后方韧带复合体损伤的诊断及治疗公关教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,后方韧带,(Dai),复合体损伤的诊断及其临床意义,第一页，共二十五页。,后方韧带复合体结,(Jie),构,PLC,（,Posterior ligamentous complex,）：,包括棘上韧,(Ren),带、棘间韧,(Ren),带、黄韧,(Ren),带及小关节囊,第二页，共二十五页。,后,(Hou),方韧带复合体作用,维持脊柱的稳定性,Bradford,等报道脊柱后柱韧带结构或者是骨性结构破坏就属于是不稳定骨折,Nagel,等人认为前柱或中,(Zhong),柱损伤只要伴随,PLC,损伤则表现出明显的脊柱不稳定性,McAfee,将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折,第三页，共二十五页。,后方韧带复合体作,(Zuo),用,-,生物力学,Panjabi,等研究表明,PLC,在屈,曲状态下对脊柱起稳定作用,Asano,等证明,PLC,对张力负,(Fu),荷,和张力强度系数有明显作用,第四页，共二十五页。,40,岁男性，车祸伤，腰,1,爆裂骨折,无神经功能,(Neng),障碍，椎管没有明显累及。,第五页，共二十五页。,此患者分类,-,无神,(Shen),经损伤是否手术？,AO,DENIS,B,型,1,1.1 1.2,B,型 后方韧带结,(Jie),构损伤；两柱损伤,Seat-belt-type injury B,型,后方韧带结构损伤；三柱损伤,第六页，共二十五页。,胸腰段损伤评估方法,(Fa),不足,过多,(Duo),关注骨性结构损伤,间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足,骨性结构与神经结构损伤评估脱节,TLICS,评分系统强调了,PLC,在胸腰段损伤评估中的作用,第七页，共二十五页。,Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS,第八页，共二十五页。,TILICS,的优,(You),点,将骨性和软组织结构相结合进行评估,神经损伤、,后纵韧带复合体状态、,骨折形态相结合,总评分决定治疗方案,总分,3,分 保守治疗,总分,=4,分 保守,/,手,(Shou),术,总分,5,分 手术治疗,第九页，共二十五页。,开头病例：,牵张性损伤,4,分；,PLC,断裂,(Lie),3,分；,无神经损伤,0,分，总分,7,分，建议手术治疗。,第十页，共二十五页。,术中所,(Suo),见,第十一页，共二十五页。,PLC,状态,(Tai),的评估,PLC,的状态,要根据损伤机制、临床查体、,X,线,(Xian),、,CT,、,MRI,等各项检查综合评定,第十二页，共二十五页。,PLC,损,(Sun),伤的判断,临床查体：触诊棘突间是,(Shi),否有间隙,第十三页，共二十五页。,PLC,损,(Sun),伤的判断,X,线,/CT,：棘突,(Tu),间距离增宽和关节突,(Tu),的脱位及半脱位,第十四页，共二十五页。,PLC,损,(Sun),伤的判断,X,线,(Xian),/CT,：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位,第十五页，共二十五页。,PLC,损伤的,(De),判断,MRI,：,T2-,抑脂像呈高,(Gao),信号说明,PLC,损伤,韧带信号中断,提示断裂,第十六页，共二十五页。,PLC,损伤的,(De),判断,椎体,(Ti),间前后移位和旋转可间接反应,PLC,状态,第十七页，共二十五页。,合并,PLC,断,(Duan),裂胸腰段骨折的治疗,稳定性破坏,常伴有脱位,韧,(Ren),带结果的愈合能力差,TLICS,评分至少为,4,分,多需要手术治疗,第十八页，共二十五页。,手术入路的,(De),选择,多选择后方入路,原因：,多伴,(Ban),有关节突脱位和交锁,后方固定可恢复脊柱后方张力带结构,PLC,损伤多为屈曲牵张暴力引起,后方入路可反受伤机制行后柱压缩,第十九页，共二十五页。,手术入路的,(De),选择,第二十页，共二十五页。,固定方式的,(De),选择,对于骨性结构损伤不严重的,PLC,损伤的牵,(Qian),张性损伤可行短节段固定,第二十一页，共二十五页。,T12,爆裂骨折（,2,分），无神经损伤（,0,分），,PLC,完全性损伤（,3,分），,TLICS,总,(Zong),分,5,分,建议手术治疗。,第二十二页，共二十五页。,第二十三页，共二十五页。,总,(Zong),结,PLC,在保持脊柱稳定性中扮演重,(Zhong),要角色,重视,PLC,损伤表现，准确判断损伤状态,综合,PLC,、神经功能、骨折形态对胸腰椎损伤进行综合评定，选择合理治疗。,第二十四页，共二十五页。,内,(Nei),容总结,后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义。Nagel等人认为前柱或中柱损伤只要伴随PLC损伤则表现出明显的脊柱不稳定性。McAfee将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折。B 型 后方韧带结构,(Gou),损伤。Seat-belt-type injury B型 后方韧带结构,(Gou),损伤。神经损伤、后纵韧带复合体状态、骨折形态相结合。总分=4分 保守/手术。PLC的状态要根据损伤机制、临床查体、X线、CT、MRI等各项检查综合评定。X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位。后方固定可恢复脊柱后方张力带结构,(Gou),。PLC在保持脊柱稳定性中扮演重要角色。综合PLC、神经功能、骨折形态对胸腰椎损伤进行综合评定，选择合理治疗,第二十五页，共二十五页。,