急性胰腺炎患者护理与病例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性胰腺炎病人,(Ren),的护理,第一页，共六十四页。,教学目的：,1,、了解本,(Ben),病与发病机制,2,、熟悉本病的病因,3,、掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、护理措施,第二页，共六十四页。,解剖,(Po),生理概要,第三页，共六十四页。,第四页，共六十四页。,偶,(Ou),有,17-20cm,哦,第五页，共六十四页。,胰腺的,(De),功能,外分泌：产生胰液,750-1500ML,主要成分：水,(Shui),、碳酸氢钠、,消化酶,内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素,调节糖代谢,胰腺,第六页，共六十四页。,定义,急,性胰腺炎,（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的,胰酶,在胰腺内被激活，对胰腺组织,自身消化,而引起的急性化学性炎症,。,本病可见,(Jian),于任何年龄，以青壮年多见,(Jian),。,第七页，共六十四页。,单纯胰腺炎,：以胰腺水肿为主，临床多,(Duo),见，病情常呈自限性，预后良好。,第八页，共六十四页。,重症急性胰腺炎,：胰腺出血、坏死,(Si),，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死,(Si),亡率高,第九页，共六十四页。,病因与发,(Fa),病机制,引起急性胰腺炎的病因较多，,我国,以,胆道疾病,为常见,(Jian),病因，,西方国家,则以,大量饮酒,引起的多见。,第十页，共六十四页。,胆石、感,(Gan),染、蛔虫,Oddi,括约肌水,(Shui),肿、痉挛,十二指肠壶腹部出口梗阻,胆道内压力,胰管内压力,胆汁逆流入胰管,胰管黏膜完整性受损,急性胰腺炎,消化酶,胆道疾病,第十一页，共六十四页。,胆,(Dan),结石,胆石,(Shi),嵌顿,第十二页，共六十四页。,胆道炎,(Yan),症致,Oddi,括约肌水肿,胆道,(Dao),蛔虫,第十三页，共六十四页。,胰,(Yi),管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰,(Yi),管等,胰管阻塞，胰管内压过高,胰管小分支和胰腺腺泡破裂,胰液外溢到间质 急性胰腺炎,胰管,(Guan),阻塞,第十四页，共六十四页。,大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺,(Ci),激,Oddi,括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,酗酒和暴,(Bao),饮暴,(Bao),食,第十五页，共六十四页。,临床,(Chuang),表现,腹痛,：,为本病的主要表现和,首发,症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈,(Cheng),带状放射。,第十六页，共六十四页。,恶心、呕吐及,(Ji),腹胀,起病后多出,(Chu),现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出,(Chu),食物和胆汁。,呕吐后腹痛并不减轻。,第十七页，共六十四页。,发,(Fa),热,多数病人有中度以上发热，一般持续,35,天。,若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆,(Dan),道炎症等继发感染。,第十八页，共六十四页。,黄,(Huang),疸,是胰腺癌的主要,(Yao),症状,第十九页，共六十四页。,皮下出,(Chu),血,Grey-Turner,征：,腰部、季肋部、腹,(Fu),部皮肤出现大片青紫色瘀斑,Cullen,征：,出现脐周围皮肤青紫,第二十页，共六十四页。,第二十一页，共六十四页。,水电解质及酸碱平,(Ping),衡紊乱,多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。,重症急性胰腺炎,可有显著脱水和,(He),代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。,第二十二页，共六十四页。,低血压和,(He),休克,见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死,(Si),。,其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。,第二十三页，共六十四页。,并发,(Fa),症,主,(Zhu),要见于重症急性胰腺炎。,局部并发症有胰腺脓肿。,全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。,第二十四页，共六十四页。,辅,(Fu),助检查,淀粉酶测定：,血清淀粉酶,500U/DL,一般在起病后,3,h,内,开始升高,(Gao),，,24H,到达高峰，,5D,后开始下降，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。,尿淀粉酶,升高较晚，,正常值80-300U/DL,若超过,300U/DL,具有诊断意义。,最有诊断意义哦！,第二十五页，共六十四页。,生化,(Hua),检查：,血糖升高较常见，空腹血糖持续高于,10mmol/L,反映胰腺坏死。,血钙降低，若低于,1.5mmol/L,则预后不良。,第二十六页，共六十四页。,影像学检,(Jian),查,腹部,X,线平片,(Pian),腹部,B,超,CT,显像可见胰腺弥漫增大,第二十七页，共六十四页。,C T,检,(Jian),查,水肿型胰腺炎,(Yan),胰腺肿大,出血坏死型胰腺炎,第二十八页，共六十四页。,胰腺炎增强,CT,，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感,(Gan),染,第二十九页，共六十四页。,治疗,(Liao),要点,治疗原,(Yuan),则：,减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。,第三十页，共六十四页。,非手术治,(Zhi),疗,禁食、胃肠减压,减少胰液的分泌,静脉输液,，补充血,(Xue),容量，维持水、电解质和酸碱平衡。,减轻疼痛,：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。,禁用,what?,抗感染,：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。,营养支持,第三十一页，共六十四页。,腹腔灌洗,可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物,：奥曲肽、施他,(Ta),宁,第三十二页，共六十四页。,手,(Shou),术治疗,清除胰腺和胰周坏死组织,腹腔双套,(Tao),管灌洗引流,胆道探查,+T,管引流和胃造瘘、空肠造瘘,第三十三页，共六十四页。,护理诊断及合,(He),作性问题,疼痛：,与胰腺及周围组织炎症有关。,体温过高,与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。,有体液,(Ye),不足的危险,与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。,恐惧,与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。,潜在并发症,：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。,第三十四页，共六十四页。,护,(Hu),理措施,第三十五页，共六十四页。,（一,(Yi),）一,(Yi),般护理,休息与体位,:,绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。,禁食,(Shi),、禁饮,:,禁食期间每日应补液3000ml以上,胃肠减压,明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。,第三十六页，共六十四页。,（二）疼痛的,(De),护理,解痉镇痛治疗,遵医嘱给,(Gei),予解痉镇痛药，,注意禁用吗啡,，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。,观察用药前后疼痛的改变,指导病人采取减轻疼痛的方法,第三十七页，共六十四页。,（三）维持水、电解质平衡,病情观察,维持有效循环血容量,防止低血容量性休克-抢救,迅速准备抢救用物,休克卧位，注意保暖，给氧,迅速建立静脉,(Mai),通路，补充血容量,如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药,第三十八页，共六十四页。,（四）用药,(Yao),护理,阿托品,：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。,西咪替丁,：静脉给药,(Yao),时速度不宜过快。,奥曲肽,：持续静脉滴注给药。,抑肽酶,：可产生抗体，有过敏的可能。,第三十九页，共六十四页。,（五）做好各种引流管,(Guan),的护理,胃管、,腹腔双套管,、,T,管、空肠造瘘管、胰液引流管、导尿管,1,、分清每根导管的名称和部位，以及各自的作用。,2,、妥善固定,3,、持,(Chi),续腹腔灌洗，以释放腹腔内渗出物,4,、保持通畅，维持一定的负压,5,、观察并准确记录,24H,引流液的颜色、性状、量,6,、动态监测血清淀粉酶,7,、保护引流管周围的皮肤,8,、拔管：患者体温正常，,WBC,正常，腹腔引流少于,5ML,，血清淀粉酶正常,第四十页，共六十四页。,（六）心,(Xin),理护理,加强巡视,关心、安慰病人,介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧,(Ju),心理,第四十一页，共六十四页。,（七）术后并发症的防,(Fang),治与护理,1,、,MODS,观察呼吸形态和尿量,2,、感染,抗生素应用、有效引流、排痰、加强监测,3,、出血,加强观察、应用止血药物,4,、胰瘘、胆瘘、肠瘘,观察腹壁渗出或引流液体：,无色透明？黑绿色？出现腹,膜刺激征？,5,、胰腺、腹腔脓肿,一般为引流不畅,(Chang),，要保持引流,管的通畅,第四十二页，共六十四页。,（八）健康,(Kang),指导,疾病知识指导,：积极治疗胆囊及胆道疾病。,生活指导,：避免,暴饮暴食,及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除,酗酒,习惯。,后续治疗指导,：定,(Ding),期随访,第四十三页，共六十四页。,谢,(Xie),谢,(Xie),第四十四页，共六十四页。,任务十,胰,(Yi),腺癌患者的护理,第四十五页，共六十四页。,好发于,(Yu),胰头,第四十六页，共六十四页。,胰腺癌（,pancreas cancer,）是一种较常见的恶性肿瘤,(Liu),。,40,岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占,2/3,第四十七页，共六十四页。,病因,吸烟,：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌,(Ai),发生。最主要的危害因素,高蛋白饮食,糖尿病、慢性胰腺炎,第四十八页，共六十四页。,转移途径：,淋巴,(Ba),转移和癌浸润最常见,第四十九页，共六十四页。,临床,(Chuang),表现,腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现,腹痛,最早症状，进行性加重的,上腹部,闷胀不适、,隐痛、钝痛、胀痛；,黄疸,（肿瘤部位及程度）,消瘦,消化系统症状,发热,其他,(Ta),：,肿块、糖尿病,第五十页，共六十四页。,辅助检,(Jian),查,1.,实验室检查：,血清生化学检查：,早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳,(Yang),性。,免疫学检查：,大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括,CEA,、胰胚抗原（,POA,）、胰腺癌特异抗原（,PaA,）、胰腺癌相关抗原（,PCAA,）及糖类抗原,19-9,（,CA19-9,）。,第五十一页，共六十四页。,2,、影像学,X,线,(Xian),、,B,超、,CT,、,MRI,、,ERCP,第五十二页，共六十四页。,处理原,(Yuan),则,1,.,根,(Gen),治性手术,2.,姑息性手术,3.,辅助治疗,胰头十二指肠切除术,保留幽门的胰十二指肠切除术,左半胰切除术、,全胰切除,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,第五十三页，共六十四页。,第五十四页，共六十四页。,第五十五页，共六十四页。,护理诊断,(Duan),/,问题,疼痛,与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关,营养失调,：低于机体需要量,与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关,有感染的可能,与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关,焦虑,与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关,潜,(Qian),在并发症,：,出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调,第五十六页，共六十四页。,护理措,(Cuo),施,术前,疼,(Teng),痛,改善营养状况,控制血糖,防治感染,黄疸护理,肠道准备,心理护理,第五十七页，共六十四页。,术后,观察生命体征,防治感染,控制血糖：,根据需要给胰岛素，控制血糖达到,8.4,11.2mmol/L,。监测血糖、以免发生低,(Di),血糖。,维持水、电解质和酸碱平衡,引流管护理：,包括胃管、营养管、腹引、,T,管、胰支撑管等,营养支持：,禁食,3,5,天；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食,并发症的观察和护理,第五十八页，共六十四页。,防,(Fang),三瘘,胰空,(Kong),肠吻合口瘘,胆空肠吻合口瘘,胃肠吻合口瘘,术后,710,天为高峰期,第五十九页，共六十四页。,胰头十二,(Er),指肠切除术手术图示,术,(Shu),前 术,(Shu),后,胆肠吻合口,胃空肠吻合口,胰空肠吻合口,红色为手术切除范围,第六十页，共六十四页。,Whipple,术,(Shu),后消化道与引流管,胰空肠吻,(Wen),合口,胃,胰,胃空肠吻合口,空肠,胆管,胆肠吻合口引流管,第六十一页，共六十四页。,（,1,）胰瘘：,胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达,80,，术后,12,天内发生，多在术后,5,7,天发生。,表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流,(Liu),增多，引流,(Liu),液,淀粉酶,明显升高。,处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。,第六十二页，共六十四页。,（,2,）胆瘘：,术后,2,9,天发生，,5,天内发生率最高。,表现,:,右上腹疼痛、发热，腹腔引流,(Liu),物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。,处理,:,早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。,（,3,）其他并发症,：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。,第六十三页，共六十四页。,内容,(Rong),总结,急性胰腺炎病人的护理。腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突,(Tu),然出现休克，甚至发生猝死。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。尿淀粉酶升高较晚，正常值80-300U/DL,若超过300U/DL具有诊断意义。血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关,第六十四页，共六十四页。,