CT引导下放射性粒子规范化植入治疗肺癌.ppt

Click to edit the title text format,Click to edit the outline text format,Second Outline Level,Third Outline Level,Fourth Outline Level,Fifth Outline Level,Sixth Outline Level,Seventh Outline Level,Eighth Outline Level,Ninth Outline Level,*,Click to edit the title text format,Click to edit the outline text format,Second Outline Level,Third Outline Level,Fourth Outline Level,Fifth Outline Level,Sixth Outline Level,Seventh Outline Level,Eighth Outline Level,Ninth Outline Level,*,放射性粒子规范化治疗模式,a.,放射性粒子活度：,0.7-0.8mCi,b.,处方剂量：,110-140Gy,（,1,）确定,125,I,粒子治疗剂量,一、术前,TPS,治疗计划,（,2,）勾画靶区,（,3,）设计植入通道、排布粒子,（,4,）等剂量曲线 （,5,）术前,DVH,图,(6),订购放射性粒子,二、术中,CT,引导下规范化粒子植入,以空间一点,O,为原点，建立三条两两垂直的数轴，,X,轴、,Y,轴、,Z,轴，即建立了空间坐标系（笛卡尔坐标系），,Oxyz,，,O,为坐标原点，三轴统称为坐标轴。由坐标轴确定的平面叫坐标平面。,1,、三轴直角坐标理念的建立,法国数学家笛卡尔,CT,机上的三轴直角坐标：,设置,CT,机扫描参数时务必将扫描视野的空间位置（即中心坐标,R/L,、,A/P,）设定为,0,打开,CT,机操作界面的中央十字标尺，这条十字线与,CT,机扫描架的激光定位线重叠。,肿瘤定位三要点,最大的肿瘤截面积,最宽的肋间隙,最近而且安全,的穿刺通道,（,1,）,十爪章鱼式负压真空袋,2,、术中规范化粒子植入模式,（,2,）,体位,侧卧位,仰卧位,俯卧位,负压袋抽真空固定患者,（,3,）,CT,定位扫描确定肿瘤部位,如为中心型需血管强化造影,（,4,）CT模拟定位进针点和进针倾角,（,5,）安装,模板及数字,导航仪，用无菌手术膜,保护导航仪,调整模板角度精确定位,:,三维直角坐标,X,、,Y,轴旋转,（,6,）,CT,实测进针深度和模板倾角,（,7,）当肋骨遮挡肿瘤靶区时，使用骨钻钻穿肋骨，沿钻孔插入植入针至靶区。将术前,TPS,模拟进针通道，真实的应用于实际手术中，使其近乎完美的实现术前,TPS,。,（,8,）多针多排进针，逐层扫描调整针尖距靶区边缘位置,植入针一次性完全插植后,扫描图像,TPS,术中实时优化模板及植入针与真实影像位置重叠,（,9,）术中,TPS,实时质量优化,箭头所指空白处为剂量冷区，蓝色曲线为靶区，红色为,D90,等剂量面,术中实时优化手动添加粒子弥补剂量冷点，优化剂量分布,在植入针真实轨迹上排布粒子,，,以剂量学为依据进行非等距离布源,（,10,）铺设防辐射单，植入粒子,（,11,）,CT,扫描粒子为外周密、中间稀的非等间距排列以及观察有,无气胸、出血等并发症,（,12,）术后少量气胸抽气处理,（,13,）解除真空袋负压状态,（,14,）术后佩戴防辐射背心,三、术后质量验证,术后剂量分布与术前,TPS,几近完全吻合,四、放射性粒子规范化治疗的意义,1,、术前使用,TPS,以保障杀灭肿瘤细胞的剂量,2,、术中使用导航系统可确保进针角度、针道平行，,提高粒子植入的精确度,3,、粒子骨钻可从根本上解决肋骨遮挡问题，最大,限度的实现术前计划在实际临床手术中的价值,4,、术中实时质量优化，使剂量分布更为科学合理，,避免出现剂量冷区和热区,5,、提高粒子植入的安全性，减少不必要的并发症,6,、使粒子植入人员接受短期培训后能够进行标准,化操作,7,、有利于多中心的临床研究建立统一标准,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,谢谢！,