慢性肾衰竭疾病概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾衰竭,疾病概述,湖北医药学院 陈同学,定义,慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，导致肾功能进行性不可逆减退，最终出现代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现,，是常见的临床综合症。,分,期,代偿期：无症状,失代偿期：轻度贫血、无力、多尿,肾衰竭期：中度贫血、夜尿增多、消化系统症状,尿毒症期：典型尿毒症症状,，有明显的水、电解质、,酸碱平衡紊乱,病因,原发性和继发性肾小球疾病、梗阻性肾病、慢性间质性肾炎肾血管疾病、先天性和遗传性肾病,等。,国内,：肾小球肾炎,排首位,糖尿病肾病、高血压肾病,国外,：,糖尿病肾病,高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾,临床表现,水电解质酸碱平衡失调,高钾或低钾血症,高钠或低钠血症,水肿或脱水,低钙血症,高磷血症,代谢性酸中毒,临床表现,消化系统症状,食欲不振、厌食,恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡,水、电解质、酸碱失衡,消化性溃疡、上消化道出血,最常见、最早期的临床表现,高血压、左心室肥大,心力衰竭,是慢性肾衰竭常见死亡原因,心包炎：尿毒症性、透析相关性,心肌炎：左心室肥厚、左心室舒张功能下降,动脉粥样硬化,临床表现,心血管系统症状,尿毒症肺水肿,-肺充血 肺泡毛细血管渗透性增加,呼吸困难、咳嗽、咳痰、憋气、胸痛,临床表现,呼吸,系统症状,贫血：正细胞正色素性贫血,原因：,EPO减少,/,铁的缺乏,/叶酸缺乏/蛋白质缺乏/血透丢失/,频繁抽血/毒素对骨髓抑制,出血倾向,原因：血小板功能异常/,血小板与血管壁相互作用,/贫血,白细胞异常：白细胞计数减少,临床表现,血液系统症状,神经系统:认知功能障碍、肌阵挛,早期：疲乏/失眠/注意力不集中,晚期：性格改变/精神异常/谵妄/惊厥/幻觉/昏迷,周围神经病变：见于晚期病人,多发性、非对称性、混合性感觉神经末梢和运动神,经病变，多见于透析病人,临床表现,神经,系统症状,临床表现,皮肤表现,弥漫性皮肤棕色素沉着,皮肤干燥常有抓痕,皮肤瘙痒,临床表现,感染,继心血管疾病后第二位死亡原因,原因：,免疫力低下、白细胞功能异常,感染部位：肺部感染、尿路感染,、,动静脉瘘感染、,肝炎病毒感染,促使肾衰竭恶化的因素,-血容量不足 -急性应激状态,-感染 -高血压,-尿路梗阻 -原发病活动,-肾毒性药物 -高钙血症,-心力衰竭 -高脂血症,-心律失常 -高尿酸血症,治疗,-,治疗原发病,慢性肾炎 降低蛋白尿,高血压肾病 严格控制血压,糖尿病肾病 控制血糖,狼疮性肾炎 控制狼疮活动,梗阻性肾病 解除梗阻,治疗,-,针对并发症对症治疗,水、电解质紊乱,-,限制钠水摄入,，,纠正引起高钾的原因,，纠酸,感染,-,选择肾毒性最小或无肾毒性的药物,，,根据GFR调整药物用量,贫血-,补充造血原料，纠正营养不良,心力衰竭,-,排钾利尿，控制血压,神经、,肌肉系,统,-,降低血磷，补钙,替代治疗,透析疗法,可替代肾脏的排泄功能，但无法替代内分泌和代谢功能。慢性肾衰竭尿毒症的病人在经药物治疗无效时，应尽早行血液透析治疗。,肾移植,肾移植是治疗终末期肾衰竭病人,最有效,的治疗方法。成功的肾移植可以使病人免除透析的必要，而且比血液透析更能有效的治疗肾衰竭，但手术成本高且术后需长期使用免疫抑制剂。,谢谢聆听！,