脾脏常见疾病CT诊断及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脾脏常见疾,(Ji),病的,CT,诊断,第一页，共七十一页。,脾脏,(Zang),的解剖,位于左上腹,(Fu),，上位横膈，内侧为胃底，外接胸壁,大小变异较大；平均长,10.5cm,，宽,6.5cm,，厚,2.5cm,脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半圆形,第二页，共七十一页。,检查技,(Ji),术,脾脏示,USG,、,CT,、,MRI,最容易显示的脏器,USG,是首选检查方法,CT,图像更清晰,MRI,与,USG,、,CT,相仿，更适合显示弥漫性病变如淋巴瘤等,血管造,(Zao),影并不单独用于影像诊断,第三页，共七十一页。,脾脏,(Zang),CT,正常表现,平扫时密度,(Du),均匀，,CT,值略低于肝脏，约,4055Hu,，,增强扫描动脉期呈不均匀强化，门静脉期及平衡期脾呈均匀强化,正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见大血管出入,外侧缘光滑,第四页，共七十一页。,第五页，共七十一页。,正常脾脏的,CT,表现,1.,平扫时实,(Shi),质密度均匀；,2.,增强动脉期呈花斑状明显强化；,3.,门脉期密度均匀，强化程度减低。,第六页，共七十一页。,如何诊断脾,(Pi),脏增大,脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准,-,脾外侧缘不能超过,5,个肋单元,-,脾厚度,(Du),小于,5cm,-,脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离,8cm,-,比较肝、脾下极的方法,-,体积测量法（前后径,=10cm,，宽径,=6cm,，上下径,=15cm,）,第七页，共七十一页。,脾脏,(Zang),增大,第八页，共七十一页。,脾脏常见疾病,(Bing),的,CT,诊断,副脾,脾囊肿,(Zhong),脾淋巴管瘤,脾脓肿,脾梗死,脾海绵状血管瘤,脾恶性淋巴瘤,脾转移瘤,脾弥漫性疾病,脾创伤,第九页，共七十一页。,脾,(Pi),先天发育异常,游走,(Zou),脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位置，为脾蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，如左肾切除则脾可移至左肾窝内；一般无症状，脾扭转时可发生急腹症,异位脾：影像学检查显示正常脾窝无脾，其他部位见异位脾,副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常人,10%30%,-,最常发生余脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近；多为单发；,-,由脾动脉分支供血,无脾综合征，少见，多合并其他先天异常，如先天性心血管疾病,多脾综合征，可单独发生，亦可合并胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等,第十页，共七十一页。,副脾,CT,表,(Biao),现,脾门区类圆形结节状或球状组织，密度均匀，平扫密度与脾脏移一致,增强后强化程度与脾脏实质相仿,有时可见供血血管,重要性：,1.,勿将副,(Fu),脾误诊为肿大淋巴结其他占位肿块,2.,脾摘除后副脾可增生,3.,副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤,第十一页，共七十一页。,脾门处一小圆形结节，直径约,1.5cm,，边缘光滑整齐，,CT,增强扫描动脉期结节明显强化，静脉期密度减低；强化方,(Fang),式与脾实质相似,第十二页，共七十一页。,肝血管瘤,MRI,检查偶,(Ou),然发现胰尾结节。,T2WI,及,DWI,上结节信号高于胰腺实质，,T1WI,结节信号低于胰腺实质，增强扫描动脉期结节呈花斑状明显强化,第十三页，共七十一页。,胰腺尾,(Wei),部副脾,第十四页，共七十一页。,内脏反位，胃及多个结,(Jie),节的脾位于右上腹，胰腺短粗,多脾,(Pi),综合征,第十五页，共七十一页。,脾,(Pi),脓肿,常为败血症脓栓的结果,最常见的原因为亚急性细菌性心内膜炎,发热、寒战白细胞升,(Sheng),高、左上腹痛,早期以急性炎症为主,脾脏弥漫性增大,脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发,第十六页，共七十一页。,脾脓,(Nong),肿,平扫,-,早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀,-,液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，脓液,CT,值约,20Hu,左右，境界清或不清；,脓肿内小气泡或液气面（产气菌感染）,增强,-,脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化,-,正常脾实质和脓肿壁之间可见,(Jian),低密度水肿带,典型的脾脓肿和肝脓肿的,CT,表现相似，只是动脉期脾实质呈不均匀明显强化，肝脓肿周围肝实质常见的充血反应（动脉期一过性强化）在脾脓肿难以看到。,第十七页，共七十一页。,平扫，肝脾实质内多发小圆形低密度灶；,增强扫描动静脉期，病灶环状强化，其,(Qi),中脾内较大病灶清楚显示脓肿壁两层结构。,第十八页，共七十一页。,多,(Duo),发脾脓肿,第十九页，共七十一页。,第二十页，共七十一页。,脾脓肿，脓腔内气,(Qi),体,第二十一页，共七十一页。,脾梗,(Geng),死,脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死,多数发生在脾前缘近脾门的方向,介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗手段,引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病，动脉炎，脾动脉瘤，动脉硬化等疾病，胰尾癌累计脾动脉时也可发生脾梗死。当有门静,(Jing),脉高压所致的脾肿大时，更易出现脾梗死。现医源性多见,病灶常为多发，表现为多个楔状病灶；梗死可伴发脾内出血,可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热,第二十二页，共七十一页。,脾梗死,CT,表,(Biao),现,平扫：,-,脾内三角形低密度影，基底位,(Wei),于脾外缘，尖端指向脾门，边缘可清或略模糊,-,大的梗塞灶中央可以伴有囊性变,-,伴有出血可见到高密度不规则形影,-,少数伴包膜下积液,-,可伴胸腔积液，或左膈影抬高,增强：周围脾实质明显强化，而病灶无强化，对比明显,若整个脾脏梗死，则在增强时，整个脾脏呈不强化，只有脾包膜有增强,第二十三页，共七十一页。,脾,(Pi),梗死,第二十四页，共七十一页。,脾,(Pi),梗死,第二十五页，共七十一页。,胰腺尾部,Ca,累及脾动脉,增强动脉期及门脉期示胰腺尾部肿块不均匀强化,脾实质内,(Nei),可见尖端指向脾门，基底位于外周的楔形无强化区,第二十六页，共七十一页。,脾囊,(Nang),肿,寄生虫性,(Xing),：包虫囊肿,非寄生虫性：,真性：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿（囊性淋巴管瘤）,假性：囊壁无内皮细胞被覆，外伤、感染、梗塞、胰腺炎,平扫：脾内圆形均匀水样低密度区，边缘光滑，单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合性密度（出血和机化）,增强：病灶无强化,边界更清楚,影像学检查难以区分真性与假性囊肿,第二十七页，共七十一页。,脾脏,(Zang),多发囊肿,第二十八页，共七十一页。,脾,(Pi),囊肿,第二十九页，共七十一页。,假性脾,(Pi),囊肿,第三十页，共七十一页。,脾脏巨大囊性占位，脱落的内囊膜悬浮于囊液中呈飘带样，肝右叶可见蜕变的包虫囊肿,(Zhong),脾内巨大包虫囊肿，母囊密度略高，紧密排列的子囊充满母囊，密度明显低于后者。,第三十一页，共七十一页。,脾囊肿,(Zhong),（寄生虫，内见子囊）,第三十二页，共七十一页。,脾海绵状血管,(Guan),瘤,CT,表现与肝海绵状血管瘤类似,平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的疤痕区，少数血管瘤可见钙化,增强：,1.,病灶周边明显结节状增强，门脉期及平衡期向中央充填，最后病变主体呈较均匀等密度或略高密度（由于动脉期脾实质呈花斑状强化，如果动脉期血管瘤周边区域强化结节太小，则与周围脾实质区域难以辨别）,2.,动脉期整个病灶明显强化，以后各期密度略高与脾实质或呈等密度；这种强化模式的血管瘤通常较小,3.,缓慢,(Man),强化，到平衡期仍呈相对低密度，需要延迟更长时间方能填充整个病灶,第三十三页，共七十一页。,脾海绵状,(Zhuang),血管瘤,第三十四页，共七十一页。,脾,(Pi),血管瘤,第三十五页，共七十一页。,增强动脉期脾实质内见一直径约,6.2cm,类圆形低密度肿块，周,(Zhou),边结节状强化；,门脉期及平衡期强化的区域逐渐扩大,第三十六页，共七十一页。,CT,平扫示脾实质内见一直径约,2.1cm,类圆形略低,(Di),密度结节；,增强动脉期病灶显著强化；,门脉期病灶密度略高于脾实质,第三十七页，共七十一页。,脾淋,(Lin),巴管瘤,病理：脾淋巴管瘤又称为淋巴水瘤，非常少见，形成原因为局部淋巴液引流受阻，使淋巴液聚集而形成囊样扩张。病理上可表现为毛细血管状、海绵状和囊状,以囊性最常见。,CT,表现：脾轻至中度增大，内见单个或多个液性低密度灶，轮廓清或不清，病灶内可见粗大间隔；,CT,值约,15-30Hu,，高,(Gao),于一般囊肿：因含有蛋白成分,增强：瘤壁及间隔轻度强化，中央无强化,第三十八页，共七十一页。,CT,平扫脾内单发的明显分叶,(Ye),状低密度病变；,增强动脉期及门脉期病变主体不强化，其内间隔轻度强化,第三十九页，共七十一页。,CT,增强动脉期及门脉期脾实质内低密度病变，,CT,值约,19Hu,，无强化，明显分叶；病灶周边脾实质内可见,(Jian),多个小囊状卫星病灶,第四十页，共七十一页。,第四十一页，共七十一页。,脾,(Pi),错构瘤,脾脏错构瘤是第三常见脉管源性的良性肿瘤，仅此血管瘤和淋巴管瘤，常为孤立性，少数为多发,(Fa),性。病灶内成分多样化，如：扩大的血管腔、淋巴网样细胞，纤维组织和脂肪组织等。偶见含铁血黄素沉着和钙化。,根瘤内成分不同分四型：红髓型、白髓型、混合型及纤维型，其中红髓型最常见，约占,70%80%,。,CT,表现：低密度实性单发病灶，偶见多发；平扫偶见星状或团块状粗糙钙化。病灶轮廓不清，内含脂肪组织，,CT,值小于,-25Hu,，颇具特征性。增强扫描强化较明显，与血管瘤相似。延迟扫描可有部分充填。,第四十二页，共七十一页。,CT,平扫脾轮,(Lun),廓饱满，局部微凸，内见类圆形略低密度区，边界不清,增强动脉期轻度不均匀强化，低于周围正常脾实质,门脉期肿块呈渐进性延迟强化，部分区域与脾实质强化程度相似,手术病理证实为红髓型错构瘤,第四十三页，共七十一页。,CT,平扫示脾內缘隆起，局,(Ju),部略低密度类圆形占位；,增强动脉期病灶周边斑片状强化，中心呈相对低强化；,平衡期病灶逐渐延迟强化，有向心“填充”趋势；,MRIT2WI,示肿块信号低于周围脾实质,第四十四页，共七十一页。,脾恶性,(Xing),淋巴瘤,分为霍奇金瘤和非霍奇金淋巴瘤；继发常见,(Jian),，原发少见,(Jian),；,病理分型,-,弥漫浸润型，在脾实质内弥漫浸润,-,粟粒型，多发微小病灶在脾实质内弥漫分布,-,结节型，单发或多发结节病灶，最大病灶的长径小于,5cm,-,肿块型，单发或多发病灶，最大病灶的长径达,5cm,以上,左上腹痛和脾肿大为主要临床症状,第四十五页，共七十一页。,CT,表,(Biao),现,平扫：,1,、脾弥漫性肿大，无特异性,弥漫浸润型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小,CT,不能显示,2,、结节型、肿块型：脾密度不均，单发或多发类圆形或不规则形低密度肿块，大于,1cm,，边缘模糊,(Hu),不清,增强：轻度强化但低于正常脾脏强化程度，肿块显示清楚,全身恶性淋巴瘤脾浸润者淋巴结肿大，多见腹腔腹膜后淋巴结肿大。,第四十六页，共七十一页。,CT,增强动,(Dong),脉期及门脉期示脾明显肿大，实质内未见明确局灶性异常密度改变。肝胃韧带、脾门区及腹膜后间隙可见大量肿大淋巴结,第四十七页，共七十一页。,脾结节型淋,(Lin),巴瘤合并肝细胞,Ca,C,T,增强动脉期示肝内明显强化结节及脾内低强化结节；,门脉期示肝内结节密度减低，低于肝实质；脾内病变仍呈低强化。,手术病理,(Li),证实肝内病灶为肝细胞,Ca,，脾内病灶为淋巴瘤,第四十八页，共七十一页。,CT,平扫示脾脏明显肿大，内见巨大肿块，呈不均匀低密度；,增强,(Qiang),动脉期及门脉期示脾内肿块不均匀轻度强,(Qiang),化,肿块型脾,(Pi),淋巴瘤,第四十九页，共七十一页。,脾转,(Zhuan),移瘤,较少见，在恶性肿瘤尸检中，仅占,0.37.0%,发病率明显低于肝转移瘤，可能与肝脏存,(Cun),在门静脉血供有关,脾脏转移以血行转移为主，少数可为淋巴管转移和种植性转移，脾转移常为其他恶性肿瘤广泛转移的晚期表现，原发灶大多明确,脾转移瘤常来源于肺,Ca,、乳腺,Ca,、前列腺,Ca,、胃肠道恶性肿瘤，少数来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等,第五十页，共七十一页。,脾转移,(Yi),瘤,CT,表现：较复杂，随原发瘤不同而表现不同；脾脏可肿大，转移灶可单发或多发。,-,平扫,(Sao),：为低密度或等密度，边缘清楚或不清楚,-,增强：转移瘤密度常低于脾脏实质，多数境界清楚,有些转移瘤可相互融合，此时境界不清楚；偶尔可见转移瘤表现为囊性水样密度。,第五十一页，共七十一页。,结肠,Ca,肝,(Gan),、脾转移,CT,增强动脉期及门脉期示脾内低强化小结节；,门脉期肝内也见低强化转移灶,第五十二页，共七十一页。,乳腺,Ca,脾及肋骨转移,CT,增强动脉期及门脉期检查脾实,(Shi),质低强化肿块影，另见右侧肋骨转移,第五十三页，共七十一页。,脾转,(Zhuan),移瘤,第五十四页，共七十一页。,脾弥漫性疾,(Ji),病,脾弥漫性疾病表现为脾大,诊断标准：,-,横断面上脾外缘超过,5,个肋单位,-,脾厚度大于,5,厘米,-,脾下缘向下超过肝下缘,-,两线,(Xian),距超过,8cm,（脾前缘、主动脉前缘）,-,体积测量,第五十五页，共七十一页。,脾大原,(Yuan),因,炎症,(Zheng),性,淤血性,增殖性,肿瘤性,寄生虫性,胶原病性,浸润性病变,第五十六页，共七十一页。,肝硬,(Ying),化脾大,第五十七页，共七十一页。,白血病,(Bing),脾大,第五十八页，共七十一页。,艾,(Ai),滋病脾大,第五十九页，共七十一页。,脾 创,(Chuang),伤,分四型,1,、脾挫伤,2,、包,(Bao),膜下血肿,:,包膜下实质损伤而局部脾包膜仍完 整时发生,3,、脾实质内出血而无脾脏破裂：此时多在脾髓内形成大小不等，形状不规则的血肿,4,、脾破裂：脾实质与包膜均有破裂，除脾内有出血外，脾周围及腹腔内均有出血,CT,检查目前已成为怀疑脾外伤首选的检查方法,第六十页，共七十一页。,脾创伤,(Shang),CT,表现,1,、脾挫伤：,CT,可无异常表现，部分为小片状低密度灶,2,、包膜下血肿：外周呈新月形或梭形,3,、脾内血肿：圆形或椭圆形，略高密度、等密度或低密度影,各,(Ge),期血肿,CT,增强均不强化,4,、脾破裂：,a.,局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影或稍高密度影，增强扫描破裂去无强化，并可能显示裂口,b.,完全破裂：脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则低密度带状，并见混杂高密度出血或血肿；脾周、腹腔内均可见积血或不规则血肿存在。,第六十一页，共七十一页。,脾实质,(Zhi),血肿伴包膜下血肿,外伤后,6hCT,平扫脾实质内类圆形高密度血肿及低密度包膜下积液,2,个月后复查,CT,平扫示脾实质血肿基本吸收，局部残留较小的略低密度病变,第六十二页，共七十一页。,脾包膜下血肿,CT,平扫示脾脏外侧,(Ce),缘半月状低密度区,增强扫描无强化，边缘显示更清晰,第六十三页，共七十一页。,高处坠落伤,(Shang),。,CT,增强动脉期及静脉期示脾实质内不规则无强化区，提示脾破裂出血；包膜下及脾门区见新月形略低密度影，,CT,值,3040Hu,，双期无明显变化，提示脾周血肿,第六十四页，共七十一页。,脾,(Pi),穿通伤,第六十五页，共七十一页。,脾破裂，脾周,(Zhou),血肿,第六十六页，共七十一页。,第六十七页，共七十一页。,脾,(Pi),包膜下积血,脾脏,(Zang),血肿,第六十八页，共七十一页。,脾破,(Po),裂腹腔积血,第六十九页，共七十一页。,脾破裂腹腔,(Qiang),积血,第七十页，共七十一页。,内,(Nei),容总结,脾脏常见疾病的CT诊断。脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准。2.脾摘除后副脾可增生。3.缓慢强化，到平衡期仍呈相对低密度，需要延迟更长时间方能填充整个病灶。病理上可表现为毛细血管状、海绵状和囊状,以囊性最常见。-弥漫浸润型，在脾实质内弥漫浸润。全身恶性淋巴,(Ba),瘤脾浸润者淋巴,(Ba),结肿大，多见腹腔腹膜后淋巴,(Ba),结肿大。CT表现：较复杂，随原发瘤不同而表现不同。脾脏可肿大，转移灶可单发或多发。乳腺Ca脾及肋骨转移CT增强动脉期及门脉期检查脾实质低强化肿块影，另见右侧肋骨转移。-两线距超过8cm（脾前缘、主动脉前缘）。3、脾实质内出血而无脾脏破裂：此时多在脾髓内形成大小不等，形状不规则的血肿。CT检查目前已成为怀疑脾外伤首选的检查方法。脾破裂腹腔积血,第七十一页，共七十一页。,