前列腺肥大病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前列腺增生病人的护理,一、良性前列腺增生（,BPH,）：简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。,二、病因：目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。,三、病理生理：前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的前列腺组织挤压尿道使之弯曲、伸长、变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。长期的排尿困难使膀胱高度扩张，膀胱壁变薄，膀胱内压增高，输尿管末端丧失其活瓣作用，产生膀胱输尿管反流，尿液反流引起上尿路积水甚至肾损害。梗阻引起膀胱尿潴留，易继发感染和结石。,四、临床表现,1,、症状,（,1,）,尿频、尿急,：尿频是最常见的症状，夜间更为明显。前列腺合并结石可有膀胱刺激症状,-,尿频、尿急、尿痛。,（,2,）,排尿困难,：进行性排尿困难是最主要的症状。,（,3,）,尿潴留、尿失禁,：严重梗阻者膀胱残余尿量增加，长期可致膀胱 无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁。,2,、体征 直肠指诊可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧，边缘清楚，中间沟变浅或消失。,3,、并发症：无痛性肉眼血尿、肾积水、肾功能损害、腹股沟疝、膀胱结石或内痔甚至脱肛。,五、手术治疗,(1),经尿道前列腺电切术,(TURP),：是最多采用的手术方法，,95%,的前列腺切除术可在内镜下进行。接受,TURP,的患者术中发生前列腺包膜 穿孔可出现尿外渗，更严重的由于低渗灌注液的大量吸收可引起高血容量和低钠血症而发生,TURP,综合征,(TURS),。,TURS,的临床表现包括恶心、呕吐、意 识模糊、高血压和心动过缓。手术时间如超过,90min,，发生,TURS,的危险性就大大增加。,TURS,的治疗以利尿为主，严重病例可使用高渗盐溶液。术后并发症有出血、尿道狭窄和膀胱颈硬化。,75%,患者术后出现逆行性射精，,5%,10%,的患者发生阴茎勃起功能障碍，尿失禁的比例为,1%,。,（,2,）,经尿道前列腺电气化技术,(TUVP),护理诊断,1.,焦虑 与排尿困难和担心治疗有关。,2.,排尿异常 与前列腺增生导致尿路梗阻有关。,3.,舒适的改变 与尿潴留下腹胀痛有关。,4.,潜在并发症 急性尿潴留,.,肾积水,.,肾功能衰竭,.TUR,综合症,.,术后出血,5.,有感染的险,护理措施一非手术治疗的护理及手术前护理,1,、急性尿潴留的预防和护理,(1),、预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿潴留。多饮水、勤排尿、不憋尿，注意保暖，防止受凉，多摄入粗纤维食物，保持大便通畅。,（,2,）护理：留置尿管，恢复膀胱功能，预防肾损伤。观察药物作用及其副作用。,2,、术前护理,1.,心理护理,2.,防止便秘,3.,遵医嘱使用特拉唑嗪等药物。,4.,指导病人适当活动，练习深呼吸和咳嗽，遵医嘱使用抗生素。,5.,做好各项检查，了解全身情况，提高手术耐受力。,术后护理,1.,密切观察病情,持续心电监护，观察意识、生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系统感染的征象、各引流管的引流情况等。,2.,饮食护理,术后,6,小时，无恶心呕吐，即可进流食。清淡、营养、富含粗纤维。多喝水，稀释尿液。,3.,做好膀胱冲洗的护理,三腔气囊尿管持续冲洗,尿管,-,耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗,膀胱痉挛的护理,发生原因：术后病人逼尿肌不稳定、导致刺激、血块堵塞冲洗管等。,表现：强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、膀胱冲洗速度减慢，甚至逆 流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等。,处理：及时安慰患者，缓解紧张焦虑，术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注入小计量吗啡。,5,、并发症的观察与护理,（,1,）,TUR,综合征：行,TURP,的病人因术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿，心衰等。术后加强观察，注意电解质变化。一旦出现，立即吸氧，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静脉滴注,3%NACI,纠正低血钠。,（,2,）尿失禁：与尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻有关。为暂时性的。可做膀胱区和会阴部热熨、针灸。,（,3,）出血：术后,1,周内禁止肛管排气或灌肠，遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅,6、,引流管的护理,导尿管：利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到压迫止血目的,护理：妥善固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁。,拔管：,TURP,术后,5-7,日尿液颜色清澈。,健康教育,1,、生活指导 术后,1-2,个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动。,2,、,性生活指导 前列腺经尿道切除术后,1,个月、经膀胱切除术,2,个月后，原则上可恢复性生活。,3,、自我观察,TURP,术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。,4,、定期复查,