经外周动脉连续心排量监测技术.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Edwards Lifesciences,爱德华是血流动力学监测领域的领导者,市场份额在全球占有率为76%,Mr.Edwards,一个,60,岁的退休老人，拥有,63,项个人专利。于,1958,年设立了世界上第一个心脏中心。,Edwards 51,年风雨历程,当,Edwards,遇到年轻的外科医生,Dr.Albert Starr,，他们合作研发出世界上第一个人工机械的球笼二尖瓣，并用,Starr-Edwards,命名。,1960,年,9,月,21,日，,52,岁的农场主,Philip Amundson,成为世界上第一个使用人工机械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最终由于其他原因病逝。,1961,年,Edwards,又推出世界上第一个主动脉瓣膜。,脱胎换骨 更臻完美,爱,德华实验室,曾被美国医疗用品公司收购;,1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司,的,心血管产品部,;,2000年,4,月,1日脱,离美国百特医疗用品有限公司,成为,一家在美国,NASDAQ,独立上市的公司,定名为,爱德华生命科学世界贸易公司,(,EW),ScvO,2,SVV,12%,12%,12%,*,When SVV cannot be used,10%,index,氧疗，,提高,PEEP,输 血,多巴酚丁胺,输 液,镇痛镇静,MAP,复苏至,65mmHg,以上,10%,被动抬腿,当,SVV,不能被应用的时候,连续心排量,来自动脉监测,FloTrac,传感器,和,Vigileo,监护仪,Vigileo,提供的参数,标签,参数,正常范围/单位,CO,心排量,4.8,8 L/min,ScvO,2,*,中心静脉血氧饱和度,60 80%,SvO,2,*,混合静脉血氧饱和度,60 80%,CI,心指数,2.54.0L/min/m,2,SV,每搏量,60100ml/beat,SVI,每搏指数,33-47ml/beat/m,2,SVV,每搏量变异度,13%,SVR,全身血管阻力,8001200dynes-sec/cm,5,SVRI,全身血管阻力指数,19702390 dn-s/cm,5,经外周动脉心输出量及血氧定量监测,:,Vigileo,仪器,PreSEP,导管,(,中心静脉,),ScvO,2,心排量,FloTrac,传感器,(,外周动脉,),FloTrac,TM,传感器,Flotrac,传感器的独特设计为,Vigileo,监护仪提供了计算每搏量所需的高度真实的动脉压信号，货号为,MHD8,系统配置,压力延长管,FloTrac,传感器,床旁监护仪,病人,Vigileo,监护仪,血动数据,动脉压,设置参数及调零,开始监测,1,分钟,内可获得血动数据,CCO.,直接从动脉监测线路中获得,微创,直接与已有的外周动脉导管连接,减少监测过程并发症的发生,更加快速地设置并应用,提供更多的方法手段，对危重病人进行监测,无需人工校正,使用方便,用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始,CCO,监测,自动计算主要的血流动力学参数,对于病人血管的生理学改变进行连续的校准,不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测,简单的医疗状况,最复杂的医疗状况,ScvO,2,APCO,SVV,SVR,ECG,NBP,SpO,2,CVP,P,ET,CO,2,SvO,2,CCO,EDV,RVEF,SVR,PVR,CCO,运算原理,PP,和,SV,的比例关系,“,两种压力,收缩压和舒张压,的,差额,称作为,脉搏压,PP,。,”,-Guyton AC,Textbook of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.,“,主动脉,脉搏压,PP,和每搏量,SV,是成比例的，,并且和主动脉的顺应性负相关。,”,-Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252),“,通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此，,在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大,，,因而就导致了,更大的脉搏压,PP,。,”,-Guyton AC,Textbook of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.,“,主动脉脉搏压和每搏量,SV,是成比例的，,并且和主动脉的顺应性负相关。,”Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252),通过波形的上升来识别心跳,从心跳的时间周期计算出心率,自动校准血管的差异性,(,顺应性和阻力),从,人口统计学资料,中评估不同病人的差异性,通过血压数据和波形分析评估动态的改变,脉搏压,(,PP,),和每搏量,(,SV,),成比例,应用统计分析,计算,Sd(AP,),来推算,PP,特性,在每一次心跳的基础上进行计算,CO =,HR,*SV,SV =Sd(AP)*,CO,=,HR,*Sd(AP)*,每搏量的数据分析,动脉压以,100,Hz,频率取样,(,比如,20,sec x 100Hz=2000,个数,值,),取,2000,个数值的标准差,(SD),来获得脉搏压相应状态,S,D,(,动脉压,),脉搏压,每搏量,每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变,SV,的评估每 20 秒钟更新一次,20 sec.,P,mmHg,C,v,(P)cm,2,.mmHg,P,0,P,1,P,1,C,vmax,C,vmax,/2,A,cm,2,P,mmHg,P,0,P,0,+P,1,P,1,A,max,A,max,/2,Female,Male,A,max,P,0,P,1,4.12,72-0.89*Age,57-0.44*Age,5.62,76-0.89*Age,57-0.44*Age,大血管顺应性的计算,血管顺应性,Langewouters GJ,et al,The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas,in vitro,and the parameters of a new model.,J Biomechanics,.1984;17:425-435,血管特性对动脉压的影响,运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性变化,(,i.e.,ap,MAP,Skewness,Kurtosis,),这些改变包括在,SV,的计算中,斜率,:,反映血管顺应性,MAP,反映,外周阻力,峰态,区分血压采样点,Arterial pulse pressure waveform moments,均值,变异度,斜率,(a measure for lack of symmetry),峰态,(a measure of how peaked or flat a sample distribution is from normal distribution,先进的计算方法,APCO,准确性研究,应用动脉压连续测定心排量的有效性,William T.McGee,MD,MHA,et al.,(L/min),APCO v ICO,CCO v ICO,偏差,0.19,0.66,精确度,(+/-),1.28,1.05,可信限,(+),2.75,2.76,可信限,(-),-2.36,-1.43,应用动脉压连续测定心排量的有效性,William T.McGee,MD,MHA,et al.,结论,APCO,，,一种微创的技术，只需一根简单的动脉导管，无需校准,APCO,和,ICO,及,CCO,的相关性良好，显示可比较的偏差和精确度,APCO,在内外科危重病人的实际操作中表现良好,准确而简单的微创测定心排量技术的发展将对扩大目前无法进行的血流动力学监测作出贡献,应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间断热稀释技术间的比较,Gerard R.Manecke Jr.,M.D.,Mathew Peterson,M.D.,William R.Auger,M.D.,UCSD Medical Center,San Diego,CA,介绍,应用动脉脉搏来评估心排量已经取得了多种成功，通常是需要用另外的方法进行校准,(1),。,我们测试了一种基于动脉脉搏的新运算法则，该方法无需上述的校准。我们将该技术和使用肺动脉导管的标准热稀释技术进行比较。,方法,11,例（7例男性，4例女性）进行心胸手术的病人在手术后立即监测心排量,(CO),。,应用一种基于动脉压的运算法则计算实时的动脉压心排量,(APCO),，,同时应用肺动脉导管,(777HF8 CCO,导管,爱德华生命科学,Irvine,California),来测定连续热稀释心排量,(CCO),和间断热稀释心排量,(ICO),。,一种以手提电脑为基础的资料系统提供连续的计算，并存储,APCO，,同时也存储从肺动脉导管获得的心排量测定。每一次的,bolus,心排量通过大约每5分钟进行一次的四次注射平均计算出。通过将单个值进行平均,.CCO,值,在马上要测量的,ICO,前读取,CCO,表示,5,分钟平均值,.Bland-Altman,分析,在,65,个数据对比点上,来测量和,CCO,技术的偏差,.,结果,CCO,区间为,2.77-9.60 L/min,均值及标准差为,6.02,1.58 L/min.APCO,和,CCO,的平均误差差,was 0.38,0.83 L/min,APCO,和,ICO was,平均误差,0.04,0.99 L/min.,结论,APCO,运算法则提供了可靠,微创心排量监测,既不需要热稀释法,也无须人工校正,.,APCO,在很大的测量范围中显示传统的,ICO,以及,CCO,很强的相关性,.,.,References,1.J Cardiothoracic Vasc Anesth 18:185-189,2004,Bland-Altman plot.,Mean=-0.38,2SD =1.28,-2SD =-2.04,Supported by Edwards Lifesciences,LLC,Bland-Altman plot.,偏差,均值,=-0.38,2SD =1.28,-2SD =-2.04,EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATION,Wiesenack C1,Bele S2,Schweiger S1,Trabold B1,Prasser C1,Amann M1,Keyl C3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,University Hospital,Regensburg,Anaesthesiology,Heart Centre,Bad Krozingen,Germany,结论,:,我们的研究结果显示,FloTrac,系统是可靠心输出量监测方法,在,ICU,环境里提供相当精确的监测满足临床需要,Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients -Poster in ASA 2005,Jeffrey L Horswell,M.D.#and Tina Worley,R.N.*Medical City Dallas Hospital#and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute*,APCO,新的,微创,CCO,监测方法,仅需要外周动脉插管,无需通过中心静脉插管也无需热稀释法注射进行校正,.,在术中及术后提供可靠监护,和,ICO,及,CCO,相关性好,.,准确,简便,微创,可以为尚未使用,PAC,监测的病人提供血动监测,Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output Monitoring Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006,Jeffrey L Horswell,M.D.#and Christina M.Worley,R.N.*Medical City Dallas Hospital#and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute,禁忌症,动物试验监测,体重在,18,公斤以下的病人,严重的心律失常,使用,IBP,的病人,主动脉瓣关闭不全,血流动力学监测事实,任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能改善预后，除非和治疗手段相结合。,只有正确的治疗才能改变患者的预后。,Crit Care Med 2005 Vol.33,No.5:P1119-1122,早发现！早诊断！早治疗！,Helping Patients is Our Lifes Work,and,