AV型斜视的概念诊断及治疗深入研究培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,AV,型斜,(Xie),视的概念、诊断和治疗,第一页，共二十一页。,概,(Gai),念,AV,型斜视是水平斜视的一种非共同性的亚型，即在向上和向下分别注视时斜视程度有明显变化，这种变化使上下方的斜视程度呈类似“,A”,或“,V”,的形式,AV,斜视不,(Bu),是共同性斜视，在斜视专著中是与共同性斜视、非共同性斜视并列的独立章节,第二页，共二十一页。,概,(Gai),念,A,征 内斜：上,(Shang),方度数更大,外斜：上方斜视角更小,V,征 内斜：上方度数更小,外斜：上方斜视角更大,其它特殊形式,Y,X,上方集合更大,下方集合更大,第三页，共二十一页。,诊断标准,(Zhun),（定义）,A,征 上,(Shang),方和下方的斜视角相差,10,内斜,A,上方内斜比下方大,10,或更多,外斜,A,下方外斜比上方大,10,或更多,第四页，共二十一页。,内斜,(Xie),A,征,外,(Wai),斜,A,征,第五页，共二十一页。,诊断标准（定,(Ding),义）,V,征 上方和下方的斜视角相差,15,内斜,V,上方内斜比下方小,15,或更多,外,(Wai),斜,V,上方外斜比下方大,15,或更多,生理情况下眼位呈轻度,V,型，所以诊断,V,型斜视时上下方斜视角的差别要求较大,第六页，共二十一页。,内斜,(Xie),V,征,外斜,(Xie),V,征,第七页，共二十一页。,A,征、,V,征的诊断应以注视远方调节视标为准,上转,25,和下转,25,分别检查,(Cha),如有屈光不正，应戴合适矫正眼镜后检查,要反复检查双眼共同运动以确定有无斜肌的异常,要注意可能存在的代偿头位（下颌内收或上抬）,外斜,V,征 可能下颌上抬，内斜,V,征 下颌内收,外斜,A,征 可能下颌内收，内斜,A,征 下颌上抬,第八页，共二十一页。,检出,(Chu),率,根据以,(Yi),上诊断标准，在所有斜视当中，约有,15%25%,合并,V,或,A,征,第九页，共二十一页。,AV,征,(Zheng),病因,斜肌功能异常,(Chang),V,征 下斜肌功能亢进，多为双侧，对称或 不对称,A,征 上斜肌功能亢进，多为双侧，对称或不对称,第十页，共二十一页。,AV,征病,(Bing),因,水平,(Ping),肌功能异常,V,征 上方外直肌功能增强，或下方内直肌 功能增强,A,征 上方外直肌功能减弱，或下方内直肌 功能减弱,第十一页，共二十一页。,AV,征,(Zheng),病因,垂直肌功能,(Neng),异常,V,征 上直肌功能减弱，在上方注视时内转的次要作用减弱,A,征 下直肌功能减弱，在下方注视时内转的次要作用减弱,第十二页，共二十一页。,诊断中,(Zhong),要注意的问题,AV,型斜视是水平斜视在垂直方向不同注视位置斜视角有明显变化的一种临床形式，不符合共同性斜视的基本特征（各方向斜视角一致,(Zhi),）。因此，,AV,型斜视不能诊断为共同性斜视。不能出现“共同性外斜视,V,征”或“共同性外斜视,A,征”的诊断。一般诊断应为：外斜视,V,征 或,V,型外斜视，外斜视,A,征 或,A,型外斜视等,第十三页，共二十一页。,诊断中要注意的问,(Wen),题,注视上下方斜视角的变化必须以视远为准。因为生理情况下向下注视时会产生眼位集合（辐辏），视近时尤为明显，会影响,(Xiang),诊断。,检查注视上、下方的斜视角，视标放在,5m,远处正前方，受试者下颌内收,25,和上抬,25,第十四页，共二十一页。,诊断中要注意的,(De),问题,25,25,E,E,第十五页，共二十一页。,诊断中要注意的问,(Wen),题,因为斜肌异常是,AV,型斜视中最常见的病因，所以努力发现斜肌异常对,AV,型斜视的诊断、治疗具有重要意义。明显的斜肌异常容易发现，轻度的斜肌异常对经验不足的医生则较难发现。在斜肌功能眼位做双眼共同运动检查比单眼运动检查更容易发现斜肌的异常。要排除由于睑裂的异常造,(Zao),成的假性斜肌异常。,第十六页，共二十一页。,治,(Zhi),疗要点,AV,型斜视应手术治疗，一般在矫正水平斜视的同时完成。,第一眼位和阅读眼位是最重要的功能性注视眼位。,明显的,AV,型斜视大多合并斜肌功能异常，所以,(Yi),在矫正斜视时常联合使用下斜肌或上斜肌减弱术，,第十七页，共二十一页。,治疗要,(Yao),点,没有斜肌异常时用水平肌肉移位来矫正,AV,征。,但是,，不能对有斜肌异常的,AV,型斜视患者,(Zhe),用水平肌肉移位来代替斜肌手术。,下斜肌减弱能矫正,15,25,的,V,征，一般不会出现过矫。,双侧上斜肌断腱术最多能解决,35,45,的,A,征（下方视野可以产生,35,45,的内移）,斜肌减弱术对第一眼位的斜视角无大影响,第十八页，共二十一页。,治疗要,(Yao),点,在没有斜肌异常的,AV,型斜视，水平肌肉垂直移位可以矫正,AV,征，可以移半个,(Ge),肌腱宽度或全肌腱宽度,内直肌朝集合方向移位，外直肌朝开口方向移位,第十九页，共二十一页。,治疗要,(Yao),点,对,A,型斜视，单眼做一退一截手术，内直肌向上移、外直肌向下移对第一眼位没有纯的垂直或旋转作用。但是，注视上方，内直肌将松驰，外直肌紧张，因此减弱了,A,征，同,(Tong),样，对,V,型斜视，内直肌向下移、外直肌向上移，注视下方时内直肌松弛，外直肌紧张，可以减轻,V,征，而不产生垂直和旋转作用,第二十页，共二十一页。,内,(Nei),容总结,AV型斜视的概念、诊断和治疗。生理情况下眼位呈轻度V型，所以诊断V型斜视时上下方斜视角的差别要求较大。A征、V征的诊断应以注视远方调节视标为准。上转25和下转25分别检查。根据以上诊断标准，在所有斜视当中，约有15%25%合并V或A征。因为生理情况下向下注视时会产生眼位集合（辐辏），视近时尤为明显，会影响诊断。治疗要点,(Dian),。AV型斜视应手术治疗，一般在矫正水平斜视的同时完成。第一眼位和阅读眼位是最重要的功能性注视眼位。下斜肌减弱能矫正1525的V征，一般不会出现过矫。双侧上斜肌断腱术最多能解决3545的A征（下方视野可以产生3545的内移）。斜肌减弱术对第一眼位的斜视角无大影响。内直肌朝集合方向移位，外直肌朝开口方向移位,第二十一页，共二十一页。,