妇幼营养知识讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第一节 孕妇营养,一、孕期的特殊营养需要,孕期营养对良好的生育和胎儿发育的影响，是近年来人们所特别关注的一个问题。倡导合理营养，不仅有利于母子双方的健康发展，也关系到优生优育和中华民族的兴旺发达。,小宝宝诞生了！,胚胎发育过程,卵子经过大约,15,厘米长的、狭窄的输卵管向子宫游动，它周围的营养细胞像一串串美丽的光环围绕着它。,500,万个精子同时游向它们的终点,隐蔽在输卵管中的卵子。虽然这个部队如此庞大，但最终能攻破卵子的却只有一个。,卵子的外层被一层透明的薄膜保护着，这使它看起来像一个悬浮在天体中的漂亮的星球。此时经过种种障碍的精子终于与卵子相遇，卵子外膜成为它们第一道需要攻破的关卡。此时，精子们把头钻到卵子的外壁上，尾巴不断拍打着，卵子则随着精子尾部的运动缓慢地逆时针转动。,此时 精子的头已经钻进去了 我们还可以看到它的中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻头，在尾巴拍打的驱动下努力进入卵子。,精细胞与卵细胞相遇,在受精后几小时内，受精卵开始分裂,一周后这个小小的圆球将自己附着在,子宫壁上,受精后,8,天。胚牙完成,着陆,微微嵌入子宫内膜。此时它分裂发育为几百个细胞。,第,23,天，神经系统开始发育，此时,开始在胚胎的背部形成一条管子。,第,32,天，这时的胚胎还没有一只,瓢虫大，不过最初的心脏已经形成,眼睛和血管也在这是初具雏形，这时,的大脑是一个有很多细胞包围而成的,空腔组成的迷宫，此时胳膊和大腿,还非常短小。,1,月：胎儿脑部、眼睛、嘴巴、内耳、消化系统,手脚开始发育，心脏亦开始跳动，胎儿长约半公分。,2,月：胎儿面部、肘、漆部、手指脚趾开始形成，长约,3,公分，重约,1,克,3,月：胎儿已会踢脚、握拳,转头、眯眼。牙齿、嘴唇和生殖器开始发育，胎儿长约,7,公分，重约,28,克,受精后,6,星期，人形已隐约可见。这时，胚胎的心跳每分钟,140150,下是母亲心跳的两倍。,第,42,天，胚胎嗅觉开始发育，我们可以看到象卡通人物一样的手，这时手指还没发育完全,第,52,天，虽然还没有一粒,这是一个人类胚胎第,8,周时在子宫内的照片，这是长到,11,个星期的胎儿。进入妊娠的第四个月后，胎儿从,5,厘米长到,10,厘米。,此时胎儿已长到四个半月，他移动手臂，把手指放在唇边，这可以促进它对吮吸的反映。,4,月；胎儿头发、眼睛、睫毛、,指甲开始生长，声带味蕾亦已,长成胎儿长约,18cm,，重约,113g,5,月：有胎动，胎儿已长出头发,会吮吸，身体各部分器官逐渐成长，胎儿长约,22_25cm,，重约,224-500g,。,6,月：胎儿可开闭眼睛和听到母体内的声音，手脚已形成，胎儿,长约,35cm,，重约,560-680kg,9,月：胎儿发育达完成阶段，皮肤变软、滑，他的位置下移至腹部，并且转方向，准备诞生。,胎长,5055cm,重约,2.73.2kg,7,月：胎儿皮肤呈红色，略带,皱纹，体重较上月增加一倍约,1.2-1.3kg,，长约,35-42cm,8,月：胎儿日渐长大，骨骼更,强健，已可以听到母体外的声,音。胎儿长约,42-46cm,，重,2-2.7kg,（一）孕期营养对妇女健康的影响,1,、孕期营养不良易致营养缺乏症,妊娠妇女基础代谢增强，消化道蠕动降低，消化液分泌减少，易导致消化不良和便秘，再加上妊娠早期带有食欲不振、恶心、呕吐等现象，如不注意补充营养，易致营养不良。临床上最多见的有缺钙引起的骨质软化，缺铁引起的缺铁性贫血，缺乏叶酸或维生素,B,12,引起的巨幼细胞贫血等。,2,、与妊娠高血压综合征有关,近年研究提示，妊娠高血压综合征（简称妊高征）与蛋白质和维生素的缺乏有关，补充蛋白质和热量可降低其发生率。同时，研究还发现妊高征患者的高密度脂蛋白胆固醇（,HDLC,）下降，低密度脂蛋白胆固醇（,LDLC,）升高，使妊高征患者抗御动脉硬化的保护能力大为减弱，这可能是子宫胎盘床血管急性动脉硬化病变的主要致病因素。,3,、孕妇营养不良与感染和产伤发生率增加有关。血锌含量低的孕妇比较容易感染。,（二）母体营养情况对胎儿与婴儿的影响,1,、母亲营养不良，胎儿在产期死亡率高，出生时体重低，智力与体格发育迟缓。母体营养不良则给孕妇补充足量的营养，可减少死产及婴儿死亡。,2,、孕期营养不良影响胎儿智力发育：妊娠最后,3,个月至出生后第,6,个月，不仅是胎儿、婴儿体格生长最迅速的时期，也是大脑发育的关键时刻，是大脑细胞增殖的激增期，此时营养不良，如蛋白质摄入不足，可致胎脑发生永久性的组织及生化方面变化，影响脑的成熟，以后难以弥补。,3,、孕母维生素缺乏可使胚胎发育受到影响,动物实验证明,孕鼠缺乏维生素,E,、维生素,B1,或尼克酸能引,起幼鼠先天性异常；,叶酸缺乏能引起神经缺陷、心血管异常、骨,畸形或尿道异常；,维生素,A,缺乏可引起器官畸形、脑积水、心,血管及其他先天异常。,对于人的直接观察亦有报道,如孕妇缺乏维生素,A,，可引起新生儿角膜软化；,缺乏维生素,K,，可致新生儿发生出血性疾病；,缺乏维生素,B6,，使新生儿出现缺乏维生素,B,6,性抽搐等。,孕妇某种营养素的严重缺乏甚至可危及婴儿生命，如个别地区有因孕妇维生素,B,1,严重缺乏导致婴儿患急性脚气病而死的报道。,此外，孕妇患严重缺铁性贫血可增加早产的发生率，导致新生儿贫血乃至新生儿死亡。,孕妇摄入热量不足，可加速母体脂肪消耗，由此产生的酮体可积聚于羊水中，而羊水中有氧化酮体的酶，氧化后的酮体被胎儿所吸收，即将对胎脑的发育产生不良影响，有研究表明，至,4,岁时，其智商仍明显低于同龄正常儿童。,由此可见，孕期营养对胎儿、婴儿的健康成长关系极大，胎儿的早期营养为婴儿期脑继续发育奠定了良好的基础，而婴儿的早期营养又为学龄期智力发育打下重要的物质基础。,但孕妇营养摄入也不应过度，当胎儿体重大于,3500g,时易于发生难产；孕妇体内积聚脂肪过多，亦易致产后肥胖等。,（三）妊娠各期的营养生理特点,1,、妊娠早期,是指怀孕期的前三个月（,112,周）。在此期间，胚胎生长发育速度缓慢，胚盘及母体的有关组织增长变化也不明显，因此，对各种营养素的需要量比妊娠中、后期相对要少。但是，妊娠早期正处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形成阶段，是胎儿发生、发育的最重要时期，任何不利因素均可使胎儿发育不良或造成先天缺陷（畸形）。,动物实验表明，某种营养素或食物成分的缺,乏或过量，可引起动物胚胎早期发育障碍和畸形。,对人的直接观察也有报道。,20,世纪,80,年代中期对印度,500,名经济水平低的妇女进行孕期及其所养育部分婴儿研究发现,孕妇患有严重骨质软化症者（维生素,D,及钙缺乏），其婴儿也出现先天性佝偻病症状及低钙血症抽搐。,某些食品添加剂、食品污染物对胚胎也具有毒性作用，如某些人工合成色素、农药、,N,亚硝基化合物、黄曲霉毒素、多环芳烃类、放射性物质等都对胚胎发育有不利影响。,此外，早期妊娠反应，也会不同程度地影响孕妇营养素的摄入。,2,、妊娠中期,是指怀孕的第,1328,周。,母体各系统也发生了巨大的适应性变化,（,1,）子宫容积扩大，乳腺增生；,（,2,）孕妇血浆总容量增加,50%,，致血中血红蛋白浓度下降，呈生理性贫血；,（,3,）肾小球滤过功能增强，尿素、尿酸和肌酐的排出量显著增加。尿中可出现葡萄糖、碘和较多的氨基酸，孕妇对碘和蛋白质需要量增加，但尿钙排出较孕前减少，钙的吸收利用率增加。,（,4,）孕妇体内蛋白质、糖、脂肪、矿物质的代谢发生变化，蛋白质合成增加，并储存大量氮和肠道吸收脂肪能力加强。血脂增高，脂肪积蓄增多，母体内逐渐贮留较多的钠，同时水的贮留也增加，在整个妊娠过程中，母体含水量约增加,6.57.0kg,。妊娠中期对各种营养素的需要量显著增加，表现为孕妇食欲改善，饮食量增加。,3,、妊娠后期,即怀孕的第,2940,周。,此时母体和胎儿的营养生理特点与中期大致相似，但特别须注意的是最常见的妊高征，其病因尚不明。它在营养方面，可能与某些营养物质不足，如蛋白质和维生素的缺乏有关。对妊高征的治疗，在病因还未很清楚的情况下，饮食方面要注意以下两点：,除了并发严重的肾炎者外，一般不要限制蛋白质的摄入，其蛋白质的摄入量可与正常孕妇一样。必须脂肪酸的缺乏往往会加重妊娠中毒症状，可适当多吃些植物油；,限制水分和食盐的摄入,一般轻度中毒的孕妇可自己掌握尽量减少水分的摄入，中度中毒时每天水摄入量不超过,1200ml,；,重度中毒时，水摄入量可按一天尿量加上,500ml,计算摄入。食盐中的钠具有驻留水分、加重水肿、收缩血管、升高血压的作用。轻度中毒时，每天的钠盐摄入量以不超过,10g,为宜，中、重度中毒时，每天的钠盐摄入量分别不要超过,7g,和,3g,。另外，小苏打、发酵粉、味精也含有钠，要适当限制食用。,（四）孕期的营养需要,1,、适当增加热能,孕妇消耗热能是为了维持四方面的需要：,一是基础代谢；,二是食物特殊动力作用；,三是劳动（活动）耗能；,四是供给生长发育的需要（包括胎儿生长以及孕妇本身构成新组织）。可见在妊娠期对热能的需要将比平时增加许多。,据研究表明，在工业化国家，孕妇平均热能增加每天约,836kJ,（,200kcal,），中国,2000,年修订的孕妇能量推荐营养素摄入量为,2300kcal,（,9623 kJ,），即在正常轻体力活动的基础上，额外增加,200 kcal,。,鉴于不同地区、不同民族及气候、生活习惯、劳动强度的不同等，对能量的供给量主要根据体重增减来调整：,（,1,）若孕前体重在标准范围内，则孕中、晚期每周增重应控制在,0.5kg,，其变动范围以每周不超过,0.330.60kg,为宜；,（,2,）孕前体重轻者每周增重量可略高；而孕前体重超过正常范围者，孕期也不宜减肥，但若每周体重增重,0.5kg,，则须注意水肿问题，若有较重水肿，应检查是否有妊高征，若无较重水肿，则表示能量摄入过高，反之，每周体重增重,0.33kg,，则表示能量摄入不足，上述两种情况都应予以调整。,2,、充足的蛋白质,孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。,足月胎儿体内含蛋白质,400800g,，加上胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要，共需蛋白质大于,900,克，这些蛋白质均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获得。在孕期前,4,个月孕妇进食量少，所需要的蛋白质主要从后,5,个月摄入。,世界卫生组织（,1974,）建议妊娠后半期每日应增加优质蛋白,9g,，相当于牛奶,300ml,，或鸡蛋两只，或瘦肉类,50g,，若以植物性食品为主，则每日应增加蛋白质,15g,，相当于豆腐,200g,，或豆腐干,75g,，或粮谷类,200g,。,中国人民膳食一般以摄入植物性蛋白质为主，故营养学会建议：孕中期宜每日增加蛋白质,15g,，孕晚期每日增加,25g,，若经济条件允许，尽可能使生物价高的动物蛋白质占总蛋白质量的,2/3,为好。,3,、无机盐与微量元素,（,1,）铁,孕期铁的需要量增加很多，除孕妇每日必须摄入一定量的铁以补充自身的消耗外，尚需储备相当数量的铁，以补偿分娩时由于失血造成铁的损失。同时，胎儿制造血液和肌肉组织需一定量的铁，还必须在肝脏内储存一部分铁，以供出生后,6,个月之内的消耗。因此，孕期需铁量很高。,孕妇铁摄入量不足时，会影响胎儿铁的储备，使婴儿期较早出现缺铁及缺铁性贫血。所以，妊娠期间应多吃含铁丰富的食物，必要时可在医生指导下加服铁剂和维生素,C,。,食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁。,血红素铁,主要含在动物性食物中，是与血红蛋白及肌红蛋白中的卟啉结合的铁，此种类型的铁不受植酸及磷酸的影响，是以卟啉铁的形式直接被肠粘膜上皮细胞吸收，其吸收率比非血红素铁高，一般为,11%25%,。,非血红素铁,，又称离子铁，主要以,Fe,（,OH,）,3,配位化合物的形式存在于植物性食物中，与其结合的有机分子有蛋白质、氨基酸和有机酸等。这种形式的铁必须先与有机部分分开，并还原成为亚铁离子后，才能被吸收。,若膳食中有较多的植酸盐或磷酸盐存在，则可与铁形成不溶性铁盐而降低其吸收率。抗坏血酸、半胱氨酸存在有关，非血红素铁的吸收率较低，一般为,1%5%,。,中国建议孕妇每天铁的供给量为,28mg,。,（,2,）钙,钙是构成骨骼、牙齿的主要成分，胎儿从母体摄取大量的钙以供生长发育。,怀孕中期胎儿仅含,1g,钙，至后期约增加到,20,余克，在妊娠后的,3,个月中胎儿每日要积聚近,300mg,钙，孕妇本身也要储存,30g,钙以备泌乳需要。,孕期母体钙的储存主要在孕期后,5,个月，每日约存储钙,200mg,，故孕妇要比一般妇女每日多摄入,500mg,钙。,由于中国人民膳食中钙普遍不足，母体平时存储钙不多，故妊娠全过程都要补充钙，最好自怀孕前半期就开始多摄入钙。,孕妇膳食钙摄入不足，将引起母体血钙下降，发生小腿抽筋或手足抽搐，同时，胎儿需从母体内获取大量钙，若不能满足，则会夺取母体骨骼中的钙质，结果导致母体骨质疏松，进而产生骨质软化症，胎儿也可能产生先天性佝偻病及缺钙抽搐。,许多因素影响膳食钙的吸收，如粮食中的植酸，菠菜、苋菜等蔬菜中的草酸均可妨碍钙的吸收；摄入脂肪过多，与钙形成钙皂，也妨碍其吸收。维生素,D,能促进钙的吸收，维生素,D,供给不足或晒太阳机会少，都容易造成钙缺乏。,牛奶中的钙是食物钙的良好来源，小虾皮、鱼松、蛋类含钙也较多，豆类与豆制品、芝麻酱、海带及含草酸少的蔬菜也是膳食中钙的来源。中国食物构成以谷类及植物性食品为主，在妊娠期间更应注意钙的补充，含钙丰富的常用食物见表。,中国孕妇每日钙供给量：孕中期为,1000mg,，孕晚期为,1500mg,，特别是奶类摄入少者。宜增服钙制剂。,含钙丰富的常用食物,食物名称 每,100g,可食部分 食物名称 每,100g,可食部分,含钙量（,mg,）含钙量（,mg,）,牛,120,芝麻酱,870,榛子仁（炒）,316,干酪,900,青豆,240,西瓜子（炒）,237,蛋黄,134,黄豆,250,南瓜子（炒）,235,虾皮,2000,白芸豆,163,核桃仁（干）,119,黄豆,367,豇豆,100,海带（干）,1177,豆腐（老）,277,豌豆,84,发菜,767,豆腐（嫩）,240,蚕豆（干、去皮）,93,银耳,330,（,3,）锌,孕妇体内锌一般比成年妇女多,400mg,，总量达,1700mg,，其中足月胎儿体内可有,60mg,。,从孕早期开始，胎儿锌的需要量就迅速增加，胎盘及胎儿每日平均需要锌量为,0.751mg,。,动物实验发现，母鼠缺锌时，仔鼠骨骼发育不良，并发生畸形。孕后期缺锌仔鼠脑体积小，脑细胞数目少。埃及、伊朗等处于缺锌地区的国家，有性腺功能不足性侏儒症及中枢神经系统畸形发生率高的报道。,中国定制的孕妇锌的供给量标准为每天,20mg,，一般成年妇女为,15mg,。,动物性食物为锌的可靠来源，植物中的锌不易被吸收利用。,（,4,）碘,人体碘大部分存在与甲状腺中，为甲状腺素,T3,、,T4,的组分，甲状腺素与蛋白质合成有关，能促进胎儿生长发育，孕期碘需要量增加。,孕期缺碘，孕妇易发生甲状腺肿大，并影响胎儿的发育。,中国制定的孕妇每天供给量标准为,175g,，美国规定的孕妇每日供给量标准为,125g,。含碘丰富的食物有海产品，如海带、紫菜、海鱼之类。,4,、维生素,孕妇对维生素的需要量增加，母体的维生素可通过胎盘进入胎体，母体的脂溶性维生素可储存在肝内，需要时可自肝放出供给胎儿。,但母体摄入过量脂溶性维生素，也可致胎儿中毒。水溶性维生素在体内不能储存，必须及时供给。,另外，各种维生素之间要注意保持平衡，如当膳食中缺乏多种,B,族维生素时，若单给大量维生素,B1,制剂，反而会加重其它,B,族维生素缺乏的症状。,（,1,）维生素,A,与胡萝卜素,维生素,A,摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。实验动物缺乏维生素,A,可致孕鼠流产及胚胎发育不全，幼年动物生长停滞及骨、齿形成不良。,但过量维生素,A,有致畸作用，并影响胎儿骨骼的正常发育。,中国,2000,年最新制定的孕妇每日推荐摄入量标准为孕初期为,800gRE,，孕中期为,900gRE,，孕后期为,900gRE,。孕妇的可耐受最高摄入量（,UL,）值为,2400gRE,。,（,2,）维生素,D,维生素,D,可促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积。机体可借助于阳光中的紫外线合成维生素,D3,（胆钙化醇），,维生素,D3,在肝肾中先后转变为,1,，,25,一二羟胆钙化醇后，才能发挥其生理作用。,一般成年人经常接触充足阳光，在一般膳食条件下，不会有维生素,D,缺乏。,但妊娠期间，对维生素,D,的需要量增加，易发生对维生素,D,缺乏的危险。故除多晒太阳外，还应补充一些富含对维生素,D,的食物或对维生素,D,制剂，如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等。,缺乏维生素,D,可致婴儿佝偻病和孕妇骨质软化症。但也不能摄入过量，以免导致婴儿产生高钙血症。,中国建议孕妇维生素,D,的每天供给量标准为,10g,。,1g=40IU,。,（,3,）维生素,B1,、,B2,及尼克酸,妊娠期间，孕妇新陈代谢增高，胎儿代谢亦高。由于维生素,B1,需要量与新陈代谢成正比，所以,B1,的需要量也增高。,为了维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌，孕妇必须有足够的维生素,B1,。,如果孕妇膳食中维生素,B1,供应不足，易引起便秘、呕吐、倦怠、肌肉软弱无力，以致分娩时子宫收缩缓慢，使产程延长，分娩困难。,中国建议在孕期轻体力劳动情况下每日应摄入维生素,B1,为,1.5mg,，应多食用酵母、粗粮、豆类、硬壳果类、瘦肉、蔬菜等富含维生素,B1,的食物。,维生素,B2,和尼克酸是机体中许多重要辅酶的组成成分，这些辅酶与热能代谢有密切关系。,中国营养学会建议妊娠期间的维生素,B2,供给量为每日,1.7mg,，尼克酸为,15mg,。,中国膳食中核黄素（维生素,B2,）含量大多不足，除多食用富含维生素,B2,的食物，如肝、肾、乳、蛋黄外，可采用强化食品或服用维生素,B2,片剂等来补充。,（,4,）叶酸、维生素,B12,叶酸是合成核酸必需的物质，叶酸缺乏时核酸形成减少，影响红细胞成熟，引起巨幼红细胞性贫血。,妊娠中、后期，孕妇对叶酸的需要量增加，同时由于孕妇胃酸分泌减少，胃肠功能减弱，吸收率较低。妊娠中、后期，胎儿的生长发育对叶酸的需要量也增加。因此，妊娠中、后期巨幼红细胞性贫血比较多见。,患者除贫血外，常伴有呕吐、腹泻、舌炎等症状。用叶酸治疗，效果很好，口服叶酸，每日三次，每次,510mg,，也可同时给铁剂。另据报道，孕妇缺乏叶酸，胎儿发生神经系统缺陷的危险性增高。,维持叶酸正平衡的量，一般妇女为每日,50100,，孕期为,150300g,。考虑到个体差异和吸收率，世界卫生组织建议孕期每日供给量为,800g,，中国居民膳食叶酸参考摄入量为,600g/d,。,饮食中应多吃富含叶酸的动物肝、肾及绿叶蔬菜。,由维生素,B12,缺乏所致巨幼红细胞性贫血多伴有神经系统病变。据报道，孕鼠食物缺乏维生素,B12,，产生的仔鼠常有脑积水，且大部分仔鼠眼睛有变异，如晶体的扭曲等。,世界卫生组织建议孕妇维生素,B12,每日供给量为,4g,，中国居民膳食维生素,B12,适宜摄入量（,AI,）为,2.6g/d,。,（,5,）维生素,B6,维生素,B6,可促进谷氨酸脱羧变成,氨基丁酸（简称,GABA,）。,GABA,对大脑有强烈抑制作用。若脑内,GABA,合成受阻，可引起神经中枢过度兴奋的中毒症状如抽搐等。,据报道，口服雌激素类避孕药者易患维生素,B6,缺乏的症状。停用避孕药后不久就怀孕的孕妇也易见到维生素,B6,缺乏的症状。,有人认为，孕妇早期食欲不振、恶心与缺少维生素,B6,有关。,另外，维生素,B6,缺乏，色氨酸的转变终止在黄尿酸阶段，黄尿酸可与胰岛素相结合，使胰岛素的活力降低。故给妊娠糖尿病患者补充维生素,B6,，每日,2,次，每次,25mg,，两周后可使葡萄糖耐量改善。,维生素,B6,在组织中经磷酸化成磷酸吡哆醛，后者与合成血红素有关。,婴儿癫痫发作及贫血也与维生素,B6,缺乏有关。因此，为了防治妊娠呕吐、糖耐量降低、贫血及婴儿癫痫，皆应给孕妇增加维生素,B6,。,中国规定一般成年妇女维生素,B6,的供给量为每日,1.2mg,，孕妇为,1.9mg,。,此外，服用异菸肼者也易发作维生素,B6,缺乏症。,动、植物性食物皆含有较丰富的维生素,B6,，如蛋黄、肉类、鱼类、乳汁、谷物种子外皮及卷心菜等。,（,6,）维生素,C,胎儿生长发育需要大量的维生素,C,，它对胎儿骨、齿的正常发育，造学系统的健全和机体的抵抗力都有促进作用，孕妇缺乏维生素,C,时易患贫血、出血，也可引起早产、流产，新生儿有出血倾向。,中国建议孕妇维生素,C,的每天供给量标准为,80mg,。,第二节 乳母营养,一、产后期营养生理特点,胎儿娩出后，产妇即进入产后期或哺乳期。,一般来说，开奶时间越早，越有利于母乳的分泌。,产后,8,周以内是母体生理变化最明显的时期，子宫缩小，恶露排出，乳腺开始分泌。,产后皮肤排泄功能旺盛，出汗量较多，尤其在睡眠时更为明显。,又由于产后卧床较多，腹肌和盆底肌松弛，易发生便秘。,又因为活动较少，进食高蛋白、高脂肪的食物较多，故易发生产后肥胖。,二、营养需要,1,、热量,根据哺乳期乳汁分泌量每日平均,800ml,，每,100ml,乳汁含热能,280kJ,，母体热能转变为乳汁热能的转换率以,80%,计算，则母体为分泌乳汁应增加热能约,2800kJ,（,670kcal,）。由于孕期储存了一些脂肪，可用以补充部分热量。考虑到哺育期婴儿的操劳及乳母基础代谢的增加，中国营养学会建议乳母应每日较正常妇女增加热能,3349kJ,（,800kcal,）。,衡量乳母摄入热能是否充足，应以泌乳量与母亲体重为依据。若在哺乳后婴儿有满足感，能安静睡眠，在哺乳后,34,小时内无烦躁现象，且生长发育良好的，表示乳汁质量适当；,若在哺乳前后各称一次婴儿体重，则可知道一次母乳量，当每次在,150mg,左右，可视为乳量比较充足。从母亲体重来看，当乳母较孕前消瘦，表示能量摄入不足，如乳母储存脂肪不减，则表示能量摄入过多。,2,、蛋白质,蛋白质摄入量的多少，对乳汁分泌的数量和质量的影响最为明显。,正常情况下，每天从乳汁中排出的蛋白质约为,10g,，母亲摄入的蛋白质变成乳汁中的蛋白质转换率约为,40%,，当蛋白质质量较差时，其转换率更低。,因此，中国规定乳母蛋白质的需要量每天要比正常妇女多,25g,。,饮食中宜多吃蛋类、乳类、瘦肉类、肝、肾、豆类及其制品，使蛋白质在量和质上能得到较好的保证。,3,、脂肪,脂肪能提供较多的热能，且婴儿的生长发育也要求乳汁中有充足的脂肪。,必需脂肪酸可促进乳汁的分泌。乳汁中必需脂肪酸对于婴儿中枢神经系统的发育和脂溶性维生素的吸收都有促进作用。,每日脂肪的摄入量以占总热能的,20%25%,为宜。,4,、无机盐和微量元素,乳汁中,钙,的含量较为稳定，每天从乳汁中排出的钙约,300mg,。,当乳母的钙供给不足就会动用体内储备，导致产妇腰酸腿痛或者发生骨质软化症。,中国规定哺乳期每日钙的供给量为,1500mg,。除多食用富含钙质的食物外，也可用钙剂、骨粉等补充。,人乳中,铁,含量低，增加乳母铁的摄入可以补充母体分娩时的消耗，矫正或预防乳母贫血的状态，但对乳汁中铁的增加并不明显，故婴儿需要补充的铁量时还需通过辅助食品增加摄入。,中国乳母每日铁的供给量标准为,28mg,。,乳汁中的,碘,含量可因摄入碘增加而迅速上升，因一般不致缺乏，故对乳母应用同位素碘时要谨慎，否则可累及婴儿。,5,、维生素,维生素,B1,和,E,有促进乳汁分泌的作用，尤其是体内处于缺乏状态时，大剂量摄入，可使奶量增加。,水溶性维生素大多数能自由通过乳腺。鉴于哺乳期对各种维生素的需要量都增加。,中国规定乳母每日维生素,B1,、,B2,的供给量标准各为的,2.1mg,，维生素,C100mg,，维生素,D10mg,，维生素,A1200g,视黄醇当量。,6,、其它,研究者们提示，在整个妊娠期间的妇女应少喝酒，因多喝酒会抑制泌乳反射而减少乳汁分泌。乳母服用多量阿司匹林（例如每天,2,片以上，每片,0.5g,），则可导致婴儿肠道出血。咖啡因是一种温和的刺激剂，乳母不宜吃大量咖啡因。,祖国医学中，也很重视妇女在哺乳期的营养，并有很多民间流传的偏方等，如将食品与药物相结合的通乳汤，可增进乳汁分泌，该方采用炒川芎、当归、童木通、王不留行，各,9g,，用猪蹄,2,只煮汤代水煎药服。,此外，各地区还有不少简易配方，例如猪蹄,2,只或蹄膀,1,只、通草,2g,加水充分煮熟，食肉喝汤。或王不留行和穿山甲各,6g,，用猪蹄,1,对炖汤食用，也可用赤小豆煮粥加红糖。此外，多喝鲫鱼汤、排骨汤、鸡汤、猪蹄汤等，也可增进乳汁的分泌。,三、分娩期及产褥期的膳食,（一）分娩期的膳食,发育成熟的胎儿及其附属物由母亲娩出体外的过程称为分娩期。,子宫从有规律收缩开始至胎儿娩出称第一产程；胎儿娩出后至胎盘娩出称第二产程。,在分娩过程中，胃肠道消化、吸收功能均减弱。第一产程时可能有反射性呕吐，产程延长时可出现肠胀气。,第一产程占分娩过程的大部分，时间较长。由于阵痛，产妇睡眠、休息和饮食均受影响，精力、体力消耗较大。,为保证第二产程（娩出期）能有足够的力量完成分娩的全过程，在第一产程时应鼓励孕妇摄食（特别当前多为初产妇，更应注意），饮食应清淡易消化，在胃停留的时间不长，以淀粉类食品为主，结合产妇喜好，可给以半流质或软食。如烩面片，挂面，饼干，蛋糕，面包，粥等，并以少量多餐为宜。,在接近第二产程时，可供以果汁，藕粉，去油肉汤，蛋花汤等流质食品。不愿摄食时，不必勉强，以免引起呕吐。,一般第二产程较短，多数产妇不愿摄食，如有愿摄食者亦可按以上原则供给。,（二）产褥期的膳食,产妇自胎儿及其附属物娩出到全身器官（乳房除外）恢复至妊前状态，一般约需,68,周，此阶段称产褥期。,此时产妇需要足够的营养补偿妊辰与分娩的消耗，生殖器官的恢复及分泌乳汁等对营养的额外需要。,正常分娩后略事休息，产妇即需进食易消化的半流质食物。一般以糖水煮荷包蛋，挂面卧鸡蛋、蒸鸡蛋羹、蛋花汤或甜藕粉为宜。以后可根据产妇的具体情况进食软食或普通饮食。,行剖腹手术者，术后胃肠功能已恢复（约在手术后,24,小时），应采用术后流质,1,天（忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品），情况好转后改用半流饮食,12,天，在转为普通饮食。,产褥期营养需要增加，应在三次主餐外加副餐三次，使既能较好地保证营养需要，又可避免在一餐内摄食过多而引起消化功能失调。,中国营养学会推荐的孕妇乳母主要营养素需要量,（以标准体重,53,公斤妇女计算）,类别 孕妇（,4-6,月）孕妇（,7-9,月）乳母,热能（,Kcal),轻劳动,2300,变化不大 较平常,中劳动,2500,增加,500,优质蛋白质（,g,）轻劳动,80 90 90-95,中劳动,85 95,碳水化合物热能比,55-65%55-65%55-65%,铁（,mg,）,25 35 25,钙（,mg,）,1000 1200 1200,碘（,g,）,175 175 175,叶酸（,g,）,600 600 600,锌,(mg)16.5 16.5 21.5,维生素,D,（,g,）,10 10 10,食谱举例：（孕中期）（,1,人份量）,早餐：馒头，,65,克；牛奶卧鸡蛋，,牛奶,250,克、鸡蛋,50,克、白糖,10,克,早点：苹果，,50,克,午餐：米饭，大米,150,克；炒三丝；,瘦猪肉,50,克、豆腐丝,50,克、冬笋丝,50,克；,伴海带丝，海带（水发）,100,克；,木耳汤，鸡蛋,20,克，木耳,10,克，生菜,50,克,晚餐：玉米面粥：玉米面,50,克；,花卷,150,克，清蒸鱼：鱼,75,克,炒油菜苔：油菜苔,200,克，胡萝卜,30,克,晚点：广柑，,100,克,（该食谱按中等强度算：蛋白质,87.6,克，能量,2432,千卡）,食谱举例：（孕晚期）（,1,人份量）,早餐：芝麻饼，,65,克，,芝麻,10,克，牛奶,250,克、白糖,10,克,早点：鸡蛋羹：鸡蛋,50,克；广柑，,50,克,午餐：米饭，大米,150,克；,青笋木耳肉片,;,瘦猪肉,50,克、木耳,10,克；,青笋,150,克；伴三丝，海带（水法）,70,克，,胡萝卜,50,克，粉丝,10,克；鱼汤，鲫鱼,50,克，,晚餐：米饭，大米,150,克；,炒黄鳝丝，黄鳝,100,克，甜椒,50,克,糖醋莲白，莲白,150,克，糖,5,克，,紫菜汤,紫菜,10,克，生菜,50,克 虾皮,10,克,晚点：苹果，,100,克，油：,25,克（花生油）,（该食谱按中等强度算：蛋白质,118,克，能量,2434,千卡）,孕妇贫血的菜谱,1.,肝泥粥：,2.,菠菜羊肝蛋汤,3.,骨髓红枣汤：棒子骨,250,克，红枣,30,克。将骨砸碎煮,1,小时，再加入红枣，文火煨熟。一日分,2,次服食，连食,1,2,周。,4.,黑木耳红糖羹：便稀者不宜多食。,5.,鸡鸭血汤：,产褥期一日膳食食品内容及用量举例,食 品 内 容 用 量,鲜牛奶或鲜羊奶,250500g,鸡蛋,46,个,瘦肉类,200250,肝或腰,50100g,（每周,12,次）,大豆或其制品,50100g,有色蔬菜,250300g,主食（米、面、杂粮）,500g,糖类,50g,炒菜用油,25g,左右,新鲜水果,200250g,第三节 婴、幼儿营养,营养是维持生命与生长、发育的物质基础。婴、幼儿生长发育迅速，代谢旺盛，是一生中心身健康发展的重要时期。膳食营养供给是否充足合理，不仅对童年期体力、智力发育有直接明显影响，而且对其成年后的身体素质和疾病的发生都有重要影响。,一、婴儿的营养与喂养,（一）婴儿发育和生理特点,1,、生长发育的特点,婴儿期是人类一生中生长发育最快的时期。,体重,从出生时的平均,3kg,，至,1,周岁时可增加,3,倍约,9kg,；,身长,从出生时的平均,50cm,增至,1,周岁时的,75cm,；,出生时,大脑,重量约,400g,，,1,周岁时增至,800g,，脑细胞数量和体积增大；,神经细胞,突触增长，分支数目增多；,骨骼肌肉,增大加长；,体内,各器官,增重增大，功能逐渐完善；,心理智能,发展迅速。,消化系统的特点,婴儿,口腔粘膜,柔软，舌短而宽，有助于吸吮奶头。,新生儿,唾液腺,分化不全，出生后,34,个月，唾液腺才逐渐发育完全，唾液量分泌增加，淀粉酶含量增多，消化淀粉的能力增强。,婴儿,胃,呈水平位，贲门括约肌发育不完善，而幽门肌肉发育良好，喂奶后略受震动或吞咽较多空气后，容易溢奶。,婴儿,胃液,成分与成人基本相同，有胃酸、胃蛋白酶、胃凝乳酶和脂肪酶，有利于乳汁凝固消化。,婴儿,肠管,总长度约为身长的,6,倍（成人约,4.5,倍），但肠壁腺体发育差，消化酶功能弱，消化道蠕动调节不稳定，易受气候变化、食物性质改变及肠道感染的影响而出现腹泻、呕吐等肠胃肠功能紊乱现象。,婴儿在营养需求和胃肠消化吸收能力方面存在一定矛盾，在安排饮食喂养时有一定难度，必须根据婴儿生理特点精心安排，以有利于食物的消化吸收满足其营养需求，预防疾病。,（二）婴儿营养需要,1,、能量,婴儿的能量消耗主要用于以下五个方面。,（,1,）基础代谢,婴、幼儿基础代谢包括生长发育所需能量，约占总能量消耗的,60%,。,1,岁以内每天为,55kcal/kg,（体重），,7,岁以内每天为,44kcal/kg(,体重,),，,1213,岁与成人接近，每天约,30kcal/kg,（体重）。,（,2,）食物特殊动力作用,婴儿期约占能量消耗的,7%8%,，喂人乳的较喂牛奶和混合喂养的低。,（,3,）活动所需,包括吸奶、啼哭、手足活动等活动所需能量，能量需要量取决于活动的类型、时间和强度。好哭多动的婴、幼儿比年龄相仿的安静孩子能量可高,34,倍。,1,岁以内婴儿活动所需的能量平均每天为,1520kcal/kg,（体重），到,12,岁时平均每天为,30 kcal/kg,（体重）。,（,4,）生长需要,为婴、幼儿所特有的能量消耗，它与生长速率成正比。没增加,1g,新组织需要能量,4.45.7 kcal,，如能量供给不足，可导致生长发育迟缓。,出生头几月，生长所需能量占总消耗的,25%30%,，,1,岁以上占,15%16%,，青春期生长发育加速，生长需要所占的能量比例增高。,（,5,）排泄消耗,为部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量，约占基础代谢的,10%,。,中国营养学会推荐的婴儿能量,RDA,为：初生至,6,个月，不分性别，每天为,120 kcal/kg,（体重）；,712,个月，不分性别，每天,100 kcal/kg,（体重）。,2,、蛋白质,婴、幼儿是儿童时期发育最快的阶段。婴儿愈小，生长过程进行得愈快，所需要的蛋白质也愈多。,出生头,2,个月，,50%,蛋白质用于长身体。,1,岁以后生长速度下降，幼儿期约有,11%,的蛋白质用于生长发育。,婴儿摄入的蛋白质不仅要数量充足，而且质量要好，以满足对必需氨基酸的需要。,婴儿对各种氨基酸的需要量，按单位体重计算较成人高。有异亮氨酸、亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、赖氨酸、色氨酸、缬氨酸,8,种必需氨基酸，组氨酸也为婴儿所必需。,人类婴儿早期体内半胱亚磺酸为婴儿的条件必需氨基酸，它在体内有多种生理功能，如参与脂类消化吸收、维护细胞膜结构和功能、促进脑神经细胞和视网膜光感受器的成熟和分化等。,中国,RDA,推荐,1,岁以内婴儿蛋白质供给量每天每公斤体重为,24g,。如为母乳喂养者为每公斤体重,2g,，以牛乳喂养者每公斤体重为,3.5g,，混合喂养者每公斤体重为,4g,。,蛋白质代谢产物,尿素，够成肾溶质。婴儿的肾脏功能发育尚未完善，蛋白质摄入量过高，使肾溶质增加，肾负荷增加，使肾脏发育和功能受到损害。,成熟母乳中蛋白质密度为,1.51.6g/100kcal,婴儿配方奶和牛奶中蛋白质密度控制在,1.8 g/100kcal,为宜，以避免加重婴儿肾脏负荷。,婴、幼儿喂养不当，可发生蛋白质缺乏症，影响生长发育，特别是影响大脑的发育，还可使婴儿体重增长缓慢、肌肉松弛、贫血、免疾功能降低，甚至发生营养不良性水肿，即,Kwashiorkor,病。,3,、脂肪,脂肪是婴、幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源。中国营养学会推荐每天脂肪摄入量占总能量比例为：初生至,6,个月占,45%,，,712,个月占,30%40%,。,必需脂肪酸为生长发育所必需，对婴、幼儿神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟具有非常重要的作用。婴、幼儿对必需脂肪酸缺乏较敏感。,亚油酸和亚麻酸同属脂肪酸，但对机体的作用各不同。亚油酸的作用主要在促进生长发育，维持生殖功能和皮肤健康。亚麻酸对生长和生殖不是必需的成分，其主要作用是在促进大脑发育和维持视觉功能方面。婴儿应供给数量充分和比例适宜的必需脂肪酸。,4,、碳水化合物,碳水化合物是主要的供能营养素，有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用，还是脑代谢的物质基础。,婴儿在出生后即能消化乳糖、蔗糖、果糖、葡萄糖，但缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在,34,个月后添加。婴儿碳水化合物供能，占总能量的,40%50%,，随着年龄增长，碳水化合物供能占总能量的比例上升至,50%60%,。,5,、无机盐和微量元素,钙,初生婴儿体内钙含量约,25g,（占体重的,0.8%,），到成人时达,9001200g,（相当体重的,1.5%,）。说明生长过程中体内需要存留大量的钙。钙是骨骼和牙齿的重要成分，在骨骼和牙齿发育形成的关键时期，钙缺乏所导致的损害是不可逆转的。,中国,RDA,规定，初生至,6,个月婴儿钙供给量为,400mg,，,712,个月为,600mg,。生长速度快，个头大的孩子对钙的需求量更多；,铁,初生至,4,个月之内的婴儿，体内有一定数量的铁贮存，,4,个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品，加强化铁的婴儿米粉、肝脏、蛋黄等。,中国,RDA,推荐量，婴儿及各年龄组儿