脊椎转移瘤MR诊断及治疗学习培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊椎转移瘤,MR,诊断及鉴,(Jian),别诊断,第一页，共八十二页。,脊椎,(Zhui),转移瘤,临床特点,原发病灶,肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、神经母,(Mu),细胞瘤,好发于中老年人,症状和体征,病变脊椎逐渐加重的疼痛，数月内剧痛难忍,病变部脊椎不同程度的压痛,脊髓和神经根压迫症状（截瘫、痛觉过敏）,少数局部触及韧或硬性肿块,第二页，共八十二页。,脊椎,(Zhui),转移瘤,MR,特点,好发于胸腰椎，其次为颈椎和骶骨,多脊椎发病,（103例中，多发101例，单发2例,）,多累及椎体后部，常侵犯相邻椎弓根（,3/4,）,椎体静脉自后方出椎体,椎体静脉与,Btason,椎静脉丛广泛吻合,Btason,椎静脉丛血流缓慢，缺乏,(Fa),静脉瓣，与胸腹腔静脉广泛吻合,静脉逆行转移成为常见途径,第三页，共八十二页。,脊,(Ji),椎转移瘤,MR,特点,1/4,仅累及椎体,极少数仅累及附件,椎体内病灶,单个或多个,圆形、卵圆形或不规则形，边界较,(Jiao),清晰或略模糊,可占据椎体大部或全部,第四页，共八十二页。,脊椎转,(Zhuan),移瘤,MR,特点,椎体内病灶,少数可,(Ke),伴椎体（压缩或未压缩）后缘局限性膨隆,椎体压缩骨折,大部信号异常或全部信号异常椎体,前后径增加,第五页，共八十二页。,脊椎转移,(Yi),瘤,MR,特点,压缩椎体,上和（或）下缘中部变扁凹陷明显,后和（或）前缘弧形向外隆突,极少数压缩椎体（,5%),呈轻度楔状变形,附件病灶,多,(4/5),单侧或双侧椎弓,(Gong),根及椎体相邻部分同时受累,外形多有增大,第六页，共八十二页。,脊,(Ji),椎转移瘤,MR,特点,软组织肿块,矢状位：以病变脊椎为中心,矢状位：上下范围多小于或略超过病椎体高度,弥漫型（横轴位）：约占,1/3,，肿块超过同层面椎体周长,1/2,，最大厚度小于,2cm,局,(Ju),限型（横轴位）：约占,2/3,，肿块沿椎周延伸长度小于同层面椎体边缘长度的,1/2,第七页，共八十二页。,脊椎转,(Zhuan),移瘤,MR,特点,软组织肿块,局限型多位于一侧椎体和附件的交界处，肿块厚度,1cm,7cm,不等,少数肿块局限于病椎水平椎管内，呈与椎体或附件相贴的新月形,脊椎病灶和软组织肿块信号,（缺乏,(Fa),特征性）,T1WI,多呈低信号,T2WI,多为高、低或混杂信号,T2WI,脂肪抑制像呈高信号,第八页，共八十二页。,脊,(Ji),椎转移瘤,MR,特点,脊椎病灶和软组织肿块信号,T2WI,为高、低或混杂信号,T2WI,脂肪抑制像亦呈高信号,极少数,T1WI,呈等或高信号,增强扫,(Sao),描轻中度均匀或不均匀强化,等或略低于正常椎体信号,内见类囊状或不规则无强化区,第九页，共八十二页。,T1WI T2WI T2WI FAT SAT,第十页，共八十二页。,T2WI FAT SAT,T1WI,第十一页，共八十二页。,T1WI T2WI FAT SAT,第十二页，共八十二页。,T1WI T2WI FAT SAT,SAME SLICE,T2WI FAT SAT,第十三页，共八十二页。,T1WI,T2WI FAT SAT,第十四页，共八十二页。,T1WI,T2WI FAT SAT,第十五页，共八十二页。,脊,(Ji),椎,转,(Zhuan),移瘤,T2WI FAT SAT,T2WI FAT SAT,第十六页，共八十二页。,T1WI T2WI T2WI FAT SAT,第十七页，共八十二页。,T1WI,T2WI,第十八页，共八十二页。,T1WI,T2WI FAT SAT,第十九页，共八十二页。,T1WI T2WI FAT SAT,第二十页，共八十二页。,T1WI T2WI T2WI FAT SAT,第二十一页，共八十二页。,T1WI T2WI T2WI FAT SAT,第二十二页，共八十二页。,第二十三页，共八十二页。,第二十四页，共八十二页。,T1WI T2WI T2WI FAT SAT,第二十五页，共八十二页。,第二十六页，共八十二页。,T1WI,T2WI,第二十七页，共八十二页。,T1WI,T2WI FAT SAT,第二十八页，共八十二页。,T1WI T2WI T2WI FAT SAT,第二十九页，共八十二页。,T1WI T2WI T2WI FAT SAT,第三十页，共八十二页。,第三十一页，共八十二页。,CT,T1WI T2WI,TWI,FAT SAT,第三十二页，共八十二页。,T1WI,T1WI T1WI FAT SAT,AFTER Gd-DTPA INJECTION,第三十三页，共八十二页。,T1WI,Gd-DTPA，T1WI,第三十四页，共八十二页。,脊椎转,(Zhuan),移瘤鉴别诊断,骨髓瘤,病灶弥漫分布于多脊椎，以及每个脊椎的椎体,(Ti),和附件,椒盐征（常见和典型表现）,T1WI,弥漫性点状或小颗粒状低信号,脂肪抑制,T2WI,及,STIR,瘤灶及红髓不均匀弥漫分布的点状高信号,第三十五页，共八十二页。,脊椎转,(Zhuan),移瘤鉴别诊断,骨髓瘤,弥漫性浸润,T1WI,广泛弥漫性、均匀低信,(Xin),号,FS T2WI,和,STIR,明显高信号,少数灶性浸润，分布多弥漫均匀,弥漫性与灶性浸润混合改变,软组织肿块相对少见和局限,第三十六页，共八十二页。,骨,(Gu),髓瘤,（,椒盐征）,第三十七页，共八十二页。,骨髓瘤,（弥漫,(Man),性）,第三十八页，共八十二页。,骨髓瘤,（弥,(Mi),漫性）,第三十九页，共八十二页。,骨髓,(Sui),瘤,（弥漫性）,第四十页，共八十二页。,弥,(Mi),漫性,第四十一页，共八十二页。,（弥漫,(Man),性）,骨髓瘤,第四十二页，共八十二页。,骨髓瘤,（,灶,(Zao),性,）,第四十三页，共八十二页。,骨髓瘤,（灶,(Zao),性）,1,第四十四页，共八十二页。,骨髓瘤,(Liu),（灶性）,2,第四十五页，共八十二页。,骨髓瘤,（弥漫,(Man),灶性）,第四十六页，共八十二页。,单脊椎骨髓,(Sui),瘤,1,第四十七页，共八十二页。,单脊,(Ji),椎骨髓瘤,2,第四十八页，共八十二页。,脊椎转移瘤鉴,(Jian),别诊断,白血病,进行性贫血，出血倾向及肝脾、淋巴结肿大,就诊时,X,线和,CT,多无异常发现,多呈现弥漫均匀性异常信号,T1WI,椎体信号强度等于或低于椎间盘,T2WI,信号强度较周围组织,(Zhi),不同程度地升高,与骨髓信号强度对比减弱,第四十九页，共八十二页。,急,(Ji),性淋巴细胞白血病,第五十页，共八十二页。,初,(Chu),发,治疗,(Liao),缓解,急性淋巴细胞白血病,第五十一页，共八十二页。,初发急性单核细胞白,(Bai),血病,第五十二页，共八十二页。,初发,(Fa),急淋,治疗缓解,(Jie),急淋,第五十三页，共八十二页。,白,(Bai),血病,第五十四页，共八十二页。,脊椎转移瘤,(Liu),鉴别诊断,结核和化脓性感染,椎间隙变窄,正常髓核和纤维环消失、髓核征,(Zheng),消失、终板,中断或消失,代以长,T2,信号，增强扫描弥漫性或斑片状强化,椎体,（,长,T1,长,T2,信号）,多局限于椎体相对边缘,边界更模糊,第五十五页，共八十二页。,脊,(Ji),椎转移瘤鉴别诊断,结核和化脓性感染,脓肿,椎体、椎间盘或周围软组织,脓腔水样信号,脓肿壁较均匀短,T1,长,T2,信号,增强扫描强化明显,位于骨破坏区或周围软组织内,软组织肿胀,长,T1,长,T2,信号斑片状低密度,(Du),，边缘模糊,增强扫描轻度强化,第五十六页，共八十二页。,脊柱结,(Jie),核,第五十七页，共八十二页。,韧,(Ren),带下型,结核,（少见类型）,第五十八页，共八十二页。,化脓性,(Xing),脊椎炎,第五十九页，共八十二页。,化脓性脊,(Ji),椎炎,第六十页，共八十二页。,化脓性,(Xing),脊椎炎,1,第六十一页，共八十二页。,化脓性脊,(Ji),椎炎,第六十二页，共八十二页。,脊椎转,(Zhuan),移瘤鉴别诊断,骨质疏松压缩骨折,多有导致骨质疏松的病因和病史,MR,椎体形态,中央凹陷形（,60%,）、楔形（,31%,）、扁平形（,9%,），多上缘明显,椎体后上角可向,(Xiang),椎管内突出,椎体内异常信号区（,29%,）,多见于椎体压缩,2,个月内（伴局部疼痛），随访,逐渐消失,T1WI,低信号，,T2WI,低等高信号，,DWI,低信号,第六十三页，共八十二页。,骨质疏,(Shu),松压缩骨折,椎体内异常信号区（,29%,）,形态,终板下条带状（,53%,）,中部不规则横行或纵行线状、带状或片（,21%,）,占据椎体大部，仅后部或后角信号正常（,26%,）,增强扫描轻中度不均匀强化,可伴有椎弓根信号异常,液体气体信号,椎周无或轻度异常软组织影,脊椎转,(Zhuan),移瘤鉴别诊断,第六十四页，共八十二页。,第六十五页，共八十二页。,第六十六页，共八十二页。,第六十七页，共八十二页。,第六十八页，共八十二页。,C-,C+,第六十九页，共八十二页。,第七十页，共八十二页。,第七十一页，共八十二页。,第七十二页，共八十二页。,第七十三页，共八十二页。,脊椎转移瘤鉴,(Jian),别诊断,创伤性,(Xing),椎体骨折,明显外伤外伤史,创伤后的剧烈疼痛和明显体征,CT,骨折线和骨碎裂,局限性骨密度增高，骨小梁紊乱,无明显骨质破坏,无椎弓根破坏和膨大,第七十四页，共八十二页。,脊椎转移瘤鉴别,(Bie),诊断,创伤性椎体骨折,MR,椎体形态,多为楔形，少为中央凹陷形,无椎体边缘膨隆,椎体内异常信号区,骨折线,多呈前后走,(Zou),行的纤细条带或星芒状,T1WI,低信号，,T2WI,低或混杂信号,2,月后,T1WI,低信号，,T2WI,高信号,第七十五页，共八十二页。,脊椎,(Zhui),转移瘤鉴别诊断,创伤性椎体骨折,MR,椎体内异常信号区,骨折线周围水肿区,大片状，边,(Bian),界模糊,T1WI,低信号，,T2WI,信号增高,2,月后可消失,6,月后,T1WI,、,T2WI,均为高信号,明显的脊椎滑脱和移位,第七十六页，共八十二页。,第七十七页，共八十二页。,第七十八页，共八十二页。,第七十九页，共八十二页。,创,(Chuang),伤,2D,3,个,(Ge),月后,第八十页，共八十二页。,CASE1,CASE2,第八十一页，共八十二页。,内容,(Rong),总结,脊,(Ji),椎转移瘤MR诊断及鉴别诊断。脊,(Ji),椎转移瘤MR诊断及鉴别诊断。少数可伴椎体（压缩或未压缩）后缘局限性膨隆。大部信号异常或全部信号异常椎体。局限型（横轴位）：约占2/3，肿块沿椎周延伸长度小于同层面椎体边缘长度的1/2。增强扫描轻中度均匀或不均匀强化。T1WI T2WI T2WI FAT SAT。T2WI FAT SAT。T1WI T2WI FAT SAT。T1WI T2WI FAT SAT。SAME SLICE。T2WI FAT SAT。T1WI T2WI TWI。椎体（长T1长T2信号）。CASE2,第八十二页，共八十二页。,