直肠癌根治术手术配合范例.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,直肠癌,(Ai),手术配合,第一页，共二十二页。,直肠癌,(Ai),简介,历,(Li),史与现状,2,1,3,4,5,手术配合要点,手术方式及步骤,相关解剖,第二页，共二十二页。,历史与,(Yu),现状,1885,年,(Nian),1908,年,1939,年,Kraske,Miles,Dixon,Hartmann,1931,年,Sir Ernest Miles,在,1908,年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。,Miles,将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。,第三页，共二十二页。,直肠癌简,(Jian),介,定义,直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间,(Jian),的癌。是消化道最常见的恶性肿瘤之一。,切除的范围包括,癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。,第四页，共二十二页。,直肠癌简,(Jian),介,1.,直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅此于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占,65%,左右）,2.,男女比例约,2-3,：,1,3.,到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关,4,.,直肠癌是一种生活方式病,第五页，共二十二页。,直肠癌,(Ai),简介,低位,距肛门,(Men),5cm,以内,中位,距肛门,5cm-10cm,高位,距肛门,10cm,以上,直肠癌,第六页，共二十二页。,直,(Zhi),肠癌简介,疾病分期,0,期,：癌局限于粘,(Zhan),膜层，无淋巴结转移,期,：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移,期,：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移,期,：淋巴结有转移,期,：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移,第七页，共二十二页。,相,(Xiang),关解剖,直肠是大肠的末端，全长,10-14cm,，上端平第,3,骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约,4cm,，平时处于关闭状态。,直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门,7-8cm;,一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门,3-5cm,。,直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至,(Zhi),直肠下部膨大成直肠壶腹。,直肠的黏膜形成上、中、下,3,个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。,第八页，共二十二页。,相关,(Guan),解剖,第九页，共二十二页。,相关,(Guan),解剖,血,(Xue),管,第十页，共二十二页。,相关,(Guan),解剖,淋,(Lin),巴,第十一页，共二十二页。,手术方式及步,(Bu),骤,术,(Shu),式选择,经腹直肠癌切除、远端关闭、,近端造瘘术（,Hartmann,手术）,内括约肌切除术（,Intersphinct,Eric resection,ISR,）,腹会阴联合直肠癌根治术,（,Miles,手术）,经腹直肠癌根治术（,Dixon,手术,）,第十二页，共二十二页。,手,(Shou),术方式及步骤,主要适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除,(Chu),乙状结肠以下及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管与肛周,5cm,直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌等。彻底切除原发灶及区域淋巴结。,适用于癌肿下缘距齿状线,5cm,以上的直肠癌。切除乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。其优点是保留了正常肛门及肛门括约肌，但在术后近期内病人可能出现便次增多，控制排便功能减弱，以后可逐渐改善。,适用于全身情况差，无法耐受,Miles,手术或因急性肠梗阻不宜行,Dixon,手术的病人。,第十三页，共二十二页。,手术方,(Fang),式及步骤,保留盆腔植物神经减少,术后排尿及性功能障碍,合理的直肠系膜全切除术,合理的淋巴结清扫,足够的肿瘤原发灶切除,手,(Shou),术四原则,第十四页，共二十二页。,手术方式及步,(Bu),骤,Miles,术,手术步骤,（,1,）铺巾，四块治疗巾围成一区域，用中单盖两腿，再铺中单，洞巾。,（,2,）切皮，进腹，洗手探察。,（,3,）用三角针四号线将腹膜固定与无菌巾上，开始游离,(Li),血管。,（,4,）会阴部手术准备器械：,5-6,把血管钳，一个大刀片，一把持针器，一把艾力斯，一把剪刀，一个弯盘，三根针（一个大三角，一个大圆针一个中号圆针）若干长条,（,5,）将肿瘤连同肛门一同切除，将结肠拉出在腹壁上造瘘。,（,6,）最后用碘仿凡士林纱条覆盖造瘘口，关腹。,第十五页，共二十二页。,手术,(Shu),方式及步骤,Dixon,术,手术步骤,（,1,）进腹,（,2,）游离保护输尿管,（,3,）游离乙状结肠,（,4,）游离结肠,（,5,）切除病变肠管，移去标本,（,6,）结直肠吻合,（,7,）冲洗，关闭,(Bi),盆腔腹膜，放置引流管,（,8,）关腹,第十六页，共二十二页。,手术配,(Pei),合要点,1,麻醉方式,：,气管插管全身麻醉,2,手术体位,：,截石位,3,手术切口,：,下腹部左旁正中切口,第十七页，共二十二页。,手术,(Shu),配合要点,一般用物：,敷料包、衣服包、灭菌灯罩。,器械,(Xie),：,常规器械包、胃肠包。,物品准备,一次性物品：,手控电刀笔（,2,）、加长电刀头、成人套针、,22,号刀片、引流管、引流袋、吸引管、灭菌手套、丝线等。,第十八页，共二十二页。,手术配合要,(Yao),点,器,(Qi),械台,会阴组,一助,主刀,麻醉机,电刀（双头）,吸引器,第十九页，共二十二页。,手术,(Shu),配合要点,病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护腓总神经。,电刀,(Dao),负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。,手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等,1-2,分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。,病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人皮肤的完好性。,第二十页，共二十二页。,Thank You!,第二十一页，共二十二页。,内容总,(Zong),结,直肠癌手术配合。1.直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅此于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）。2.男女比例约2-3：1。中位距肛门5cm-10cm。高位距肛门10cm以上。期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜,(Mo),转移。一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。Eric resection,ISR）。切除乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。适用于全身情况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。（5）将肿瘤连同肛门一同切除，将结肠拉出在腹壁上造瘘。（7）冲洗，关闭盆腔腹膜,(Mo),，放置引流管。一般用物：敷料包、衣服包、灭菌灯罩。器械：常规器械包、胃肠包。病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护腓总神经。电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路,第二十二页，共二十二页。,