肱骨干骨折鉴别诊断及治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,肱 骨 干,(Gan),骨 折,第一页，共四十四页。,实习同学总结,(Jie),病史,病 史,(Shi),摘 要,第二页，共四十四页。,肱骨干骨折是指的肱骨外科,(Ke),颈下,12cm,至肱骨髁上,2cm,内的骨折。,第三页，共四十四页。,第四页，共四十四页。,一、,解剖概要,1,、上起外科颈下,1cm,下达肱骨髁上,2cm 2,、肱骨中 下,1/3,交界处 后外侧有一桡神经沟,骨折易损,(Sun),伤桡神经,3,、肌肉附着多，每段移位方向不定,第五页，共四十四页。,病因与分类,1,、中上段骨折（多由直,(Zhi),接暴力引起）为横断或粉碎折；,三角肌止点以上移位,：近端向前、内，远端向上,.,外,三角肌止点以下,:,近端向前、外，远端向上,第六页，共四十四页。,2,、下,1/3,骨折,（多为,(Wei),间接暴力）,是斜形或螺旋形；移位方向取决于外力方向,第七页，共四十四页。,一,(Yi),、询问一,(Yi),般项目（姓名、年龄等十二项）,1,、性别、年龄判断创伤耐受能力；,2,、记录时间,(Jian),体现就治及时性和责任感；,3,、推断病史可靠性。,第八页，共四十四页。,二、病,(Bing),史,1.,主诉是病人就治的主要症状（小,腿疼痛和出血）和所持,(Chi),续的时间,.,第九页，共四十四页。,2,、受伤机制：患者受伤时上肢的姿势，着力点，暴力性质。,3,、围绕上臂疼痛和出血情况询问，描述疼痛的性质，疼痛与体位、是否,(Fou),有创口及出血量情况。,第十页，共四十四页。,4,、伴随症状注意有无失血性休克、血管神经损伤。,5,、主要病情有无进,(Jin),一步变化。,6,、病人伤后的一般情况。,第十一页，共四十四页。,三、既往史、个人史、系统回顾、月经,(Jing),生育史、家族史,第十二页，共四十四页。,四,(Si),、体格检查,通过医师检查发现,(Xian),的体征,第十三页，共四十四页。,望,(Wang),诊,1,、上臂的畸形、手的畸形 桡神经损伤有,(You),垂腕、垂指畸形 尺神经损伤有,(You),爪形手畸形 正中神经损伤有,(You),猿手畸形,2,、皮肤的完整性，有无骨外露,第十四页，共四十四页。,3,、出血的数量。,4,、肢,(Zhi),体的肿胀、青紫程度及范围。,5,、手指的皮肤颜色,第十五页，共四十四页。,触,(Chu),诊,1,、压痛部,(Bu),位及范围。,2,、是否有纵向叩击痛。,3,、肱动脉搏动情况。,第十六页，共四十四页。,动,(Dong),诊,1,、假关节活动（慎用,(Yong),）。,2,、骨擦音、骨擦感（慎用）。,第十七页，共四十四页。,量,(Liang),诊,3,、骨折近远侧关节的活动范围，手、腕的活动情况。,4,、上臂周径的测量：于患侧肿胀最,(Zui),明显的部位测量出周径，与健侧对比。,第十八页，共四十四页。,第十九页，共四十四页。,第二十页，共四十四页。,第二十一页，共四十四页。,第二十二页，共四十四页。,五、辅助检查及意,(Yi),义,1,、,X,线片：要求包括受伤部位邻近的一个关节，明确骨折诊断、骨折类型等，需,(Xu),要时摄健侧对比。,第二十三页，共四十四页。,2,、,CT,检查,:,对诊断有疑问时，进一步明确骨折,(Zhe),类型、程度，可进行三维重建，立体了解骨折,(Zhe),形态。,第二十四页，共四十四页。,3,、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤,(Shang),的患者能及时了解其血管情况。,第二十五页，共四十四页。,4,、,MRI,检查：可了解血管、韧带等软,(Ruan),组织的损伤情况。,第二十六页，共四十四页。,六、诊,(Zhen),断,应包括骨,(Gu),折的部位、有无开放等，如右肱骨,(Gu),下段开放性骨,(Gu),折。,注意：有无肱骨干骨折所导致的神经血管损伤。,第二十七页，共四十四页。,七、鉴别诊,(Zhen),断,肱骨病理性,(Xing),骨折,第二十八页，共四十四页。,八,(Ba),、治疗,1,、非手术治疗：,将骨折手法复位后石膏托或小夹板,(Ban),固定。,第二十九页，共四十四页。,第三十页，共四十四页。,第三十一页，共四十四页。,第三十二页，共四十四页。,第三十三页，共四十四页。,第三十四页，共四十四页。,2,、手术治疗,:(,手术指征,),a.,反复手法复位失败者,b.,骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入。,c.,合并神经血管损伤。,d.,陈旧性骨折不愈,(Yu),合。,e.,影响功能的畸形愈合。,f.,同一肢体有多发骨折。,g.812,小时以内污染不重的开放性骨折。,第三十五页，共四十四页。,第三十六页，共四十四页。,第三十七页，共四十四页。,第三十八页，共四十四页。,第三十九页，共四十四页。,第四十页，共四十四页。,第四十一页，共四十四页。,第四十二页，共四十四页。,九、思,(Si),考题,?,桡神经损伤容易发生在那段肱,(Gong),骨骨折？有哪些临床表现？,第四十三页，共四十四页。,内,(Nei),容总结,肱 骨 干 骨 折。一、解剖概要 1、上起外科颈下 1cm 下达肱骨髁上 2cm 2、肱骨中 下1/3交界处 后外侧有一桡神经沟,骨折易损伤桡神经 3、肌肉附着多，每段移位方向不定。一、询问一般项目（姓名,(Ming),、年龄等十二项）,第四十四页，共四十四页。,