肺淋巴瘤的影像治疗案例学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,肺,(Fei),淋巴瘤的影像诊断,第一页，共三十九页。,原发性结,(Jie),外淋巴瘤（,Primary,Extranoduallymphoma,）,定义：,原发性结外淋巴瘤,(PENL),是指淋巴瘤主体病变在结外器官或者组织，伴或者不伴有区域淋巴结的侵润（结外病灶,75,，结内病灶,25,）。,发生部位：,可发生于结外的任何器官、组织，如胃肠道、中枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等,(Deng),。,临床表现：,临床表现缺乏特异性。,病理改变：,绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。,第二页，共三十九页。,原发性结外淋巴,(Ba),瘤,发病情况,Korl,报道,PENL,占同期恶性淋巴瘤的,25,一,45,；,国内学者报道,PENL,占同期恶性淋巴瘤的,28.1,一,42.7,。,PENL,并不少见。,误诊情况,黎佳全等从病理学角度报道,79,例,PENL(,包括胃肠道、鼻咽、中枢神经系统、腮腺等部位,(Wei),),，误诊率达,87,3,。,第三页，共三十九页。,肺淋,(Lin),巴瘤,(Pulmonary lymphoma),概述：,淋巴瘤：,常见恶性,(Xing),肿瘤，沙特阿拉伯发病率最高，占恶性,(Xing),肿瘤的第二位；中国：第八位。,肺淋巴瘤：,是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分为三类：,原发性肺淋巴瘤。,继发性肺淋巴瘤。,免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。,第四页，共三十九页。,原发,(Fa),性肺淋巴瘤,(Primary pulmonary lymphoma,PPL),概述：,Sugarbaler,和,Craver 1940,年首次报道。,仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。,临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例,1%,，占整个恶性淋巴瘤的比例,2,，是正常人群的,200,倍。,第五页，共三十九页。,PPL,病,(Bing),理特征,淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织，病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的狭窄；,支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。,侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡腔逐,(Zhu),渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、斑块或结节，并趋向分散而非聚集。,第六页，共三十九页。,PPL,临,(Lin),床表现,本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最长达,10,年，平均约为,4,年，约有,1/2,1/3,患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见，占,87%,。手术预后一般较好。,有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中,(Zhong),带血、发热、胸痛、胸闷等症状。,全身淋巴结或肝、脾无肿大。,绝大多数,PPL,有病程长、发展慢、症状轻等特点。,第七页，共三十九页。,原发性肺淋巴,(Ba),瘤,CT,分型,结节、肿块,(Kuai),型。,肺炎或肺泡型。,支气管血管淋巴管型（间质型）。,粟粒型。,混合型。,第八页，共三十九页。,PPL,影,(Ying),像表现,结节肿块型：,最常见。多位于肺野内带或胸膜下，为单发或多发结节、肿块，呈类,(Lei),圆形，边界清楚，密度较低，直径,110 cm,，大于,1 cm,的灶内可见支气管气像，部分灶内可见空洞及液气平。病灶明显强化，平均增加,42hu,。,第九页，共三十九页。,男，,72,岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无,(Wu),特殊主诉。,肺原发,(Fa),淋巴瘤,第十页，共三十九页。,男，,72,岁，体检偶然发现右下肺病,(Bing),变，其他无特殊主诉。,肺原,(Yuan),发淋巴瘤,第十一页，共三十九页。,肺原发淋,(Lin),巴瘤,术中所见：肿瘤位于右肺下叶背段，与胸壁紧密相连，右上叶后段亦有部分侵及，肋间附近亦有软组织瘤体约,2,3cm,，一,(Yi),并切除。肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好，痊愈出院。,病理：右下肺恶性淋巴瘤（,B,细胞型）,免疫组化标记：（,B2005-701,）：,CD45,（）,CD20,CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(-),CK(-),Syn(-),第十二页，共三十九页。,肺粘膜,(Mo),相关性淋巴瘤,(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma,，,MALTL),第十三页，共三十九页。,肺原发,(Fa),淋巴瘤,肺原,(Yuan),发性淋巴瘤,第十四页，共三十九页。,肺原发,(Fa),淋巴瘤,男，,5 6,岁，左肺单发肿块，内见充气支气管,(Guan),，边缘毛糙，可见周围间质浸润征象。,男，,4 3,岁，右肺中叶梭形肿块，内见充气支气管，伴周围间质浸润。,第十五页，共三十九页。,肺原发,(Fa),淋巴瘤,女，,5 8,岁，双肺多发结节影，左下肺病,(Bing),灶边缘模糊，可见充气支气管影。,女，,2 2,岁，左上肺结节，边缘模糊，密度不均。,第十六页，共三十九页。,肺原发淋,(Lin),巴瘤,第十七页，共三十九页。,PPL,影,(Ying),像表现,肺炎或肺泡型,(Xing),：,表现为沿肺段或叶分布的斑片模糊渗出性病变和肿块样实变，由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质，病变内常可见支气管气像。偶见空洞。,第十八页，共三十九页。,肺,(Fei),原发淋巴瘤,男性，肺部反复发作的症状一直被当作肺炎治疗，呼吸衰竭。,CT,表现：双肺明显大片状肺实变影，边界清楚或模糊，其内可见支气管显著扩张；周围仍可见正常的肺组织存在；右肺上叶呈,(Cheng),肿块样完全实变。双侧胸腔少量积液。,诊断：原发性肺淋巴瘤。,第十九页，共三十九页。,肺原发淋,(Lin),巴瘤,两个,(Ge),不同的病例,第二十页，共三十九页。,PPL,影像,(Xiang),表现,支气管血管淋巴管型（间质型）：,在,NHL,中多见。淋巴瘤沿支气管血管周围浸润致支气管血管束增粗，病变一般位于中央或肺门周围，表现为由肺门向肺野外呈放射状或网状分布的粗线影，或呈磨玻璃样变。,粟,(Su),粒型：,表现为多发粟牲样小结节沿支气管周周呈线样弥漫分市，直径,3mm,，边界粗糙，内无支气管气像。,混合型：,同时出现 以上,4,型中任何两种或两种以上者。,第二十一页，共三十九页。,原发性,(Xing),肺淋巴瘤,病,(Bing),史：女，气短数周。,X,表现：双肺多发斑片状阴影，边界模糊，左肺比右肺明显。,CT,表现：双肺斑片状实变影，散在多发小结节影，边界不清楚，部分有融合，主要沿支气管血管束分布。,诊断：原发性肺淋巴瘤。,第二十二页，共三十九页。,PPL,诊,(Zhen),断标准,1983,年,Koss,提出的诊断标准：,病变包括脏层胸膜下的肺或肺局部的淋巴结；,排除纵隔病变向肺内的浸润；,无淋巴瘤,(Liu),病史，必须是肺穿刺活检或肺叶切除后的病理诊断。,第二十三页，共三十九页。,PPL,诊断,(Duan),标准,1993,年,Cordier,等的修订标准：,影像学上显示肺、支气管受累，但未见纵隔淋巴结增大；,以前从未发生过肺外淋巴瘤；,通过临床体检，全身放,(Fang),射性核素、,CT,或淋巴管造影，骨髓检查，及,PET/CT,等排除了肺外淋巴瘤或淋巴细胞白血病；,发病后,3,个月，仍未出现肺外淋巴瘤征象。,同时满足以上,4,点者可以诊断为原发性肺淋巴瘤。,第二十四页，共三十九页。,PPL,的,鉴别,(Bie),诊断,PPL,影像表现多样，无特异性，误诊率高。常需和肺,(Fei),内其他常见或少见,疾病,鉴别，如：,大叶性肺炎,小叶性肺炎,结节病,转移瘤,韦格肉芽肿,肺炎型细支气管肺泡癌,肺霉菌病,特发性间质性肺炎等。,最后确诊需靠穿刺活检或手术病理诊断。,第二十五页，共三十九页。,第二十六页，共三十九页。,继发性肺淋,(Lin),巴瘤,(Secondary pulmonary lymphoma,SPL),是全身系统性淋巴瘤的一部分，临床上多表现为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，胸腔积液等相应胸部症状外，还有全身浅表淋巴结肿大等全身症状。,继发性肺,(Fei),淋巴瘤的影像学表现可以多种多样：,第二十七页，共三十九页。,继发性肺淋巴,(Ba),瘤,(Secondary pulmonary lymphoma,SPL),纵隔或肺门淋巴瘤沿支气管血管蔓延至肺间质内通常表现为网状结节性病变；,沿淋巴管播散可,(Ke),致小叶间隔增厚和支气管血管增粗；,侵犯肺实质可以形成渗出，实变，结节或肿块，也可形成肉芽肿样实变而类似于肺炎。,弥漫性肺浸润有时呈微结节状类似于粟粒性肺结核的改变；,侵犯支气管黏膜可形成支气管内的结节或肿块，阻塞气道时会引起阻塞性肺炎和肺不张。,第二十八页，共三十九页。,Nodular sclerosing Hodgkin disease in a 38-year-old man.,The patient had undergone treatment 4 years earlier and was in complete remission.CT scan shows bilateral ill-defined lung masses with a nodular lesion in the left lung,。,There was no mediastinal adenopathy.,第二十九页，共三十九页。,Nodular sclerosing Hodgkin disease in a 19-year-old woman.,The patient had undergone treatment 18 months earlier and was in complete remission.,CT scan shows recurrent pulmonary disease with an ill-defined nodular lesion in the right lung(arrow).Mediastinal adenopathy is also seen(arrowheads).,第三十页，共三十九页。,Mixed-cellularity Hodgkin disease in a 25-year-old man,The patient had undergone treatment 3 years earlier and was in complete remission.,chest radiographs demonstrate disseminated micronodular disease predominantly involving the left lung.A pulmonary consolidation in the left inferior lobe and a left pleural effusion are also seen.,CT scan shows bilateral ill-defined peribronchial micronodular lesions less than 1 cm in diameter.,第三十一页，共三十九页。,肺继发性,(Xing),淋巴瘤,2,例,第三十二页，共三十九页。,1:,弥漫型大,B,细,(Xi),胞,NHL,2:,弥漫型大,T,细胞,NHL,第三十三页，共三十九页。,Nodular sclerosing Hodgkin disease in a 31-year-old man,Anteroposterior chest radiograph shows an ill-defined,right-sided hilar and mediastinal mass.,CT scan demonstrates a pulmonary consolidation with an air bronchogram.There is typical micronodulation along the bronchi.,The patient underwent bronchoscopy,which demonstrated an endobronchial lesion due to Hodgkin disease.,第三十四页，共三十九页。,3,个病,(Bing),例,第三十五页，共三十九页。,2,个,(Ge),病例,第三十六页，共三十九页。,AIDS,相关的,(De),肺淋巴瘤,(pulmonary lymphoma),AIDS,患者，有发热、咳血症状。,X,线表现：双肺实质多发结节状、团块状实性肿块影。,CT,表现：双肺多发类圆形实性肿块，所有肺叶均有受累，病变主要分布在肺外围；肺窗示病变边界不清楚，周围可见磨玻璃影；纵隔窗示病变呈软组织密度，局部可见含气支气管影；双侧胸腔有少量积液。,诊断：肺恶性淋巴,(Ba),瘤（弥漫性大,B,细胞型）。,第三十七页，共三十九页。,第三十八页，共三十九页。,内容,(Rong),总结,肺淋巴瘤的影像诊断。临床表现：临床表现缺乏特异性。Korl报道PENL占同期恶性淋巴瘤的25 一45。国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤的28.1一42.7。仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵,(Zong),隔肺门及其他部位的淋巴结病变。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、斑块或结节，并趋向分散而非聚集。绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。支气管血管淋巴管型（间质型）。支气管血管淋巴管型（间质型）：。同时出现 以上4型中任何两种或两种以上者。侵犯支气管黏膜可形成支气管内的结节或肿块，阻塞气道时会引起阻塞性肺炎和肺不张。诊断：肺恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞型）,第三十九页，共三十九页。,