下腰椎骨折脱位的诊治进展.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下腰椎骨折脱位的诊治进展,骨 科,Hippocrates(460-370 BC),Oribasius,欧利巴修斯,下腰椎骨折脱位临床少见，可由高能量的轴向和屈曲暴力所致，临床对其诊治存在误区,二柱理论与三柱理论,“,posterior ligament complex,”,后方韧带复合体,三柱概念同样可应用于此型骨折，其中中柱在力学上尤为重要，由此可分为以下六型,1,，楔型压缩骨折；,2,，稳定型爆裂骨折（后柱完整）；,3,，不稳定型爆裂骨折（后柱破坏）；,4,，,Chance,骨折；,5,，屈曲牵拉型骨折；,6,，水平横向骨折脱位,下 腰 椎,活动的腰椎 固定的骨稳,应力集中 支点,类同于胸腰段易发生骨折脱位,患 者 评 估,对下腰椎骨折脱位的认识是正确治疗的第一步,高能量；多发伤；昏迷患者 详细病史；致伤机理 触 诊 常规的腰椎正侧位片,影 像 学 评 估,常规仰卧位腰椎正侧位片 双斜位片评估小关节损伤脱位,CT,重建可发现后柱损伤,MRI,有效评估神经系统和软组织损伤,神 经 系 统 评 估,运动优先原则，患者深呼吸 上肢举过头顶 握拳试验,主动直腿抬高试验 下肢活动,L1-L2,屈髋,L3-L4,伸膝,L5-S1,跖曲背伸踝关节,然后再查感觉，反射,Holdsworth,分类,（,1,）马尾及双侧神经根完全断裂,（,2,）马尾完全断裂伴一侧同一节段神经根断裂,（,3,）不完全马尾断裂，但同一节段神经根完好,神经根功能的残留对患者预后极为重要,只要残留神经功能，即应尽一切努力复位固定，清楚椎管内压迫神经组织的骨性或椎间盘占位,治 疗,A B C D E F Airway,；,Bleeding,；,Circulation,；,Digestive system,；,Excretive system,；,Fracture,稳定生命体征；充足的氧供排除腹腔内出血及重要脏器损伤,保 守 治 疗,Watson Johns,等多名作者曾有多篇保,守治疗下腰椎骨折脱位并获得长期满,意效果的文献报道，近年亦有漏诊未,行手术治疗而远期疗效满意的报道,治 疗 原 则,基本的治疗原则为恢复对线对位，减,压及固定，这对任何一种治疗方式均是适用的,胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（,TLICS,）,TLISS,TLICS,骨折形态,压缩型,剪切或旋转型,牵张型,1 3 4,1,爆裂型,神经损伤状况,无损伤,神经根性损伤,脊髓损伤,马尾神经损伤,完全损伤,不完全损伤,0,2,2,3,3,后方韧带复合体,无损伤,不确定,断裂,0,2,3,原则：,3,分 保守治疗,4,分 保守,/,手术治疗,5,手术治疗,确定骨折类型,评估神经损伤情况,评估后方韧带复合体完整性,TLICS,总分,其他因素,确定治疗方案,保守治疗,牵引复位,固定制动,塑形支具,保守治疗,Bohler,：牵引复位,固定制动,功能锻炼,康复时间,.,轻微畸形可导致持续的疼痛,89/152,，,40,，,60,Nicoll,假说：,对功能恢复起决定性作用的是骨折节段的,稳定性,。,在椎体压缩角度固定，会导致,脊柱不稳,。,手 术 治 疗,如经保守治疗后对线对位不能恢复，,神经损伤持续存在，,MRI,及,CT,显示椎,管内骨性及椎间盘占位存在并压迫神,经组织，则须手术治疗,病例,2,手 术 技 巧,从复位器械恢复脊柱对线对位，同时,行后路融合，如有小关节脱位，则应,部分切除小关节后轻柔复位,减 压,在复位和融合时应对所有的受压神经,进行减压，如后路减压仍不满意应行,前路减压,减 压,前路或是后路减压取决于外科医生个,人经验及骨折的种类，屈曲牵张型及,水平横向骨折脱位应取后路复位及减,压；而爆裂型与压缩型伴椎管内骨块,占位的则前外侧入路能较直接地处理,病灶所在,谢 谢！,