脊髓外肿瘤影像的诊断及治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊髓外肿瘤影像诊,(Zhen),断,第一页，共三十八页。,目,(Mu),录,contents,1,髓,(Sui),内肿瘤,2,髓外硬膜下肿瘤,3,髓外硬膜外肿瘤,第二页，共三十八页。,疑,(Yi),问,1,2,3,4,区分硬膜下,(Xia),和硬膜外有什么用？,硬膜外和硬膜下怎样区分？,第三页，共三十八页。,第四页，共三十八页。,软脊膜,硬脊膜,蛛网膜,硬膜外间隙：,内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊神经通过。,硬膜下间隙：,硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙,蛛网膜下腔：,蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁相连，充满 脑,(Nao),脊液。,第五页，共三十八页。,硬,(Ying),膜外肿瘤,硬膜下肿,(Zhong),瘤,第六页，共三十八页。,髓外硬膜下肿瘤,神经源性肿瘤、脊膜瘤、皮样囊肿、畸胎瘤等,髓外硬膜外肿瘤,转移瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤等,第七页，共三十八页。,髓外硬,(Ying),膜下肿瘤（,Intradural extramedullary tumors,）,第八页，共三十八页。,神经鞘瘤,Neurofibroma,神经纤维瘤,Neurinoma,髓外硬膜,下肿瘤,脊膜瘤,Meningioma,第九页，共三十八页。,病例,(Li),1：男，64,第十页，共三十八页。,增,(Zeng),强,第十一页，共三十八页。,提,(Ti),问,3,4,硬膜,(Mo),外？or 硬膜,(Mo),下？,什么肿瘤？,2,1,第十二页，共三十八页。,最常见的椎管内肿瘤,颈段及上胸段,有包膜，边界清,沿神经孔哑铃状,向外生长,神经鞘瘤,神经鞘膜的雪旺氏细胞,根痛,第十三页，共三十八页。,影像学,(Xue),表现,X线,椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎间孔扩大,椎管扩大，,CT,椎管扩大，哑铃状外观可见椎弓根骨质吸收破坏，肿瘤密度较脊髓略高，脊髓受压移位，明显强化，囊变坏死区无强化。,，,MRI,边缘光滑，脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔扩大，肿瘤呈略低/等T1信号，,T,2,稍高信号，明显强化，伴囊变坏死时其内信号不均。,返,(Fan),回,第十四页，共三十八页。,颈段神经,(Jing),鞘瘤，女性，22岁,第十五页，共三十八页。,神,(Shen),经鞘瘤增强,第十六页，共三十八页。,神经,(Jing),纤维瘤,第十七页，共三十八页。,病例,(Li),2：女，52,第十八页，共三十八页。,增,(Zeng),强,第十九页，共三十八页。,提,(Ti),问,2,4,硬膜外？or 硬膜下,(Xia),？,什么肿瘤？,3,1,第二十页，共三十八页。,蛛网膜细胞,中老年，30-50岁高峰,胸段,包膜完整，宽基底,与硬脊膜粘连较紧,脊膜瘤,男,(Nan),：女,=1:5,脊,(Ji),髓压迫,第二十一页，共三十八页。,影,(Ying),像学表现,X线,无明显骨质异常。,椎管扩大，,CT,等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均匀强化，肿瘤上下蛛网膜下腔增宽。,，,MRI,T1等/信号，T2稍高信号，显著强化，界限清楚，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位，“脊膜尾征”具有特征性。,返,(Fan),回,第二十二页，共三十八页。,腰段脊膜瘤，男,(Nan),性，84岁,第二十三页，共三十八页。,胸段脊膜,(Mo),瘤,第二十四页，共三十八页。,神经鞘瘤,脊膜瘤,起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧,脊髓背侧,无性别差,女性多见,颈段及上胸段,胸段,常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状外观，,相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏,“,脊膜尾征,”,具有特征性，少见椎间孔扩大,容易发生囊变,钙化出现率高,诊断、鉴别诊断及,(Ji),比较影像学,第二十五页，共三十八页。,硬膜外肿,(Zhong),瘤（,Epidural tumor,）,第二十六页，共三十八页。,转移,(Yi),瘤（,Metastatic tumor,）,第二十七页，共三十八页。,中老,(Lao),年,胸,(Xiong),椎,多伴有椎骨破坏或椎管膨大,纵行分布,转移瘤,第二十八页，共三十八页。,影,(Ying),像学表现,X线,椎骨或附件骨质破坏。,椎管扩大，,CT,椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性强化，向内压迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨性）椎骨破坏。,，,MRI,多为T1低信号，T2高信号，蛛网膜下腔变窄，脊髓受压移位，肿瘤强化，边缘多不规则，可伴椎骨或附件骨质破坏。,第二十九页，共三十八页。,胸椎转移瘤侵,(Qin),犯硬膜外,第三十页，共三十八页。,女,(Nv),，,50,第三十一页，共三十八页。,第三十二页，共三十八页。,硬膜下肿瘤,硬膜外肿瘤,根痛,脊髓压迫征,肿瘤侧蛛网膜下腔增宽,蛛网膜下腔狭窄,椎间孔可扩大,转移瘤常伴椎骨和附件骨质破坏,诊断、鉴别,(Bie),诊断及比较影像学,第三十三页，共三十八页。,小,(Xiao),结,区分硬膜下和硬膜外肿瘤,根据影像学,(Xue),表现初步诊断,结合年龄、性别、部位定性,相信你，一定能行！,JUST,HEAD,PAIN,？,第三十四页，共三十八页。,课后作业,(Ye),：病例分析,第三十五页，共三十八页。,增,(Zeng),强,第三十六页，共三十八页。,提,(Ti),问,2,3,硬膜外？or 硬膜下？,什,(Shi),么肿瘤？,4,1,第三十七页，共三十八页。,内,(Nei),容总结,脊髓外肿瘤影像诊断。目 录contents。1。硬膜外间隙：内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊神经通过。硬膜下间隙：硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙。蛛网膜下腔：蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁相连，充满 脑脊液。转移瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤等。髓外硬膜下肿瘤（Intradural extramedullary tumors）。椎管扩大，哑铃状外观可见椎弓根骨质吸收破坏，肿瘤密度较脊髓略高，脊髓受,(Shou),压移位，明显强化，囊变坏死区无强化。边缘光滑，脊髓受,(Shou),压移位，患侧蛛网膜下腔扩大，肿瘤呈略低/等T1信号，T2稍高信号，明显强化，伴囊变坏死时其内信号不均。颈段神经鞘瘤，女性，22岁。男：女=1:5。腰段脊膜瘤，男性，84岁,第三十八页，共三十八页。,