产科出血的治疗案例学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,产,(Chan),科出血的诊断及有效救治,第一页，共八十一页。,内 容,产科出血基本知识,(Shi),预测,预防,处理,第二页，共八十一页。,产前出血 母体,+,胎儿,(Er),终止妊娠,产后出血 止血,隐性,(Xing),出血,显性出血,产科出血,第三页，共八十一页。,子,(Zi),宫破裂,第四页，共八十一页。,子宫破裂,子宫体部或下段发生的破裂,常发生于妊娠各期,分为瘢痕子宫破裂与非瘢痕子宫破裂,瘢痕子宫破裂约占,(Zhan),大多数,可有非产科因素子宫破裂,第五页，共八十一页。,子宫破裂,按组织学解释：,子宫破裂,是指子宫肌层组织的缺陷，胎儿部分和羊膜腔内容物进,(Jin),入腹腔，常伴有急腹症和（或）失血表现。,子宫裂开,子宫肌层组织分离，无胎儿部分和羊膜腔内容物进入腹腔。子宫裂开的部位多见于子宫下段，约占,80%,。,第六页，共八十一页。,1,、,自发,(Fa),性,破裂,子宫手术史：,剖宫产,、子宫肌瘤剥除等,(Deng),是,梗阻性难产：,胎位不正、巨大儿、骨盆狭窄、,缩宫药物使用不当,宫腔操作损伤,胎盘植入：,人流、剖宫产有关,子宫肌瘤：,在孕期或分娩期子宫破裂非常少见,子宫畸形,：残角子宫、双角子宫妊娠等,2,、,损伤性,破裂,外伤：车祸、摔伤等,产科手术损伤：困难助产手术等,多产,子宫破裂的危险因素,第七页，共八十一页。,前次手术,(Shu),瘢痕的位置、形式,低位横切口,0.2%,1.5%,，低位纵切口,1%,7%,，古典,4%,9%,，“,T”4%,9%,；,切口延裂造成局部血肿和感染，更易发生。,缝合方式 单层,3.1%,双层,0.5%,连续,or,锁边,手术次数,1,次,0.6%,0.8%,，,2,次或以上数倍增长,间隔时间,2,3,年较为安全,剖宫产后疤痕子宫破裂的危险因素,第八页，共八十一页。,子宫破裂多发生于妊,(Ren),娠中晚期,胎盘植入后由于子宫内膜以及肌层组织的改变，子宫破裂更易发生并且症状更不明显。,子宫破裂的时间,第九页，共八十一页。,典型,的子宫破裂通过病史和临,(Lin),床表现可做出临,(Lin),床诊断。,不同的病史，子宫破裂的时间、部位、范围、出血量、胎儿以及胎盘的情况不同，临床表现变化多样。,非典型,病例需结合辅助检查,如胎监、超声、,MRI,、腹腔穿刺、阴道检查及生化指标等诊断,子宫破裂的诊断,第十页，共八十一页。,妊娠早期,:,子宫切口妊娠,胎盘植入,(Ru),子宫残角妊娠及其子宫畸形等,临床表现,第十一页，共八十一页。,妊娠中晚期,:,多发,多为瘢痕子宫破裂，,偶尔为穿透性,(Xing),胎盘植入并子宫破裂,患者常表现腹痛、恶心、呕吐等,可能有阴道流血,临床表现,第十二页，共八十一页。,误诊为,外科,(Ke),或内科,(Ke),疾病,多数情况下,患者出血量不多,生命体征较为稳定，,腹膜刺激征不明显,妊娠生理性血容量增加，出血在,20%,左右可无血压下降。,临床表现,第十三页，共八十一页。,妊娠中晚期,:,破裂可诱发宫缩 宫缩多不协调,腹膜刺激征 移动性浊音 腹穿抽出不凝血,失血性休克,胎儿窘迫甚至胎死宫内,破裂影响到了膀胱 血尿,不明原,(Yuan),因腹腔内出血,临床表现,第十四页，共八十一页。,分娩期,:,非瘢,(Ban),痕性,瘢痕性,临床表现,第十五页，共八十一页。,分娩期非瘢痕性子宫破裂,:,多见于产程长、梗阻性难产,先兆,(Zhao),子宫破裂,子宫破裂阶段 完全性,不完全性,临床表现,第十六页，共八十一页。,产妇烦躁不安、下腹胀痛难忍、排尿困难、血尿和少量阴道出血；,胎动频繁、胎儿窘迫,病理缩复环,阴道检查可发现梗阻,胎先露较紧的固定,(Ding),于骨盆入口处,较大产瘤或明显颅骨重叠,先兆子宫破裂,第十七页，共八十一页。,产妇突感下腹撕裂样剧痛，随之疼痛消失,很快全腹疼痛 血液、羊水、胎儿,(Er),等进入腹腔,出现休克体征 与阴道流血不符,检查时全腹压痛及反跳痛，扪及胎体，胎心消失,阴道检查发现宫颈口较前缩小，先露上升，可扪及宫壁裂口,完全子宫破裂,第十八页，共八十一页。,腹部检查,破裂处有压痛,子宫侧壁破裂形成阔韧带血肿,在宫体一侧触及增大且有压痛的包块,胎心音不规,(Gui),则,不完全子宫破裂,第十九页，共八十一页。,腹部,(Bu),检查,破裂处有压痛,子宫侧壁破裂形成阔韧带血肿,在宫体一侧触及增大且有压痛的包块,胎心音不规则,疤痕子宫破裂,第二十页，共八十一页。,子宫体破裂,多为完全性破裂,临床表现同非瘢痕子宫破裂,不一定出现破裂时的,(De),突发性腹痛，休克才发现,疤痕子宫破裂,第二十一页，共八十一页。,子宫下段破裂,不完全子宫破裂,出血少,腹膜覆盖,缺乏明显的症状与体征,(Zheng),“安静状态破裂”,容易漏诊,疤痕子宫破裂,第二十二页，共八十一页。,产后期,很少见,生产时发生破裂,产后常规,(Gui),检查时才发现,临床表现,第二十三页，共八十一页。,胎心监护可疑连续,CST,心动过速或过缓，重度或错乱,VD,、,LD,持续较长时间且不恢复,超声,:,最为有效的手段,MRI,：,是子宫破裂超声确诊的重要补充手段,腹腔穿刺或后穹窿穿刺,血清甲胎蛋白和肌酸激酶,对于诊断胎盘植入并子宫破裂有重要意义，,血清中异常增高，可作为妊娠,(Shen),期提示穿透性胎盘的生化指标。,辅助检查,第二十四页，共八十一页。,胎盘早剥 先兆子宫破裂,发病因素 高血压、外伤 头盆不称、分娩梗阻,子宫手术史,腹痛 发病急，剧烈腹痛 子宫收缩强，烦躁不安,阴道流血 内、外出血，出血量与全身失血症状,少量阴道出血，血尿 不成正比,子宫 子宫板状硬，压痛，病理缩复环，下段压痛,胎位不清 胎位尚清,B,超 胎盘后血肿,-,胎盘检查 早剥部分有凝血块,-,鉴别诊断,第二十五页，共八十一页。,子宫成形术后继发妊娠子宫破裂,宫内节育器残留致子宫破裂,子宫腺肌,(Ji),病妊娠发生子宫破裂,剖宫产瘢痕妊娠,子宫畸形妊娠破裂,双角子宫妊娠破裂,子宫破裂的特殊类型,第二十六页，共八十一页。,治疗原则,先兆,(Zhao),子宫破裂 镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产,子宫破裂 抗休克,+,剖腹探查,力求简单、迅速，快速达到止血目的,子宫破裂的治疗,第二十七页，共八十一页。,密切观察生命体,(Ti),征,一旦出现休克症状，立即积极抢救,至少建立,2,条静脉通道快速补充液体,吸氧,大量抗生素预防感染，这在提高该病的预后起着至关重要的作用。,一般治疗,第二十八页，共八十一页。,在子宫破裂发生的,30min,内施行外科手术,降,(Jiang),低围产期永久性损伤,降低胎儿死亡率,选择合适的手术方式,最大程度的减少对母婴的损害,子宫破裂的手术治疗,第二十九页，共八十一页。,子宫修补术联,(Lian),合,择期,剖宫产术,:,较少应用,适于发生在孕中期，破裂口小，出血量少，孕妇及胎儿情况良好的患者。,在妊娠中期发生子宫破裂时进行修补，术后继续妊娠至成功分娩。,修补术后主要对病人采取支持疗法并促胎肺成熟等，尽量使其妊娠至孕,34,周后再行剖宫产。,子宫破裂的手术治疗,第三十页，共八十一页。,紧急,剖宫产术,(Shu),联合子宫修补术,(Shu),:,一般状态良好,将来有生育要求的年轻患者,横行、位置较低的不完全子宫破裂；,破裂没有延伸至阔韧带、子宫动脉、宫颈或宫颈旁；,出血容易控制；,无凝血机制障碍；,破裂边缘整齐，,破裂时间小于,24h,，无明显感染症状,子宫破裂的手术治疗,第三十一页，共八十一页。,紧急剖宫产联合子宫次全或全切,(Qie),除术,妊娠裂口过大,破裂时间过长,边缘不完整,纵形侧边裂口并损伤子宫动脉及其分支者,子宫横行破裂伴有膀胱损伤,子宫多处撕裂包括宫颈或阴道的撕裂,古典式瘢痕子宫，整个瘢痕全层破裂延及宫颈或伴有子宫内翻；,子宫破裂伴严重的宫腔、盆腔感染。,子宫破裂的手术治疗,第三十二页，共八十一页。,穿透性胎盘植入并子宫破裂,:,视胎盘植入部位、植入面积及子宫破裂程度行全或次全子宫切除,(Chu),术或部分子宫肌层切除,(Chu),术以及双侧输卵管结扎术；,如胎盘植入侵及盆腔其他器官，应在手术时一同进行修补。,子宫破裂的手术治疗,第三十三页，共八十一页。,阔韧带内有巨大血肿,:,一般采用髂内动脉结扎、清理血块的方法；,也有报道采用压迫止血法，获得满意效,(Xiao),果。,子宫破裂的手术治疗,第三十四页，共八十一页。,降低剖宫产率,严格把握,VBAC,指征、助产手术,(Shu),指征,尽量减少子宫手术包括宫腔操作,对妊娠合并子宫腺肌病、胎盘植入患者，在妊娠过程中应严密监测病情变化，分娩过程中避免产力过强等增加子宫破裂的危险因素，以降低子宫破裂的发生率。,预防,第三十五页，共八十一页。,产后出血,胎儿娩出后,24 h,内,阴道分娩者出血量,500 ml,剖宫产分娩者出血量,1 000 ml,严重产后出血,胎儿娩出后,24 h,内出血量,1 000 ml,难治性产后出血,是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手,(Shou),术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。,中华医学会妇产科学分会产科学组,.,产后出血预防与处理指南,.,中华妇产科杂,(Za),志，,2014,；,49,（,9,）：,641-6,46,.,第三十六页，共八十一页。,产后出血的其他定义,产妇红细胞压积（,HCT,）降低,10%,以上,失血量,(Liang),导致产妇血液动力学（脉搏、心率、血压）发生变化时,第三十七页，共八十一页。,可合并,(Bing),存在,可互为因果,中华医学会妇产科学分,(Fen),会产科学组,.,产后出血预防与处理指南,.,中华妇产科杂志，,2014,；,49,（,9,）：,641-6,46,.,产后出血的原因,宫缩乏力（占,70,90,）,产道损伤（占,20,）,胎盘因素（占,10,）,凝血功能障碍（占,1,）,第三十八页，共八十一页。,产后出血的综合评估,临床表现,意识状态,(Tai),、口渴感、血压、脉搏、尿量、,皮肤湿冷,常规生化指标,血红蛋白、纤维蛋白原,心电监护仪,氧饱和度,血气分析,HCT,、,BE,、,Lac,压力指标,CVP,容量指标,PICCO,动态指标 容量负荷试验,第三十九页，共八十一页。,出血量评估要到位,脉率,休克指数,(SI)=,平均,(Jun),值,0.5,收缩压,SI,估计出血量（,ml,）占血容量（,%,）,0.60.9 500,20,1.0 1000 2030,1.5 1500 3050,2.0 2000,50,第四十页，共八十一页。,重症产后出血,产后出血的速度,出血速度,150 ml/min,3 h,内,(Nei),出血量超过总血容量的,50%,24h,内出血量超过全身总血容量,第四十一页，共八十一页。,重视高危孕产妇,预测,=,预防？,识别高危因素,预防产后,(Hou),出血,不要忽略引,(Yin),起产后出血的高危因素,第四十二页，共八十一页。,高危因素,中华医学会妇产科学分会产科学组,.,产后出血预防,(Fang),与处理指南,.,中华妇产科杂志，,2014,；,49,（,9,）：,641-6,46,.,宫缩乏力,对应的高危因素,全身因素,产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等,药物,过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等,产程因素,急产、产程延长或滞产、试产失败等,产科并发症,子痫前期等,羊膜腔内感染,胎膜破裂时间长、发热等,子宫过度膨胀,羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等,子宫肌壁的损伤,子宫发育异常,双子宫、双角子宫、残角子宫等,多产、剖宫产史、子宫肌,(Ji),瘤剔除术后等,第四十三页，共八十一页。,高危因素,中华医学会妇产科学分会产科学组,.,产后出血预防与处,(Chu),理指南,.,中华妇产科杂志，,2014,；,49,（,9,）：,641-6,46,.,产道损伤,对应的高危因素,软产道裂伤,急产,手术产,软产道弹性差,水肿或疤痕形成,胎位不正,胎头位置过低,剖宫产子宫切口裂伤,子宫破裂,子宫体内翻,多产,子宫底部胎盘,第三产程处理不当,子宫手术,(Shu),史,第四十四页，共八十一页。,高危因素,中,(Zhong),华医学会妇产科学分会产科学组,.,产后出血预防与处理指南,.,中华妇产科杂志，,2014,；,49,（,9,）：,641-6,46,.,胎盘因素,对应的高危因素,胎盘异常,胎盘、胎膜残留,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘植入,既往有胎盘粘连史,多次人工流产,多次分,(Fen),娩史,子宫手术史,第四十五页，共八十一页。,高危因素,中华医学会妇产科学分会产科学组,.,产后,(Hou),出血预防与处理指南,.,中华妇产科杂志，,2014,；,49,（,9,）：,641-6,46,.,凝血功能障碍,对应的高危因素,血液系统疾病,肝脏疾病,产科,DIC,遗传学凝血功能疾病,血小板减少症,重症肝炎,妊娠期急性脂肪肝,羊水栓塞,度胎盘早剥,死胎滞留时间长,重度子痫前期,休克晚期,第四十六页，共八十一页。,初级预防 次级预防,高危,病,(Bing),因,产后,死亡,因素 出血,治,(Zhi),疗,第四十七页，共八十一页。,初,(Chu),级预防 次级预防,高危,病因,产后,死亡,因素 出血,治,(Zhi),疗,无高危因素？,第四十八页，共八十一页。,严重出血病例,大多数能筛查出高危因素,少部分发生在低风险孕产妇,警惕,(Ti),任何一个孕产妇都存在出血风险,2015,年美国妇产科医师学会“产后出,(Chu),血孕产妇安全管理共识”,.,中华围产医学杂志，,201,6；,19,（,4,）：,247,-,2,51,.,第四十九页，共八十一页。,预防性使用,(Yong),缩宫素,（缩宫素、麦角新碱、,前列腺素类,）,延,(Yan),迟钳夹脐带,胎盘娩出后触摸子宫,有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出,中华医学会妇产科学分会产科学组,.,产后出血预防与处理指南,.,中华妇产科杂志，,2014,；,49,（,9,）：,641-6,46,.,产后出血的预防,第五十页，共八十一页。,产后出血高危时段,产后,2h,，,高危因素者产后,4h,应密切观察子,(Zi),宫收缩情况和出血量变化,产妇应及时排空膀胱,第五十一页，共八十一页。,产后出血的处理,产后出,(Chu),血原因的处理,产后出血的扩容治疗,第五十二页，共八十一页。,产后出血,原因,的处理,三个正确,正确按摩子宫,正确使用,(Yong),药物,正确选择手术,第五十三页，共八十一页。,缩宫剂,缩宫素,麦角新碱,米,(Mi),索,第五十四页，共八十一页。,抓住“黄金时间”,防治,(Zhi),出血性疾病的首要目标,第五十五页，共八十一页。,一般处理,（,寻找出血原因的同时）,求助,(Zhu),包括向有经验的助,(Zhu),产士、上级产科医师、麻醉医师等,监测 出血量和生命体征,准备,按摩子宫,中华医学,(Xue),会妇产科学,(Xue),分会产科学,(Xue),组,.,产后出血预防与处理指南,.,中华妇产科杂志，,2014,；,49,（,9,）：,641-6,46,.,第五十六页，共八十一页。,一般处理,（,寻找出血原因的同时）,准备,通知血库和检验科做好准备,建立双静脉通道，积极补充血容量；,进,(Jin),行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；,留置尿管记录尿量,配血,抽血做血常规、凝血功能、肝肾功能，动态监测。,中华医学会妇产科学分会产科学组,.,产后出血预防与处理指,(Zhi),南,.,中华妇产科杂志，,2014,；,49,（,9,）：,641-6,46,.,第五十七页，共八十一页。,1,2,5,7,8,按,(An),摩子宫,应用宫,(Gong),缩剂,子宫压缩缝合术,动脉栓塞术,切除子宫,宫腔填塞术,4,6,结扎盆腔血管,子宫收缩乏力的处理,中华医学会妇产科学分会产科学组,.,产后出血预防与处理指南,.,中华妇产科杂志，,2014,；,49,（,9,）：,641-6,46,.,止血药物,3,第五十八页，共八十一页。,最根本的方,(Fang),法：,积极针对病因进行处理,治疗方法选择原则,(Ze),：,先简单、后复杂；,先无创、后有创,一旦保守治疗方法失败，,果断手术，及时切除子宫,按摩子宫、宫缩剂,产后宫缩乏力的处理原则,中华医学会妇产科学分会产科学组,.,产后出血预防与处理指南,.,中华妇产科杂志，,2014,；,49,（,9,）：,641-6,46,.,第五十九页，共八十一页。,转运手术室,持续性出血 重新评估,重新彻底检查有无裂伤或残留物,手术治疗,干预和纠正并发的凝血功能障,(Zhang),碍,第六十页，共八十一页。,手术室（,止血技术掌握）,宫腔填塞术,子宫压迫缝合术,盆腔血管结扎术,动脉栓,(Shuan),塞术,子宫切除术 时机？,第六十一页，共八十一页。,子宫体内翻,子宫颈环尚未缩紧，立即还纳；,可在麻醉后还纳,还纳后静脉滴注缩宫素，直至官,(Guan),缩良好后将手撤出；,经腹子宫还纳术,同时抗休克,第六十二页，共八十一页。,胎盘因素,胎盘滞留,(Liu),伴出血,胎盘残留,胎盘植入,凶险性前置胎盘,第六十三页，共八十一页。,剖宫产率高,导致前置胎盘及胎盘植入增加,再次手术时术中,(Zhong),出血增加,第六十四页，共八十一页。,疤痕子宫再次妊娠产后出血原因,中华医学会妇产科学分会产科学组,(Zu),.,产后出血预防与处理指南,.,中华妇产科杂志，,2014,；,49,（,9,）：,641-6,46,.,宫缩乏力,对应的高危因素,子宫肌壁损伤,多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等,产道损伤,对应的高危因素,剖宫产子宫切口裂伤,子宫破裂,子宫手术史,胎盘因素,对应的高危因素,前置胎盘,胎盘植入,胎盘、胎膜残留,子宫手术史,第六十五页，共八十一页。,疤痕子宫再次妊娠严重并发症,子宫切口妊,(Ren),娠,严重胎盘并发症,植入性胎盘,前置胎盘（凶险性）,子宫破裂,sPPH,和,iPPH,第六十六页，共八十一页。,疤痕子宫再次妊娠严重并发症的预防,切实控制剖,(Po),宫产率,提高剖宫产手术技能,早发现、早处理,再次手术子宫切口选择,（避开胎盘）,第六十七页，共八十一页。,急行子宫切除术,挽救孕产妇生命的最后一步,丧,(Sang),失生育能力,第一次分娩是阴道分娩，剖宫产子宫切除的几率,1:30000,剖宫产，,1:1700,二次及以上,1:220,Knihgt et al.,第六十八页，共八十一页。,补充血容量,晶体液,(Ye),胶体液,成分输血,自体回输,第六十九页，共八十一页。,常用血液制品,Rbc,悬液,1U,由,200ml,全血提取，,400ml,提高,Hb 1g,；,新鲜冰冻血浆,含有全部凝血因,(Yin),子，血浆蛋白,60,80g/L,纤维蛋白原,2,4g/L,，,冷沉淀,1U,含有,因子,80,100U,，纤维蛋白原约,0.25g,血小板,机采一个治疗量来源一捐血者，保存,5,天,手工一个治疗量需要,510,人的血液，保存,24H,凝血酶原复合物,含有凝血因子,、,、,、,第七十页，共八十一页。,大量输,(Shu),血方案,（,Massive Transfusion Protocol,MTP,）,批次,红细胞,10u,血浆,1000ml,血小板,10u,冷沉淀,10u,七因子,2mg,纤维蛋白原,3g,氯化钙,1g,（元素钙,273mg,）,氨甲环酸,1g,1,（,10min,）,（,10min,）,2,*,3,*,4,*,5,*,6,*,7,*,8,*,9,*,10,*,第七十一页，共八十一页。,降低出血性休克的风险,根据出血量及产妇全身情况补液、补血,把握早期、快速、足量补液三个环节,尽快纠正血容量不足,对保守治疗,(Liao),无效的患者及时选择经导管动脉栓塞术,(TAE),对有产后出血高度风险的患者,可在产前或术前行,TAE,。,第七十二页，共八十一页。,出血性休克“,30,法则”,出血,30%,中度休克,心率增加,30 bpm,呼吸,30/min,收,(Shou),缩压下降,30 mm Hg,尿量,30%,第七十三页，共八十一页。,微循环灌流正常,两个“,100”,收缩压,100mm Hg,心率,(Lv),100/min,两个“,30”,尿量,30mL/h,HCT,30%,第七十四页，共八十一页。,静脉血估计纤维蛋白原,静脉血,5ml,，放入试管中观察：,6-10,分钟凝固,FIB,正常,11-15,分钟凝固,FIB 1.5/L,16-30,分钟凝固,FIB 1-1.5/L,超过,(Guo),30,分钟不凝固,FIB 1/L,第七十五页，共八十一页。,重视团队协作,产科 需要团队精神（主心骨）,多学科参与,手术团队 产科医师、妇科医师、普,(Pu),外、血管外科和泌尿外科,麻醉 监护、维护血循环和呼吸,护士 液体通道的建立和维持，取血、取药,血液科医师、,ICU,血库,介入放射科,分工明确,第七十六页，共八十一页。,报告和系统学习,重,(Zhong),视术前讨论,多学科评审会,第七十七页，共八十一页。,子宫收缩药,(Yao),物使用混乱,2,出血,(Xue),量估计不准,1,多样化止血技术培训不足,3,C.S ,凶险型前置胎盘,出血,4,产后出血防治中存在的问题,第七十八页，共八十一页。,产科大出血中常见的医疗延迟,出血量评估不到位,高,(Gao),危孕产妇重视不足,团队协作不到位,未对失血和凝血功能障碍做出迅速反应,第七十九页，共八十一页。,领,(Ling),导支持,责任,(Ren),心,多科协作,娴熟技术,第八十页，共八十一页。,内容总,(Zong),结,产科出血的诊断及有效救治。产科手术损伤：困难助产手术等。胎盘植入后由于子宫内膜以及肌层组织的改变，子宫破裂更易发生并且症状更不明显。检查时全腹压痛及反跳痛，扪及胎体，胎心消失。阴道检查发现宫颈口较前缩小，先露上升，可扪及宫壁裂口。心动过速或过缓，重度或错乱VD、LD持续较长时间且不恢复。腹腔穿,(Chuan),刺或后穹窿穿,(Chuan),刺。在妊娠中期发生子宫破裂时进行修补，术后继续妊娠至成功分娩。修补术后主要对病人采取支持疗法并促胎肺成熟等，尽量使其妊娠至孕34 周后再行剖宫产。破裂没有延伸至阔韧带、子宫动脉、宫颈或宫颈旁。子宫多处撕裂包括宫颈或阴道的撕裂。中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南.中华妇产科杂志，2014。失血量导致产妇血液动力学（脉搏、心率、血压）发生变化时。娴熟技术,第八十一页，共八十一页。,