肿瘤患者的心理护理查房ppt演讲.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤患者心理,(Li),护理,(Li),第一页，共五十二页。,目,(Mu),录,肿瘤患者心理分期,肿瘤患者常见心理问题,肿瘤患者家,(Jia),属的心理,问题,肿瘤患者心理护理,第二页，共五十二页。,护理心理学概,(Gai),念,护理心理学,是应用医学与心理学的理论，探索患者的心理活动规律，并通过护患关系和相应的心理护理措施，处理患者在疾病过程中出现的心理问,(Wen),题，改变患者的心理状态和行为，使之达到恢复健康之目的。,第三页，共五十二页。,护理心理学,(Xue),与相关学,(Xue),科的关系,护理心理学与医学心理学关系,护理心理学是医学心理学的,(De),重要分支。,其任务：,研究被护理者在被护理过程中一般心理活动和特殊的心理活动特点；,研究护理人员的言行对被护理者的影响；,研究心理护理的方法和技能。,护理心理学主要侧重研究护理过程中的心理学问题。,第四页，共五十二页。,护理心理学与相关学科,(Ke),的关系,护理心理学与护理学的关系,现代护理学不再是简单的医学辅,(Fu),助学科，也不再是泛泛的服务，而是依据患者心理活动的特点，采取恰当的医疗和护理措施，使患者处于最佳心身状态，提高医疗护理质量。,肿瘤患者心理护理与心理肿瘤学的关系,肿瘤患者心理护理是运用心理肿瘤学的理论，在临床护理实践中观察、探讨肿瘤患者躯体症状、心理反应及行为特征。,第五页，共五十二页。,肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关外，还与社会心理因素（主要是负性情绪）明显相关。,心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用,(Yong),，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果。,第六页，共五十二页。,肿瘤患者的心理,(Li),特征,肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：,体验期；怀,(Huai),疑期；恐惧期；,幻想期；绝望期；平静期。,第七页，共五十二页。,肿瘤,患者的心理变化,(Hua),期,体验期,当患者得知自己的病情，获知自己所患癌症时，往往会感到呆住了，脑子里一片空白，思维,(Wei),麻木，这是我们通常所谓的“诊断休克”，往往比较短暂，可以数小时或者数日。,第八页，共五十二页。,肿瘤,患者的心,(Xin),理变化期,怀疑期,患者突然得知确诊为癌症，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生的诊断错误或检查错误，并会去不同医院就诊，希望误诊奇迹出现。患者的这种否认态度是在应激状态下的正常的心理反应，是保护性、防御性反应，可以降低患者的恐,(Kong),惧程度，缓解痛苦的体验。,第九页，共五十二页。,肿瘤,患者的心理变化,(Hua),期,恐惧期,患者明确自己的诊断后，会产生极大的恐惧，可能会出现恐慌、哭泣、冲动性行,(Xing),为，如颤抖、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等。,第十页，共五十二页。,肿瘤,患者的心理变,(Bian),化期,幻想期,此时患者心理状态趋于平静、安详、友善、沉默不语。这时又能顺从地接受治疗并希望得到舒适周到的治疗和护理，希望能延缓死亡的时间、能够出现奇迹、能有新药的出现。幻想可以使患者产生希望，可以支持患者与疾病抗,(Kang),争，提高其应对能力，并能有良好的遵医行为。,第十一页，共五十二页。,肿瘤,患,(Huan),者的心理变化期,绝望期,当患者在治疗或休养过程中，想到自己还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顾及时，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤,(Shang),。再加上疼痛的折磨，则进一步转化为绝望，从而产生轻生的念头，一旦产生了这种心理之后，就可能采取各种手段过早结束自己的生命。,第十二页，共五十二页。,肿瘤,(Liu),患者的心理变化期,平静期,许多癌症患者虽然有着多种心理矛盾，但最终能认识到现实是无法改变的，惧怕死亡是无用的，而能以平静的心情面对现实，生活得更充实、更有价值，希望在短暂有限的时间里，实现自己的愿望和理想，把消极,(Ji),的心理转为积极,(Ji),的反应，以使心理通过代偿来达到平衡。,第十三页，共五十二页。,肿,(Zhong),瘤,患者的心理变化,我们应该注意，不同个性特征的患者在心理变化分期方面存在很大的差,(Cha),异，各期持续时间也不尽相同，出现顺序也有所不同，因此，,我们,在工作中应因人而异,实施观察与护理,。,第十四页，共五十二页。,肿瘤患,(Huan),者常见的心理问题,悲痛,：,绝大部分患者当得知自己患病时，都难以承受如此的打击，出现悲痛欲绝的情绪。大部分患者经过治疗后，病情出现好转，得到了相关知识的宣教，情绪会逐渐地开朗起来，但疾病反复或复发、病友离世，又,(You),会给他们带来情绪上的波动。,第十五页，共五十二页。,肿瘤患者,(Zhe),常见的心理问题,焦虑,：是一种最重要的精神症状，是患者难于应付自己的不良处境而产生的复杂情绪反应，常伴有明显的植物神经系统功能紊乱。表现为紧张与难以忍受的不适感，惶惶不安，忧心忡忡，睡眠紊乱，预感死亡将致。对肿瘤的不同治疗措施和阶段，产生不同类,(Lei),型的焦虑情绪。,第十六页，共五十二页。,肿瘤患者常见的心,(Xin),理问题和护理,抑郁,：是一种最常见的精神症状，是大脑皮层下中枢神经系统功能异常的表现。轻者安静、抑制、气馁、反应迟钝、情绪,(Xu),低落及对周围环境缺乏兴趣，重者表现为持续的紧张不安、食欲减退，注意力和记忆力减退，失眠（早醒为主），甚至精神崩溃、自杀。,第十七页，共五十二页。,肿瘤患,(Huan),者常见的心理问题,恐惧,：恶性肿,(Zhong),瘤是最可怕的心理冲击。恶性肿,(Zhong),瘤不仅意味着面对死亡，意味着面对患病的耻辱感、日益加重的病痛的折磨和治疗所带来的副作用，而且还意味着面对由此而致的失去职业、地位、经济来源等,。,第十八页，共五十二页。,肿瘤患者常见的,(De),心理问题,愤怒,：当一个人长期而艰难地与恶性肿,(Zhong),瘤作斗争，在多次失去信心和希望之后，终于认识到这场斗争不能取胜时，就可能产生愤怒的情绪，这是一种极度痛苦的叫喊。,第十九页，共五十二页。,肿瘤患者常,(Chang),见的心理问题,孤独,：因长期患病而不能参加工作、学习、家务劳动等，切断了,(Liao),与社会工作单位，亲朋好友及家庭成员之间的联系，失去了,(Liao),正常的社会适应性。,第二十页，共五十二页。,肿瘤患者,(Zhe),常见的心理问题,肿瘤所引发的心理,问题,总是相当普遍。一般来说，,患者存,(Cun),在着,悲痛,、,焦虑,、,抑郁,、,恐惧,、,愤怒,、,孤独,六种反应。,不同肿瘤阶段有不同的心理反应，其中一些反应是正常的，患者能够逐渐适应的；而另一些可能是异常的，表现为患者无法适应。,第二十一页，共五十二页。,自我,(Wo),感受负担,定义,：,在癌症的医疗救治过程中，由于情感、经济、照护等方面的原因，患者会产生一种自己是个负担的感觉，这种感觉即是自我感受负担（,SPB,）。,包括个层面的含义：一是患者个体感受到的由于依赖照顾者而产生的挫败感及内疚感，另一是患者对于自身照顾需求给照顾者带来,(Lai),的身体、心理及经济等负面影响的顾虑。,第二十二页，共五十二页。,肿瘤患者家属,(Shu),的心理特征,悲痛,当相依为命的亲人突然患上癌症，在人们心里总认为是被宣判了死刑，想到之前美满幸福的家庭即将毁于癌症，家属往往极其悲痛。在治疗过程中，看到亲人承受着,(Zhuo),剧烈的痛苦折磨，以及放化疗后的种种反应而导致病情每况愈下时，其亲属悲痛不安，又不能在患者面前表露，内心充满了痛苦。,第二十三页，共五十二页。,肿瘤患者家属,(Shu),的心理特征,委屈,癌症患者由于长期的疾病的折磨，心理状态会发生畸形的变化，有时会对医务人员和亲属百般挑剔，来发泄自己的压抑和焦虑情绪。虽然家,(Jia),属常无端受责，但为了患者还是要委曲求全，忍气吞声,。,第二十四页，共五十二页。,肿瘤患者,(Zhe),家属的心理特征,忧虑和烦恼,患者被诊断为癌症后，其家属一方面要有专人陪护患者，另一方面还有自己工作、家庭、子女、学习等，因此家属心理充满了压力，感到极其忧虑和烦恼，却必须要以坚强乐观的心态出现在患者面前。有些家庭因为照顾患者影响到自己的事业的发展,(Zhan),，从而造成一系列的难以摆脱的忧虑和烦恼。,第二十五页，共五十二页。,肿瘤,(Liu),患者家属的心理特征,矛盾心理,对于部分心理接受能,(Neng),力较差的患者，家属希望医院采取医疗保护措施，不告诉患者真实诊断，在这种情况下，家属承受了巨大的精神压力，他们一方面要对患者隐瞒病情真相，另一方面又希望能,(Neng),有人和他一起面对。家属一方面知道有些重症患者已无治愈的希望，另一方面仍在寻医问药，盼望出现绝处逢生。,第二十六页，共五十二页。,肿,(Zhong),瘤患者家属的心理特征,恶性肿瘤患者家属也经受着极大的压力，医护人,(Ren),员应该将患者和家属作为整体的照顾对象，给予家属同情、理解、支持和帮助，指导家属正确应对，克服种种心理障碍。,第二十七页，共五十二页。,照顾,(Gu),者负担,照顾者负担量,(Liang),表,ZBI,中文版,ZBI,由,22,个问题组成，从照顾者健康情况、精神状态、经济、社会生活,4,方面进行评估。,第二十八页，共五十二页。,照顾,(Gu),者负担,有研究表明，照顾者普遍存在着,(Zhuo),照顾负担，负担程度以轻度为主，照顾者的性别、家庭、经济状况、身体状况、文化水平等因素影响照顾者负担水平。,第二十九页，共五十二页。,照顾者,(Zhe),负担,加强与患者家属的沟通交流，加强生活指导，做好宣教工作，尽量为患者节约费用，发动患者单位、亲戚、朋友及社会共同援助，为患者及家属排忧解难，有条件的家庭可请专职陪护人员照顾患者，定期评估照顾者的护理需求及健康状况，保证照顾者自身的健康，将心理干预的对象扩展到照顾者甚至,(Zhi),整个家庭。,第三十页，共五十二页。,肿瘤患者的心理护理,现,(Xian),状,研究表明，,1 00,癌症患者存在轻、中、重度的,(De),心理困扰，,8 1,的癌症患者自我评价有中、重度的心理困扰。,直接影响其生活质量和疾病的治疗效果，往往与疼痛、睡眠障碍、疲劳伴行，甚至会产生自杀的念头。,临床工作中应关注患者的心理问题，提高癌症患者的生存质量。,第三十一页，共五十二页。,肿,(Zhong),瘤患者的心理护理,现状,国内在肿瘤患者心理领域的工作大多停留于生存质量的流行病学调,(Diao),查，对于肿瘤科护士心理护理实施现状的调,(Diao),查显示“没有充足的时间及心理干预技巧”是重要的影响因素。有些肿瘤医院请心理学家或精神科医生介入临床，辅助医生干预癌症患者的心理问题，这虽然是解决问题的最佳途径，但绝大多数医院目前还做不到。,第三十二页，共五十二页。,肿瘤患者的,(De),心理护理,现状,近年来整体,(Ti),护理的推行，强化了对患者心,理状态的评估及护理。,第三十三页，共五十二页。,肿,(Zhong),瘤患者的心理护理,全面评估患者情况,包括患者的日常习惯、患者的不适症状、家庭经,(Jing),济条件和社会支持系统，严格关注患者的情绪反应,。,建立良好的护患关系,与患者交流沟通、建立朋友关系,，生活上给予更多的关心和爱护，耐心解答患者的问题，经常给予鼓励与支持。,第三十四页，共五十二页。,肿瘤患者,(Zhe),的心理护理,缓解疼痛，改善躯体症状,心理治疗,国内心理治疗方法主要集中在支持性心理治疗、,认知行为治疗、团体治疗和,(He),放松训练等。,第三十五页，共五十二页。,肿瘤患者的心理,(Li),护理,(Li),持续的情感支持,充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事,(Shi),、社会团体等其他社会支持的作用，给予患者情感上的支持和照顾，使患者心理上得到安慰，从而积极地配合治疗和护理。,建立完善的社会保障体系，减轻患者的经济负担,第三十六页，共五十二页。,肿瘤患者心,(Xin),理护理的特点,不同治疗阶段的心理需要及护理,1.,确诊阶段,主要护理措施：,语言恰当：应在适合的时间、恰当的方式向患者,(Zhe),讲清病情，讲解治愈的希望，帮助患者,(Zhe),及早摆脱恐惧心理。,各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。,第三十七页，共五十二页。,肿瘤患,(Huan),者心理护理的特点,2.,治疗阶段,主要护理措施：,在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决,(Jue),方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。,第三十八页，共五十二页。,肿瘤患者心,(Xin),理护理的特点,3.,康复阶段,主要护理措施：,做好出院指导，使患者离院后，能按,(An),照治疗计划、康复计划进行；,与患者和家属制定切实可行的康复计划；,鼓励患者参加社会活动；,向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；,与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。,第三十九页，共五十二页。,肿,(Zhong),瘤患者心理护理的特点,4.,临终阶段,主要护理措施：,护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足患者的,(De),愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的,(De),信仰，使患者及其家属能得到精神上的,(De),满足。,第四十页，共五十二页。,肿瘤患,(Huan),者心理护理的特点,根据患者个体差异提供心理护理,1.,年龄差异,针对幼儿和青年、中年人、老,(Lao),年人进行不同的、,适宜的心理护理。,2.,不同文化社会背景,针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环,境的不同，灵活运用跨文化护理理论与方法，,制定出合理有效的护理措施，帮助患者达到心,身最佳状态。,3.,不同人格特征,可分为：精神衰弱型 疑病型,歇斯底里型 漠不关心型,第四十一页，共五十二页。,在对肿瘤患者实施心理护理过,(Guo),程中，护士要富有同情心，以语言、行为去感化患者，消除他们的焦虑、恐惧等不良情绪，减轻他们的精神压力，唤起患者求生的希望和信念。在进行心理护理时我们应该用语言去温暖他们的心理创伤，调整他们的心态。,第四十二页，共五十二页。,人文关,(Guan),怀的问题,患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，,也许第二天的太阳就见不到了,”,患者二：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死，也许医生,(Sheng),护士看多了，和他们说他们脸上一点表情都没有,”,患者的真实体验,第四十三页，共五十二页。,患者三：“那天打化疗我吐了一身，也溅,(Jian),了护士小王一身，她不但没嫌弃，而是帮我换完衣服，漱好口后才去换衣服，我打心眼里感谢,”,患者四：“出院时，护士递给我几张小纸条，写着吃药时间、运动计划、饮食建议等，心里暖暖的,”,人文关怀的问,(Wen),题,小小的举动让患者铭记心间,第四十四页，共五十二页。,慎独,(Du),精神的问题,护士们很奇怪，为什么每次给,(Gei),18,床的王大妈输液时她都会要求护士把加完药后的空安瓶拿过来看看？原来，上次住院化疗时王大妈发现有的护士抽药时有不少药物没有抽干净，这样会影响治疗效果，她对护士们的工作不放心,。,第四十五页，共五十二页。,无人监督,(Du),、无人检查或体困力竭之时,三查七对是否严格执行,药物配制是否按时按量,病情观察是否认真落实,无菌技术是否规范操作,感染控制是否认真落实,从细微之处体现慎,(Shen),独精神,慎独精神的问题,第四十六页，共五十二页。,患者有知道病情的权利，也有不想知道的权利,西方，如实告知癌症患者本人,(Ren),病情较普遍,因文化差异，我国采用保护性医疗较为常见,随社会发展，癌症患者知情权越来越受到尊重,国内调查：很多患者非常希望了解真实病情，保护性医疗让他们觉得未得到真正的心理关怀,知情同意的,(De),问题,第四十七页，共五十二页。,告知策略,了解患者是否真正想知道实情,根据身心承受能,(Neng),力、个性特征等确定是否告知以及告知多少,注意告知内容一致性,需要与家属沟通，得到理解与配合,知情同意,(Yi),的问题,第四十八页，共五十二页。,医,(Yi),疗保密的问题,患者，女，,30,岁，诊断“卵巢癌”，家属要求医护人员暂时不,(Bu),要告诉患者本人，担心患者无法接受这个残酷的事实。第二天，几位护士在治疗室一起聊天，感叹这位患者的命运，正好被经过的患者听见，由于无法接受自己不,(Bu),良的预后，当晚，患者跳楼自尽,看似小事，后果严重,第四十九页，共五十二页。,肿瘤患者心理分期,肿瘤患者常见心理问题,肿瘤患者家属的,(De),心理,问题,肿瘤患者心理护理,总,(Zong),结,第五十页，共五十二页。,一个护理人员必须十分清醒、绝对忠诚、有适当的信仰、有奉献自,(Zi),己的心愿、有敏锐的观察力和充分的同情心，她需要绝对尊重自,(Zi),己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。,佛罗伦萨,南丁格尔,第五十一页，共五十二页。,内容,(Rong),总结,肿瘤患者心理护理。恐惧期 患者明确自己的诊断后，会产生极大的恐惧，可能会出现恐慌、哭泣、冲动性行为，如颤抖、心悸、血压升高、皮,(Pi),肤苍白、出汗等。这时又能顺从地接受治疗并希望得到舒适周到的治疗和护理，希望能延缓死亡的时间、能够出现奇迹、能有新药的出现。对肿瘤的不同治疗措施和阶段，产生不同类型的焦虑情绪。轻者安静、抑制、气馁、反应迟钝、情绪低落及对周围环境缺乏兴趣，重者表现为持续的紧张不安、食欲减退，注意力和记忆力减退，失眠（早醒为主），甚至精神崩溃、自杀。恶性肿瘤不仅意味着面对死亡，意味着面对患病的耻辱感、日益加重的病痛的折磨和治疗所带来的副作用，而且还意味着面对由此而致的失去职业、地位、经济来源等,第五十二页，共五十二页。,