抗菌药物分级管理和使用原则.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,抗菌药物分级管理,抗菌药物分级原则,（一）“,非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：,疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物。,临床各级医师可根据需要选用。,（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：,疗效好但价格昂贵，或毒副作用和细菌耐药性，具有一定局限性的药物。使用需说明理由。,经主治及以上医师同意并签字方可使用。,（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：,疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物。,使用应有严格的指征或确凿依据,。,需经有关专家会诊或本科主任同意。,其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。,下列情况,可直接使用二级及以上药物,。,（,1,）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。,（,2,）,免疫功能低下,患者伴发感染。,紧急情况下未经会诊同意或需越级使用三线药物的，,处方量不得超过,1,日用量,，并做好相关病历记录。,抗菌药物,治疗性应用,的基本原则,一 总体原则,：,严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。,二 品种选择,有病原学检查结果：尽可能选择,针对性强、窄谱、安全、价格适当,的抗菌药物。,经验治疗者：根据,可能的病原菌,及当地,耐药状况,选用抗菌药物。,三 给药途径,对于轻、中度感染的大多数患者，应予,口服治疗,。,仅在下列情况下可先予以注射给药,：,不能口服或不能耐受口服,病情影响口服吸收,抗菌谱合适但无口服剂型,需迅速达到高药物浓度,感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗,患者对治疗的依从性差,抗菌药物,预防性应用,的基本原则,非手术,患者抗菌药物的,预防性,应用原则,用于尚无细菌感染征象但,暴露于致病菌感染的高危人群,；,适应证和药物选择应基于,循证医学证据,；,预防针对一种或二种最可能细菌，,不宜盲目,选用,广谱或多药联合,预防多种细菌多部位感染；,限于针对,某一段特定时间,内可能发生的感染；,原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；,以下情况原则上,不应预防使用抗菌药物,普通感冒、麻疹、水痘等,病毒性疾病,；,昏迷,、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；,留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者,。,围手术期,抗菌药物的,预防性应用,预防用药目的,-,预防手术部位感染,包括,浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官,/,腔隙感染,不包括,与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染,围手术期,抗菌药物的,预防性应用,围手术期预防用药,原则,感染发生机会、后果严重程度,预防效果循证医学证据,对细菌耐药性的影响,经济学评估,手术切口类别,手术创伤程度,手术部位污染机会和程度,可能的污染细菌种类,手术持续时间,不用,用,抗菌药物预防不能代替无菌操作！,抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！,围手术期,抗菌药物的,预防性应用,1,手术切口类别,切口类别,定义,类切口,（清洁手术）,手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,类切口,（清洁污染手术）,上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等,类切口,（污染手术）,造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者,类切口,（污秽感染手术）,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术,2,预防用药适应证,清洁手术（,类切口）：,手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。,但在下列情况时可考虑预防用药：,手术范围大、手术时间长、污染机会增加；,手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；,异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；,有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下,(,尤其是接受器官移植者,),、营养不良等患者。,清洁,-,污染手术（,类切口）：,手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，,需预防用抗菌药物。,污染手术（,类切口）,：,已造成手术部位严重污染，,需预防用抗菌药物。,治疗性用药,污秽,-,感染手术（,类切口）：,在手术前即已开始,治疗性应用,抗菌药物，术中、术后继续，,不属预防应用范畴,。,3,抗菌药物品种选择原则,根据手术具体情况综合考虑,选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种,尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用,头孢过敏者：,G,+,菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；,G,-,杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类,针对,MARS,选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间,不应随意选用广谱抗菌药物,作为围手术期预防用药,严格控制氟喹诺酮类,药物作为外科围手术期预防用药,4,给药方案,给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。,给药时机：,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前,0.5,1,小时,内或麻醉开始时给药,万古霉素,/,氟喹诺酮类需输注较长时间，,在手术前,1,2,小时开始给药,维持时间：覆盖时间包括手术全过程,清洁手术预防用药不超过,24,小时，心脏手术可视情况延长至,48,小时。,手术时间较短（,2,小时）的清洁手术,术前给药一次,。,手术时间,3,小时或超过所用药物半衰期,2,倍以上，或成人出血量超过,1500ml,，术中应追加一次。,清洁,-,污染手术和污染手术的预防用药时间亦为,24,小时,，污染手术必要时延长至,48,小时。,延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过,48,小时，耐药菌感染机会增加。,（三）,侵入性诊疗操作,抗菌药物,预防应用,特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,血管,（包括,冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术,不推荐常规预防用药。,对于,7,天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过,24,小时者，则应预防用药,第一代头孢菌素,主动脉内支架植入术,高危患者建议使用,1,次,第一代头孢菌素,下腔静脉滤器植入术,不推荐预防用药,先天性心脏病封堵术,建议使用,1,次,第一代头孢菌素,心脏射频消融术,建议使用,1,次,第一代头孢菌素,（三）,侵入性诊疗操作,抗菌药物,预防应用,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术,通常不推荐，除非存在皮肤坏死,第一代头孢菌素,脾动脉、肾动脉栓塞术,建议使用，用药时间不超过,24,小时,第一代头孢菌素,肝动脉化疗栓塞,（,TACE,）,建议使用，用药时间不超过,24,小时,第一、二代头孢菌素,甲硝唑,肾、肺或其他,（除肝外）,肿瘤化疗栓塞,不推荐预防用药,子宫肌瘤,-,子宫动脉栓塞术,不推荐预防用药,（三）,侵入性诊疗操作,抗菌药物,预防应用,注：,1.,操作前半小时,静脉给药。,2.,手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为,头孢唑啉,，第二代头孢菌素主要为,头孢呋辛,。,3.,在国内大肠埃希菌对,氟喹诺酮类,耐药率高，预防应用应,严加限制,。,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,腹膜透析管植入术,建议使用,1,次,第一代头孢菌素,隧道式血管导管或药盒置入术,不推荐预防用药,淋巴管造影术,建议使用,1,次,第一代头孢菌素,2015,湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录,分类,非限制使用,限制使用,特殊使用,青,霉,素,类,青霉素,阿莫西林,氨苄西林,阿莫西林,/,克拉维酸钾,哌拉西林,苯唑西林,苄星青霉素,普鲁卡因青霉素,氯唑西林 羧苄西林,磺苄西林,美洛西林,阿洛西林,阿莫西林,/,舒巴坦,（针剂）,阿莫西林,/,氟氯西林,哌拉西林,/,舒巴坦钠,(,他唑巴坦,),氨苄西林,/,氯唑西林,美洛西林,/,他唑巴坦,替卡西林,/,他唑巴坦,舒他西林,呋布西林,萘夫西林,2015,湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录,分类,非限制使用,限制使用,特殊使用,头,孢,菌,素,类,头孢氨苄,头孢唑林（含五水头孢唑啉）,头孢呋辛,(,酯,),头孢曲松,头孢羟氨苄,头孢克洛,头孢丙烯,头孢西酮,头孢替唑,头孢拉定,头孢噻肟,头孢哌酮,/,舒巴坦 头孢哌酮,/,他唑巴坦,头孢硫脒,头孢哌酮,头孢他啶,头孢克肟,头孢地尼,头孢替安,头孢唑肟,头孢泊肟,头孢妥仑匹酯,头孢孟多,头孢噻利,拉氧头孢,头孢吡肟,头孢匹胺,头孢地秦,头孢噻吩,头孢匹罗,头孢他美酯,头孢尼西,头孢特仑酯,氟氧头孢,分类,非限制使用,限制使用,特殊使用,氨,基,糖,苷,类,阿米卡星,庆大霉素,链霉素,新霉素,卡那霉素 依替米星,妥布霉素 大观霉素,奈替米星 异帕米星 小诺米星,四,环,素,类,四环素,米诺环素 多西环素,土霉素,大,环,内,酯,类,红霉素 琥乙红霉素 乙酰螺旋霉素 罗红霉素 交沙霉素 吉他霉素 麦迪霉素 依托红霉素,阿奇霉素（口服）,阿奇霉素（注射）,地红霉素 克拉霉素,2015,湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录,分类,非限制使用,限制使用,特殊使用,其它,抗菌药物,氯霉素,呋喃妥因,呋喃唑酮,克林霉素,万古霉素,去甲万古霉素,替考拉林,夫西地酸,硝咪唑类,甲硝唑,奥硝唑,喹诺酮类,诺氟沙星,左氧氟沙星,氟罗沙星 帕珠沙星 司帕沙星 培氟沙星 芦氟沙星 加替沙星 吉米沙星,洛美沙星,抗真菌药,氟康唑（口服）,特比萘芬,氟康唑（注射）,酮康唑,2015,湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录,襄阳市第一人民医院,Xiang yang NO.1 Peoples Hospital,谢 谢！,基本药物,基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。,政府举办的,基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。,按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则,国家基本药物工作委员会,由国家卫生计生委、国家发展改革委、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、国家食品药品监管总局、国家中医药局、总后勤部卫生部组成。,办公室设在国家卫生计生委,下列药品不纳入国家基本药物目录遴选范围：,（一）含有国家濒危野生动植物药材的；,（二）主要用于滋补保健作用，易滥用的；,（三）非临床治疗首选的；,（四）因严重不良反应，国家食品药品监管部门明确规定暂停生产、销售或使用的；,（五）违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的；,（六）国家基本药物工作委员会规定的其他情况。,国家基本药物目录,(,基层医疗卫生机构配备使用部分,)(2015,版）,神经系统用药,一 抗帕金森病药,金刚烷胺口服常释剂型,苯海索口服常释剂型,二 抗重症肌无力药,新斯的明注射剂,三 抗癫痫药,卡马西平口服常释剂型,丙戊酸钠口服常释剂型,苯妥英钠口服常释剂型、注射剂,苯巴比妥口服常释剂型、注射剂,四 脑血管病用药,甘露醇注射剂,七叶皂苷钠注射剂,胞磷胆碱注射剂,三磷酸胞苷二钠注射剂型,尼可刹米注射剂,洛贝林注射剂,吡拉西坦口服常释剂型、注射剂,脑蛋白水解物注射剂,氟桂利嗪口服常释剂型,尼莫地平口服常释剂型,麦角胺咖啡因口服常释剂型,曲克芦丁口服常释剂型、注射剂,五、活血化瘀,血栓通注射液、,注射用血栓通（冻干）,丹红注射液,川芎嗪注射剂,灯盏花素注射液,血塞通注射液、,注射用血塞通（冻干）,丹参注射液,红花注射液,脑心通胶囊（丸、片）,复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）,通心络胶囊,</p>