心胸外科专科护理内容学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心胸外科专科护,(Hu),理,第一页，共六十八页。,一、收治病,(Bing),种,心外科,胸外科,血管,(Guan),性疾病,第二页，共六十八页。,心,(Xin),外科,（一,(Yi),）、各类先天性心脏病：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉狭窄，右室流出道狭窄，法洛氏四联征，冠状动脉瘘，主动脉窦瘤破裂，三尖瓣下移畸形，部分（或完全）型肺静脉导位引流，部分（或完全）型房室功能通道，永存动脉干，大动脉转位，单心房，单心室，三尖瓣闭锁，肺动脉闭锁等。,第三页，共六十八页。,心外,(Wai),科,（二）风湿性瓣膜病，二尖新狭,(Xia),窄，二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭,(Xia),窄并关闭不全，主动脉狭,(Xia),窄，主动脉关闭不全，主动脉狭,(Xia),窄并关闭不全，二尖瓣脱垂等。,第四页，共六十八页。,心,(Xin),外科,（,三）感染性心内膜炎并瓣膜损害。（四）马凡氏综合征，主动脉,(Mai),根部瘤并主动脉,(Mai),瓣关闭不全。（五）冠心病。,（六）老年性退行性瓣膜病。（七）心脏肿瘤：心房、心室粘液瘤，心包 囊肿等,（八）、胸主动脉瘤，夹层动脉瘤,第五页，共六十八页。,胸外,(Wai),科,（一）胸部创伤性疾病：创伤性血气,(Qi),胸，心肺损伤、创伤性湿肺、肋骨骨折、纵膈损伤等膈肌破裂、纵膈损伤，胸部软组织损伤等。（二）食管病变：贲门失弛缓症，食管酸碱烧伤，食管良性肿瘤，食管恶性肿瘤，食管穿孔，食管溃疡，先天发生器食管闭锁，食管裂口疝，食管憩室等。,第六页，共六十八页。,胸,(Xiong),外科,（三）肺部疾病：肺部良性肿瘤，肺部恶性肿瘤，肺先天性发育畸形（肺隔离症，肺动静脉瘘），肺囊肿，肺挫伤，自发性气胸、自发性血气胸等。（四）纵膈疾病：膈疝，心包囊肿，气管囊肿，胸腺瘤，畸胎,(Tai),瘤，神经源性肿瘤等。（五）胸壁畸形：漏斗胸，鸡胸，胸骨裂等。（六）重症肌无力。,第七页，共六十八页。,血管性,(Xing),疾病,动脉血,(Xue),栓,静脉血栓,第八页，共六十八页。,二、专科基础,(Chu),护理,1,、卧位,2,、呼吸道的管理,(Li),3,、胸腔闭式引流,第九页，共六十八页。,1.,卧,(Wo),位,（一）半卧位,胸部外伤、手术后病人都取半卧位，有利于呼吸、引流、减轻切口张力。,胸科病人大部分是全麻，手术后清醒，血压平稳后即取半卧位。,卧位病人由于重力都集中在骶尾部，容易,(Yi),发生骶尾部压疮。,第十页，共六十八页。,1.,卧,(Wo),位,（二）其他：体位引流的卧位。,合并,(Bing),其他伤的卧位。,动、静脉血栓的卧位。,第十一页，共六十八页。,2.,呼吸,(Xi),道的管理,（一）手术前呼吸道的管理,呼吸道护理应从,术前,开始。,术前,戒烟，教会有效的咳嗽、咳痰方法。,术前,健康教育的目标要达到让病人对术后咳痰高度重视和对术后咳痰的难度有一定的思想准备，并能掌,(Zhang),握正确的咳痰方法。,第十二页，共六十八页。,2.,呼吸道的管,(Guan),理,（一）手术前呼吸,(Xi),道的管理,有在语言技巧上应注意既能让病人重视，又不使病人产生恐惧心理。,术前,肺不张的病人可吹气球，肺功能差者可进行缩唇式呼吸锻炼。,第十三页，共六十八页。,2.,呼吸道的管,(Guan),理,（二）手术后呼吸道的管理,术后,应加强拍背咳痰，根据病人的情况决定拍背,咳痰次数、时间，拍背时应注意避开切口。,术后,由于疼痛，咳嗽对病人是一个极大的考验，,应注意给予鼓励和心理支持，如帮助,(Zhu),按压切口,会给病人安全感，表扬病人咳的好会给病人,增加信心。,同时做好家属的工作、让家属在病人咳嗽时能,取得积极推动作用。,第十四页，共六十八页。,2.,呼吸道的管,(Guan),理,（二）手术后呼吸道的管理,咳痰的,方,(Fang),法,：病人取坐位，双脚交叉盘曲，双手扶抱膝盖或拉住床尾的拉带，嘱病人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，震动胸廓，将痰咳出。,第十五页，共六十八页。,2.,呼吸道的,(De),管理,（二）手术后呼吸道的管理,协助咳痰方法,：,A,、止痛：对疼痛明显者咳痰前给止痛药。咳嗽时双手扶夹胸壁，轻压伤口支撑肋骨，随病人咳嗽运动适,(Shi),度上抬胸廓。吸气时放松，咳嗽时放松。,B,、雾化吸入：一般中等雾量。肺功能差、病重生命征不平稳、支气管哮喘、年老取较小雾量。气促病人除取较小雾量外，必要时间断雾化，可加温吸入气。雾化时还应注意病情观察，防止意外。,第十六页，共六十八页。,2.,呼吸道的管,(Guan),理,（二）手术后呼吸道的管理,协助咳痰方法,：,C,、拍背：站于病人的左后侧，左手扶病人肩，右,(You),手呈杯状由下向上、由外向内叩击背部，用力适度，避开切口。雾化,15,分钟后取拍背咳嗽效果好。,D,、刺激咳嗽：食指与无名指分别放在两侧的胸锁关节，中指刺激胸骨切迹上的气管咳嗽。不能配合的婴幼儿也可刺激啼哭来扩张肺。,第十七页，共六十八页。,3.,胸腔闭,(Bi),式引流,（一）胸腔闭,(Bi),式引流置管位置：,一般位置,:,引流气体,锁骨中线第二肋间。,引流液体,第七、八肋腋中后线之间。,引流脓液,脓腔最低点。,第十八页，共六十八页。,3.,胸,(Xiong),腔闭式引流,（一）胸腔闭式引流置管位置：,位置应用,:,下肺叶切除，血、液胸,第七、八肋间腋中后线之,(Zhi),间。,上中肺叶切除或肺段切除,锁骨中线第二肋间，第七、八肋间腋中后线之间置两条引流。引流气体和液体。,第十九页，共六十八页。,3.,胸腔闭式引,(Yin),流,（一）胸腔闭式引流置管位置：,全肺切除,第七、八肋间腋中后线之间，一般术后夹管，保证术后患侧胸腔有一定的渗液量，以减轻和纠正明显的纵隔移位，起着,(Zhuo),调整胸腔压力平衡的作用，压力高时放胸液，每次不能超过,100ml,，速度宜慢。,气胸,锁骨中线第二肋间。,第二十页，共六十八页。,3.,胸腔闭式,(Shi),引流,（二）胸腔闭式引流的护理：,引流瓶的装置（保持密闭、无菌，长管,(Guan),置液下,3,4cm,），,保持引流的高度（液面低于引流管胸腔出口平面,60,厘米）、,挤管方法（防止引流液反流。必要时加用低负压吸引，一般用,10,15,厘米水柱）。,更换引流瓶（每日更换灭菌水，隔日更换引流瓶）。,第二十一页，共六十八页。,3.,胸腔闭式引,(Yin),流,（二）胸腔闭式引流,(Liu),的护理：,低负压吸引装置,连接病人胸管,连接负压吸引装置置（另外开孔）,灭菌水,500ml,加水通过液面高度调节压力,第二十二页，共六十八页。,3.,胸,(Xiong),腔闭式引流,（三）胸腔闭式引流观察内容：,色、质、量：必要时请病人咳,(Ke),嗽或作深呼吸时观察（出血量大于每小时,200,毫升，连续三小时，应报告医生，同时注意生命征的变化是否与大出血相符）,第二十三页，共六十八页。,3.,胸腔,(Qiang),闭式引流,（三）胸腔闭式引流观察内容：,水封瓶水柱波动情况（水柱的高低反映残腔的大小与胸腔内负压的大小，正常水柱上下波动,4,6,厘米，波动过高可能是肺不张；波动不明显早期即术后,1,2,天可能是血块阻塞，应加强挤管。术后,3,天以后常为肺膨胀充满胸腔或纤维素阻塞，一般情况好,(Hao),，引流液少于每日,50,毫升可拔管）。,第二十四页，共六十八页。,3.,胸腔闭式引,(Yin),流,（四）,胸腔闭式引流健康教育内容,引流的,(De),目的,(De),注意事项,意外处理,简单的观察内容,。,第二十五页，共六十八页。,三、心胸外科的疾病,(Bing),护理特点,1,、食道手术,2,、心脏手术病人的护理,3,、肺手术的护理,4,、纵膈手术,5,、动、静脉血栓,6,、胸部外,(Wai),伤,第二十六页，共六十八页。,三、心胸外,(Wai),科的疾病护理特点,1,、食道手术,术前,肠道准备：,术前三天给肠道不吸收药（链霉素、甲硝,(Xiao),唑），由于抑制肠道细菌生长，肠道细菌合成的维生素减少，所以应补充维生素（维生素,B6,、维生素,K4,等）。,第二十七页，共六十八页。,三、心胸外科的疾,(Ji),病护理特点,1,、食道手术,术前,肠道准备：,术前一天给泻药,(Yao),（,10,甘露醇,4PM PO,），术前晚肥皂水灌肠，术晨清洁灌肠。,第二十八页，共六十八页。,三、心胸外科的,(De),疾病护理特点,1,、食道手术,术前,肠道准备：,术前插胃管,(,由于食道狭窄，往往不能顺利插入胃内，此时不能硬插，先固定，报告医,(Yi),生，待术时拉入。,第二十九页，共六十八页。,三、心胸外科的疾病护理,(Li),特点,1,、食道手术,术后,解剖位置的改变：,食道手术往往需,(Xu),要把胃或肠道拉入胸腔，术后胃肠胀气或积液引起的扩张会压迫心肺引起心跳加快，呼吸困难，因此应保持胃肠减压引流通畅。,吻合口瘘时，胸腔引流可引出胃内容物。术后胃管的外露长度变长，因胃的位置提高。,第三十页，共六十八页。,三,(San),、心胸外科的疾病护理特点,1,、食道手术,多管道的护理：,胃管、十二指肠,(Chang),营养管、胸腔闭式引流管、颈部负压引流管、腹腔引流管、导尿管、氧气管、硬膜外镇痛管。（甚至气管插管、深静脉、桡动脉留置针）,第三十一页，共六十八页。,三、心胸外科的,(De),疾病护理特点,营养管的护理,(Li),：,A,、营养管的置入方法及固定牢固的重要性。,B,、进食指导：,营养,在有限的流质中尽量增加营 养，肉汤、米汤不能太稀，营养全面。,卫生,饮食卫生新鲜及食具的卫生，滴注的输液管及包扎管口敷料每日更换一次，必要时随时更换。,第三十二页，共六十八页。,三、心胸外科的疾病护,(Hu),理特点,足量,一般每日,6,7,次，每次,200ml,。,进食程序：术,(Shu),后第,2,天，,GNS 250ml,或,500ml,从营养管内慢慢滴入，无腹胀、腹痛等不适可滴入流质。,术后第,6,至,7,天可经口进食流质，进食流质一天后无不适，可进食半流质，一天后无不适可拔除胃管（即术后,7,8,天），术后,8,9,天，最迟,10,天可拔除营养管，在逐渐进食的过程中应注意经营养管补足其不足。,第三十三页，共六十八页。,三、心胸,(Xiong),外科的疾病护理特点,出院指导及健康教育：,进食的指导：,随,(Sui),诊,第三十四页，共六十八页。,2,、心脏手,(Shou),术病人的护理特点,8,周岁以下的患儿入院及术晨需要量血压。小儿应注意保护左上肢血管，以备术中穿刺,(Ci),用。,术前给氧以增加氧储，增强病人对手术缺氧的耐受性。,F4,等血液粘滞性高的病人应注意多饮水。,注意尿量的观察以了解心功能。,引流管的护理。,输液滴速的控制。,第三十五页，共六十八页。,2.,心脏手术病人,(Ren),的护理,呼吸,(Xi),机使用的护理：,参数调节,物品准备,管道连接,第三十六页，共六十八页。,2,、心脏手术病,(Bing),人的护理,特殊用药：,A.,强心、利尿药的应用应注意服用的剂量、服药的依从性、药物,(Wu),的作用与付作用（尿量的多少、记录是否准确，心功能是否改善，电解质是否正常，有无洋地黄中毒的表现）。,B.,血管活性药的应用，微量推注泵静脉注入。术后心功能差的病人对强心药依赖性强，应保证药物不间断的按所需剂量进入。（防止针头脱出通路阻塞，及时恢复静脉通路，阻塞的正确处理，尽量减少在该通路推药，更换推注泵的活性药物动作要快，安装的步骤正确）。,单独一路走管活性药物；,严禁推药；,第三十七页，共六十八页。,步骤,(Zhou),1,：卡好针筒,第三十八页，共六十八页。,步骤,2,：快进见液体滴出接延长,(Chang),管,第三十九页，共六十八页。,2,、心脏手术病人,(Ren),的护理,特殊用药：,C.,抗凝治疗：,PT,时间为正常的,1.5,倍，,INR2.03.0,。服药应做到定时、定量、剂量准确、备药充足。抗凝过度和抗凝不足的观察。,D.,健康教育应到位，是防止并发症的重要措施。,指导病人定期随访出院后,(Hou),尽量到规范的医院,诊病。,第四十页，共六十八页。,动脉测压,(Ya),护理,常选动脉：,1,）桡,(Rao),动脉,2,）肱动脉,3,）足背动脉,4,）股动脉,第四十一页，共六十八页。,ABP,监测适,(Shi),应症,1,、各危重、大,(Da),手术病人，如,:,体外循环下心脏手术和颅内手术等病人。,2,、严重低血压、休克需反复测量血压病人以及袖袋测压有困难或脉压狭窄难以测出者,3,、术中血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗时，嗜铬细胞瘤及血透病人。,4,、需反复采取动脉血样作血气分析者,.,第四十二页，共六十八页。,换能,(Neng),器,压力,(Li),延长管,三通开关,加压袋,有创动脉压,连接头,有创动脉波形,第四十三页，共六十八页。,备用物,插入,(Ru),测压管,动脉穿,(Chuan),刺包,第四十四页，共六十八页。,充,(Chong),气,第四十五页，共六十八页。,按压阀,(Fa),门排气,排,(Pai),气,1,排气,2,第四十六页，共六十八页。,基本步,(Bu),骤,1,、,局麻,2,、穿刺,4,、,连接,(Jie),测压管,(,冲洗,),第四十七页，共六十八页。,置换能,(Neng),器,右心房即,平卧位第四肋腋中线位置,第四十八页，共六十八页。,调,(Diao),零：,旋转开关，与大气,(Qi),相通,按,2,次“归零”,第四十九页，共六十八页。,测,(Ce),CVP,第五十页，共六十八页。,测,(Ce),ABP,第五十一页，共六十八页。,ABP,波形测,(Ce),试,第五十二页，共六十八页。,ABP,正常值：,100-120/60-80mmHg,脉压差：,30-40mmHg,平均,(Jun),压,:100mmHg,左右,第五十三页，共六十八页。,动脉采,(Cai),血,1.,连接针,(Zhen),筒,2.,旋转三通开关,3.,关闭抽血端,4.,同法抽血气用血,第五十四页，共六十八页。,回,(Hui),射血并冲管,挤压肝,(Gan),素冲管,第五十五页，共六十八页。,更换肝素,(Su),盐水,备肝素盐水（,NS500+,肝素,30,毫克,）,套入加,(Jia),压袋,用,输血器,排气，（除去排气管）,第五十六页，共六十八页。,步,(Bu),骤,放原加压袋内气体,关,(Guan),闭原输液器,更换,充气，开输液器。,第五十七页，共六十八页。,ABP,监测护,(Hu),理要点,1,、加压袋应保持,200300mmHg,压力，以,35ml/h,的速度持续,(Xu),滴入。,2,、注意穿刺肢体的末梢循环,、,动脉搏动情况、皮温、皮色及局部情况。,3,、正在使用抗凝剂如血滤、口服华法林钠的病人应密切观察局部有无渗血，并积极处理。,第五十八页，共六十八页。,4,、对躁动不配合者可,(Ke),用约束带制动，防止拔出,5,、抽血时避免气泡影响测压的准确性。,6,、每次抽血气后应按压阀门冲净测压管及接头处血液，防堵塞。,第五十九页，共六十八页。,有创血压监测并发,(Fa),症及处理,血栓形成和动脉栓塞：,血栓栓塞是,最严重,的并发症，桡动脉导管血栓栓塞引起掌部皮肤,坏死,则应试着拔出导管，取出血栓,也可在拔出动脉导管的同时用注射器抽吸导管，以试图,吸出血栓,。动脉导管取出后，则需行,溶栓抗凝,(Ning),或动脉,切开术,，清除血管中血块,.,第六十页，共六十八页。,动脉血栓,(Shuan),栓,(Shuan),塞坏死,第六十一页，共六十八页。,渗出、出血和血肿：,拔除,桡,(Rao),动脉测压管后应予无菌纱布用大鱼际局部压迫十分钟并高举上肢，然后绷带加压包扎，通常在,30,分钟后便可放松加压包扎。,第六十二页，共六十八页。,感染：,留取血标本、查血气等操作时，应严格遵,(Zun),守,无菌原则,。,定期消毒、观察皮肤穿刺针处,更换无菌透气敷料。,导管留置一般不要超过,1,周,循环稳定后，应尽早拔除测压管。,第六十三页，共六十八页。,3,、肺手术,(Shu),的护理,注,(Zhu),意排痰防止肺不张。保持引流管通畅，观察引流情况。注,(Zhu),意双肺呼吸音情况及对比，注,(Zhu),意是否有气管移位,。,第六十四页，共六十八页。,4,、纵膈,(Ge),手术,胸腺瘤新,(Xin),斯的明的使用护理，,手术后注意观察呼吸情况。,第六十五页，共六十八页。,5,、动、静,(Jing),脉血栓,动脉,(Mai),血栓常行取栓术治疗，应观察患肢动脉,(Mai),博动情况。常表现为皮温低，颜色苍白、变黑、干性坏死，动脉,(Mai),博动弱（足背、掴窝、股动脉,(Mai),博动）。,静脉血栓常行溶栓治疗，应注意是否抗凝过度。常表现为皮温高、色红或黑紫、肿胀、起泡、渗出。,以上观察记录时应注意病变位置的动态变化。,第六十六页，共六十八页。,6,、胸,(Xiong),部外伤的护理,观察生命征,注意合并症,配合治疗：给氧 胸腔引流（备引流瓶 大量血,(Xue),气胸时缓慢间歇引流）,第六十七页，共六十八页。,内,(Nei),容总结,心胸外科专科护理。有在语言技巧上应注意既能让病人重视，又不使病人产生恐惧心理。术后应加强拍背咳痰，根据病人的情况决定,(Ding),拍背。吸气时放松，咳嗽时放松。引流气体锁骨中线第二肋间。引流液体第七、八肋腋中后线之间。上中肺叶切除或肺段切除锁骨中线第二肋间，第七、八肋间腋中后线之间置两条引流。气胸锁骨中线第二肋间。保持引流的高度（液面低于引流管胸腔出口平面60厘米）、。足量 一般每日67次，每次200ml。术后心功能差的病人对强心药依赖性强，应保证药物不间断的按所需剂量进入。100-120/60-80mmHg。备肝素盐水（NS500+肝素30毫克）。1、加压袋应保持200300mmHg压力，以35ml/h的速度持续滴入。注意双肺呼吸音情况及对比，注意是否有气管移位,第六十八页，共六十八页。,