长缓慢，创面颜色灰暗或灰白；如果创面愈合，则记0分。肛门功能评估。采用Wexner量表评分法，评估肛门对肠液、肠气、稀便及成形大便的控制能力。0分为正常，20分为完全失禁。用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果术后28天两组痊愈情况比较见表1。表1术后28天两组痊愈情况比较例（%）组别例痊愈未愈痊愈率高位复杂性肛瘘低位复杂性肛瘘高位复杂性肛瘘低位复杂性肛瘘治疗组 50 12（24）36（72）2（4）0（0）（96）对照组 50 7（14）33（66）5（10）5（10）（80）26.061P0.028两组同期VAS评分比较见表2。表2两组同期VAS评分比较（分，xs）组别例治疗前术后第3天术后第11天术后第21天术后第28天治疗组504.91.843.541.372.900.190.640.740.040.19对照组505.01.884.361.564.041.141.320.790.060.24t-1.300-6.310-7.677-6.263-1.000P0.2000.0000.0000.0000.322两组同期创面肉芽生长积分比较见表3。表3两组同期创面肉芽生长积分比较（分，xs）组别例术后第3天 术后第11天 术后第21天 术后第28天治疗组502.880.332.180.740.720.570.040.20对照组502.940.242.460.701.780.580.200.40t-1.769-2.137-8.421-3.055P0.0830.0380.0000.040两组术后肛门功能Wexner评分比较见表4。表4两组肛门功能Wexner评分比较（分，xs）组别例术后3个月术后6个月治疗组501.360.900.100.30对照组501.400.901.240.38t-0275-1.429P0.7850.1595讨论中医认为，湿热之邪下注肛门，热盛肉腐，溃而成瘘。手术是主要的治疗方案，术中剔除或切开瘘管，可将有形之邪消除，但内生之湿热余邪却未能肃清，故术后创面分泌物仍较多，术中切除瘘管及周围组织，损伤筋血肌肉，气血筋脉运行受阻，气滞血瘀，瘀滞不通则痛，故术后多见创面疼痛、水肿，新肉生长缓慢。西医学认为肛瘘的形成是由肛腺感染引起，主张开放性手术，创面充分暴露，有利于引流及炎症退散。然而，复杂性肛瘘术后创面面积较大，切口均在两个以上，手术中需保护肛周组织，有经治疗后可恢复正常的组织，都应尽量保留，故局部炎症组织较多，术后恢复更应注重权衡炎症组织的去与留，因此，在术后换药的过程中使用药物来尽快转变组织形态，减轻炎症，降低疼痛尤为重要。经研究发现，血流动力学的改变，加速局部血液循环，有助于难愈型创面愈合5，血液是创面提供营养，促进伤口愈合的载体，快速循环，既可抑制炎症刺激，又可促进愈合伤口。故在创面愈合的过程中应始终坚持活血化瘀、消肿定痛，祛腐生新的原则，相关研究也证实了该原则6-7。腐尽生肌散方中乳香、没药活血散瘀止痛，消肿生肌，本草纲目言没药可“散血消肿，定痛生肌”，认为推陈致新，能破宿血，消肿止痛，为疮家奇药，药理研究也证实乳香、没药有较强的抗炎作用。龙血竭、三七粉可化瘀止血，药理研究证实三七粉所含的黄酮类物质能扩张血管，改善微循环。冰片，性寒，消肿止痛、散火解毒。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿定痛之效。但是创面修复是一个分子生物学和细胞生物学发生变化的复杂过程8-9，创面愈合有一定周期性，分为3个阶段，即炎症反应阶段、细胞增殖阶段和组织重建阶段10。中医认为，肛瘘术后创面愈合有3个重要过程，即疮疡祛腐期、生肌长肉期和收口敛皮期11。肛肠术后创面修复管理规范专家共识（2019年版）中提出，中、西医的三期理论是遥相呼应的12，疮疡祛腐期（即炎症反应阶段）在创面形成后4872h达到高峰，此后逐渐消退；72h以后则进入生肌长肉期（即细胞增殖阶段），持续时间约为2周，术后3周则进入收口敛皮期（即组织重建阶段），同时，还提出了分阶段论治的理论及用药思路。术后前3天，疮疡祛腐期，“以消为贵”，用活血化腐药快速抑制创面炎症，用腐尽生肌散原方；术后410天，生肌长肉期，原方加“促创圣药”黄芪益气托毒生肌、皂角刺拔毒排脓。术后1128天，收口敛皮期，也是肉芽快速生长期，原方加当归补血活血、黄芪益气生肌、煅龙骨收湿敛疮、收湿敛疮。同时，局部换药，药物不经胃肠消化道，不受体内食物、酸碱度等因素的影响，药物直达病所，有利于药物吸收，治疗针对性更强13。药理研究证实，中药直接用于创面可有良好的效果，较正常皮肤对药物的吸收要大4590倍14。此外，中药散剂可吸附创面的炎性渗实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81507出，保持伤口干燥，创造良好的愈合环境。腐尽生肌散分阶段加减用药可促进复杂性肛瘘术后创面愈合。参考文献1 中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.肛瘘诊治中国专家共识（2020版）J.中华胃肠外科杂志，2020，23（12）：1123-1130.2 路广.综合疗法促进肛瘘术后创面愈合的临床探讨J.中国医药指南，2020，18（6）：91-92.3 国家中医药管理局.肛漏的诊断依据、证候分类、疗效评定中华人民共和国中医药行业标准中医内科病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）J.辽宁中医药大学学报，2017，19（9）：204-204.4 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准J.中医药管理杂志，1994，4（6）：2-2.5 关婕婷，刘鹏，王彦辉，等.通塞脉片联合黄柏液外敷治疗气阴两虚兼血瘀型糖尿病足的临床研究J/OL.辽宁中医杂志，2023，50（5）：159-163.https：/ 张晓芬，孙桂芳，陈亚峰，等.活血化瘀中药促进创面愈合的研究进展J.光明中医，2015，30（8）：1816-1820.7 中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会.慢性伤口诊疗指导意见（2011版）J.中国临床医生，2011，39（11）：61-63.8 吴仪，唐圆，刘娅薇，等.痛泻要方对“肝气乘脾”泄泻小鼠肠黏膜及肠内容物消化酶活性的影响J.中国微生态学杂志，2020，32（7）：745-749.9 罗育春.经肛门直肠黏膜推移皮瓣术与经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘临床效果的比较研究J.临床合理用药杂志，2021，14（6）：158-159.10 程天民，胡友梅.创伤难愈的主要原因与发生机制J.中华创伤杂志，2004，20（10）：577-580.11 吴燕兰，王业皇.丁氏痔科关于高位复杂性肛瘘术后管理的经验J.中医药导报，2017，23（6）：47-49.12 陈希琳，史大卓，段宏岩，等.肛肠术后创面修复管理规范专家共识（2019年版）J.实用临床医药杂志，2020，24（4）：1-4.13 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文章编号1004-2814（2023）08-1507-03摘要目的：观察尿毒清颗粒联合中药灌肠治疗慢性肾衰竭（CRF）的效果。方法：82例以随机数字表法分为联合组和常规组各41例。两组均给予常规治疗，并给予尿毒清颗粒，联合组加用中药灌肠。结果：总有效率联合组高于常规组（P0.05）。治疗后与常规组比较，联合组BUN、UA、Scr指标更低，Ccr更高（P0.05）。治疗后联合组IL-6、hs-CRP、Cys-C、2-MG、PTH指标改善优于常规组（P0.05）。治疗期间不良反应发生率联合组与常规组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：尿毒清颗粒联合中药灌肠治疗CRF效果较好，且安全性良好。关键词肾衰竭；尿毒清颗粒；中药灌肠