肺脓肿影像学鉴别诊断创新.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肺脓,(Nong),肿,第一页，共二十六页。,肺,(Fei),脓肿,学习目标,(Biao),：,掌握：肺脓肿的概念、临床表现,熟悉：肺脓肿病因、危险因素、治疗原则；,了解：肺脓肿的病理、病理生理病理,第二页，共二十六页。,肺,(Fei),脓肿,肺脓肿,概念：,是由多种病原菌引起的肺组织化脓性坏死性炎症，早期为些组织化脓性感染，继而坏死、液化形成脓肿。,临床特点为高热、胸痛、咳嗽、大量脓臭痰，,x,线胸显示肺部空,(Kong),洞伴液平面。,多见于青壮年，男性多于女性。,抗菌药物广泛应用以来，病率已明显下降，治愈率显著提高。,第三页，共二十六页。,肺,(Fei),脓肿,主要症状,：,咳嗽,大量浓,(Nong),痰,发热、胸痛,第四页，共二十六页。,肺脓,(Nong),肿,病因及发病机制,病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼,(Jian),性厌氧菌。,90%,的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者中可单独致病。常见的其他病原体包括金黄葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引起坏死性肺炎,。,第五页，共二十六页。,根据途径肺脓种可分为以下类型,(Xing),。,(1),吸入性肺脓肿又称原发性或支气管源性肺脓肿，最多见。,(2),继发性肺脓肿继发性肺脓肿多发生于原发病变处。,(3),血源性肺脓肿原发病灶常为皮肤或组织器官的化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌，其特点为两肺多发性病变，常发生于肺的边缘。,病,(Bing),因及发病,(Bing),机制,肺脓肿,第六页，共二十六页。,一、症状,(1),全身中,(Zhong),毒症状多急性起病，吸入性肺脓肿发病前大多有口咽部感染性疾病，或手术、劳累、受凉等病史。患者出现畏寒、发热，体温可高达,39,40,，热型呈驰张热，伴精神不振、乏力、食欲减退，还可有头痛、谵妄、意识障碍等神经系统症状。血源性肺脓肿中毒症状更为严重。,临床,(Chuang),表现,肺脓肿,第七页，共二十六页。,(2),呼吸系统症状咳嗽、咳痰，初期为粘液痰或粘液脓性痰，约,7,10,天后咳嗽加重，每日量达,300-500mL,，脓臭痰为厌氧菌感染的特征。部分可有痰中带血或吵等量咯血。病变累及胸膜者伴胸痛，脓肿破溃至胸膜腔时并发脓气胸，患者突感胸痛、呼吸困难。,慢性肺脓肿患者表现为反复咳嗽、咳脓臭痰及咯血、不规则发热、贫,(Pin),血等。,血源性肺脓肿先有原发病引起的脓毒血症的表现，经数日至,2,周才出现呼吸系统症状，咳嗽，痰量不多，很少咯血。,肺脓,(Nong),肿,临床表现,一、症状,第八页，共二十六页。,肺脓肿较小且位置深者及血源性肺脓肿时，肺部体征均不明显。病变范围大，位置贴近胸壁,(Bi),时叩诊呈浊音，局部闻及湿罗音或病理性支气管呼吸音，形成大脓腔可有空瓮音。慢性肺脓肿常有样状指,(,趾,),、消瘦和贫血。,肺,(Fei),脓肿,临床表现,2.,体征,第九页，共二十六页。,1.,血常规急性期白细胞计数明显增高,(Gao),，可达（,20,30,）,X10,9,/L,，中性粒细胞占,80,90%,以上，可伴有核左移。慢性肺脓肿可有红细胞及血红蛋白减低。,2.,细菌学检查有助于确定致病菌及选择有效抗菌药物，可行痰涂片革兰染色、痰细菌培养及药敏试验，有条件行厌氧菌培养。留痰宜在应用抗菌药物之前，应防止口咽部寄生菌感染标本，采集痰液后立即送检。血源性肺脓肿血培养可发现致病菌。,肺脓,(Nong),肿,实验室及辅助检查,第十页，共二十六页。,3.X,线检查,根据肺脓肿的不同类,(Lei),型、病期、支气管引流是否通畅及有无并发症，胸部,X,线检查表现各异。,（,1,）吸人性肺脓肿早期炎症阶段，胸片表现为好发部位的大片浓密模糊的阴影，边界不清，与细菌性肺炎易混淆；脓肿形成后上述浓密阴影中出现圆形透亮区及液平面；在消散期，脓腔逐渐变小，周围炎症逐渐吸收，最后遗留少许索条状阴影。,肺脓肿,实验室及,(Ji),辅助检查,第十一页，共二十六页。,3.X,线检查,(2),慢性肺脓肿其周围因纤维增生而形成厚壁空洞，内壁不规则，有时呈多,(Duo),房性，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，不同程度的肺叶膨胀不全或不张，纵隔移向患侧，健侧代偿性肺气肿。结合侧位胸片或胸部,CT,可明确脓肿的具体部位、范围，有助于体位引流或外科治疗。,肺脓肿,实验室及辅助检,(Jian),查,第十二页，共二十六页。,3.X,线检查,（,3,）血,(Xue),源性肺脓肿在单侧或双侧边缘呈现多发的小片状阴影或球形病灶，常可见到多发性含液平面的张力性薄壁小空腔，短期内阴影变化大，发展迅速，炎症吸收后可出现局部纤维化或小气囊样改变。并发脓胸者，患侧可见大片密度增高阴影，伴有气胸者可见到液平面。,肺脓肿,(Zhong),实验室及辅助检查,第十三页，共二十六页。,4.,纤支镜检查,可明确异物或肿瘤阻塞性肺脓肿。在支气管引流不畅或炎症长期不能愈合者，可通过纤支镜吸痰，并在病变部位注入抗生素，促,(Cu),进支气管引流和脓腔愈合。,肺脓,(Nong),肿,实验室及辅助检查,第十四页，共二十六页。,发病,(Bing),前可有诱因，如口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入等，或有皮肤创伤感染、疖痈等化脓性病,(Bing),灶。,(2),起病急骤、畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。,(3),白细胞计数及中性粒细胞比例增高。,(4)X,线胸片显示大片浓密炎性阴影，其中可见脓腔及气液平面，或多发性小片状、结节状阴影及张力性含气囊肿。,(5),痰、血培养包括厌氧菌培养，对确定病因、指导用药有重要价值。,(6),除外其他疾病。,肺脓肿 诊断,(Duan),要点,第十五页，共二十六页。,(1),细菌性肺炎,早期肺脓肿在症状、,X,线胸片,(Pian),表现上与细菌性肺炎很相似，但随着病程变化鉴别不难。肺脓肿约在,7-10d,后咳出大量脓臭痰，,x,线胸片显示空洞和液平面，经治疗短期不会吸收。细菌性肺炎多有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，,x,线胸片显示肺叶或段性实变或成片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空洞形成。,肺脓肿,(Zhong),鉴别诊断,第十六页，共二十六页。,(2),肺结核空洞继发感染,本病也会有发热、咳嗽、咳黄脓痰，,x,线胸片表现与肺脓肿相似。但肺结核起病缓慢、病程长，继发感染之前常有结核中毒症状,(Zhuang),如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等，痰量较少无臭味。,X,线胸片显示厚壁空洞，空洞内一般无液平面，其周围可见到结核卫星病灶。反复查痰可找到抗酸杆菌。,肺脓肿 鉴别诊,(Zhen),断,第十七页，共二十六页。,(3),肺囊肿继发感染,肺囊肿继发感染时可有发热、咳脓痰等需与肺脓肿鉴别。但其感染中毒症状及病灶周围,(Wei),炎症较肺脓肿轻，感染控制后,X,线胸片可见边缘光滑、薄壁的囊腔，如有既往,X,线胸片相比较则更容易鉴别。,肺脓肿 鉴,(Jian),别诊断,第十八页，共二十六页。,(4),支气管肺癌,支气管肺癌阻塞支气管导致远端肺化脓性感染形,(Xing),成脓肿，或癌性空洞继发感染均应与肺脓肿鉴别。肺癌一般起病缓慢，除痰量较少，中毒症状轻，经抗菌药物治疗，症状、体征及胸片均不能完全改善。胸片示肺癌空洞呈偏心空洞，内壁凸凹不平，周围炎性反应少，纤支镜检及痰脱落细胞检查查到肿瘤细胞可确诊。,肺,(Fei),脓肿 鉴别诊断,第十九页，共二十六页。,急性肺脓肿的治疗原则是,：,积极抗感,(Gan),染,充分引流。,肺脓,(Nong),肿 治 疗,第二十页，共二十六页。,(1),抗菌治疗,吸人性肺脓肿病原菌中的大多数厌氧菌对青霉素敏感。甲硝唑多对厌氧菌敏感，可联用，参考细菌培养及药物敏感试验结果，选择有效抗菌药物。革兰阴,(Yin),性杆菌应选用第二、三代头胞菌素类药物、氟喹诺酮类药物，必要时联合氨基糖苷类。抗菌药物应用疗程宜长，一般需,8-12,周，停药指征为临床症状完全消失，,x,线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索头纤维阴影。,全身应用抗菌药物的同时也可局部治疗，如环甲膜穿刺、气管导管内滴药、经纤支镜支气管内滴药等，均可提高疗效，缩短疗程。,肺脓肿 治,(Zhi),疗,第二十一页，共二十六页。,(2),引流排脓,对于支气管通畅咳痰顺利者，可按脓肿位置采用体位引流，让患者采取病变位于高位，支气管近端开口处于低位的体位，如上叶后段、下叶背段肺脓肿可取健侧俯卧头低位，基底段病变采取头低脚高俯卧位，轻轻拍击患部，利用重,(Zhong),力的作用使脓液排出，一日,2-3,次，每次,15-20 min,。病情较重或有大咯血者暂不宜行体位引流。经纤支镜吸痰为有效的引流方法。痰液粘稠者可选用祛痰药物如沐舒坦或吸入生理盐水等，均有利于排痰。血源性肺脓肿要及时处理原发病灶。,肺脓肿,(Zhong),治 疗,第二十二页，共二十六页。,（,3,）一般治疗,(Liao),急性期中毒症状明显者应卧床休息，加强支持疗法，供给足够热量和维生素、必需氨基酸和血浆等，注意补充水分，维持电解质平衡，必要时吸氧。对症治疗包括解热、止咳祛痰等。,肺,(Fei),脓肿 治 疗,第二十三页，共二十六页。,（,4,）外科治疗,下列情况可行外科手术治疗：,肺脓肿内科规律治疗,3,个月脓腔不缩小、感染不能控制者；,并发支气管扩张反,(Fan),复感染及大量咯血者；,伴支气管胸膜瘘或脓胸经引流冲洗疗效不佳者；,支气管阻塞疑为支气管肺癌者。,肺脓肿,(Zhong),治 疗,第二十四页，共二十六页。,急性肺脓肿积极治疗，治愈率可达,86%,。少数病程延长或成为慢性肺脓肿，并发支气管扩张易反复感染和发生大咯血，急性期引流不畅而发生肺坏疽者预后较差。,重视口腔、上,(Shang),呼吸道慢性感染病，如龋齿、化服性扁挑体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿等的治,疗,。口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁，手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物，鼓励患者咳嗽，及时取出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅，昏迷患者更要注意口腔清洁。,肺脓,(Nong),肿 预后及预防,第二十五页，共二十六页。,内容,(Rong),总结,肺脓肿。常见的其他病原体包括金黄葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。(1)吸入性肺脓肿又称原发性或支气管源性肺脓肿，最多见。(2)继发性肺脓肿继发性肺脓肿多发生于原发病变处。肺脓肿较小且位置深者及血源性肺脓肿时，肺部体征均不明显。根据肺脓肿的不同类型、病期、支气管引流是否通畅及有无并发症，胸部X线检查表现各异。结合侧位胸片或胸部CT可明确脓肿的具体部位、范围，有助于体位引流或外科治疗。肺脓肿约在7-10d后咳出大量脓臭痰，x线胸片显示空洞和液平面，经治疗短期不会吸收。本病也会有发热、咳嗽、咳黄脓痰，x线胸片表现与肺脓肿相似。革兰,(Lan),阴性杆菌应选用第二、三代头胞菌素类药物、氟喹诺酮类药物，必要时联合氨基糖苷类。支气管阻塞疑为支气管肺癌者。急性肺脓肿积极治疗，治愈率可达86%,第二十六页，共二十六页。,