自发性气胸的临床治疗及诊断深入培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,自发性气胸,(Xiong),的临床治疗指南,第一页，共二十一页。,相关专科单,(Dan),词,spontaneous pneumothorax,primary spontaneous pneumothorax,(PSP),secondary pneumothorax,(SSP),emphysema,subpleural blebs,bullae,alveoli,lung apex,第二页，共二十一页。,相关专科单,(Dan),词,tension pneumothorax,dyspnoea,re-expansion pulmonary oedema(RPO),breathlessness,rim,hilum,needle aspiration,chest drain,第三页，共二十一页。,1.Introduction,名词“气胸”是第一次由Itard界定，随后在1803年和1819年由 Laennec 再度加以阐述。意指胸膜腔中存在空气。,这种分类法之后，1932年Kjrgaards首次描述了在健康人群中发生的气胸（原发性自发性气胸，PSP）。这是一个重大的全球健康问题，据报道每年的发病率：男性人群为18-28/100000，女性则为1.2-6/100000。,与PSP不,(Bu),同，继发性自发性气胸（SSP）与原本的肺部疾病密切相关,包括原有大疱性疾病、肺结核、肺囊性纤维化等。,第四页，共二十一页。,1.Introduction,炎症、慢性,(Xing),气道阻塞,肺泡,(Pao),充气过度,肺大疱,肺弹力纤维先天发育不良,组织萎缩、肺泡弹性减弱,中年以上患者多见,青年患者多见,破裂,SP发作,SSP,PSP,长期吸烟,第五页，共二十一页。,1.Introduction,常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例大约6:1,左侧多于右侧。（膈肌活动幅度）,与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。,预防重点应,(Ying),放在,戒烟,，以减低复发的风险。,气胸的发生与,体力活动的轻重,并不完全一致。,第六页，共二十一页。,2.Clinical evaluation,PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。,严,(Yan),重的,呼吸困难,往往预示着,张力性气胸,的发生。,PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消失。,动脉血气异常：75%患者出现PaO210.9 kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO27.5kPa）或二氧化碳蓄积。,第七页，共二十一页。,3.Imaging3-1.Initial diagnosis,标准立位吸气相胸片,可作为判断气胸的首要诊断措施。,部分疑难病,(Bing),例可考虑采用CT扫描。,第八页，共二十一页。,3-2.Size of pneumothorax,1.于,肺门平面,引,水平线,观察肺的压缩边缘至胸壁的距离是否大于,2cm,，以,(Yi),此来推算气胸的“大小”程度。,2.精确计算气胸的压缩大小仍需要通过CT平扫来完成。,ps:2cm的压缩线距离大约近似50%的气胸压缩体积。,第九页，共二十一页。,4.Treatment options for pneumothorax,有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患者，分别给,(Gei),予合适的治疗对策。,如并发呼吸困难应及时给予氧疗。,气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预性治疗。,第十页，共二十一页。,第十一页，共二十一页。,4-1.Management of PSP,PSP、SSP患,(Huan),者不管气胸大小只要并发呼吸困难都必须进行干预性治疗。,发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即刻行胸腔闭式引流术。,大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。,动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难PSP患者的首选治疗。少量气胸可出院观察，交代相关病情注意随访。,第十二页，共二十一页。,4-1-1.Needle aspiration or chest drain?,14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效果相当,可以反复穿刺。,穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入,(Ru),排气。,不推荐使用大口径胸管。,第十三页，共二十一页。,4-1-2.Suction,一般不采取负压吸引术,有可能有RPO的风险。,推荐使用,(Yong),大容积低压力负压吸引装置,ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm水柱压力（相对于1次呼吸循环中3.4和8cm之间正常的胸腔内水柱压力），并保持空气流量15-20升/分钟。,第十四页，共二十一页。,4-2.Management of SSP,SSP患者应在24小时内收住入院，并使用氧疗。,大部分,(Fen),患者可置入小号胸管排气。,持续漏气患者在,48小时内,可行外科手术治疗。,第十五页，共二十一页。,4-2-1.Patients with SSP but unfit for surgery,可采用胸膜固定,(Ding),术,可采用 heimlich valve移动装置,第十六页，共二十一页。,5.Referral to thoracic surgeons,持续性漏气、肺无法复张的患者,(Zhe),建议,3-5天,内行外科手术!,手术适应,(Ying),症,同侧复发性气胸,首次对侧复发性气胸,双侧气胸同时发作,持续漏气5-7天且肺无法复张,自发性血胸,职业病（跳水运动员、飞行员）,妊娠期,手术禁忌症,首次发作气胸应 采取保守治疗,COPD、肺功能严重降低、肺动脉高压,第十七页，共二十一页。,5-1.Surgical strategies:VATS,治疗原则：,少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若,复发,建议行VATS探查手术,(Shu),。,中到大量气胸，对于,狭长胸廓的年轻男性,，建议直接行VATS探查手术。,首次发生气胸，,胸穿或闭式引流后效果不佳,，也建议行VATS探查。,第十八页，共二十一页。,6.Discharge and follow-up,如果出现呼吸困难立刻复诊,完全缓解,(Jie),之前勿,坐飞机,2-4周复查胸片一次,肺功能不正常者应永久避免,跳水,第十九页，共二十一页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第二十页，共二十一页。,内,(Nei),容总结,自发性气胸的临床治疗指南。名词“气胸”是第一次由Itard界定，随后在1803年和1819年由 Laennec 再度加以阐述。与PSP不同，继发性自发性气胸（SSP）与原本的肺部疾病密切相关,包括原有大疱性疾病、肺结核、肺囊性纤维化等。PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难,(Nan),、胸闷等等。动脉血气异常：75%患者出现PaO210.9 kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO27.5kPa）或二氧化碳蓄积。3.Imaging3-1.Initial diagnosis。气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预性治疗。发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即刻行胸腔闭式引流术。谢 谢,第二十一页，共二十一页。,