创伤性失血性休克的急救护理体会.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/5/6,#,创伤性失血性休克的急救护理体会,中大医院急诊科,蒋,燕,创伤 机体大血管破裂 有效循环血量锐减,失血性休克 危及生命,急诊科常见的危急重症之一,创伤性失血性休克,2014,年,11,月,2015,年,4,月我院急诊抢救室收治的,21,例创伤性失血性休克患者,男,13,例，女,8,例，年龄,16,岁,52,岁,多发性骨折,12,例，骨折合并重要脏器损伤,9,例,20,例安全度过危险期，,1,例合并重度颅脑损伤抢救无效死亡,急救成功率为,95.23,临床资料,1,、补充血容量 及时补充血容量，恢复有效循环是失血性休克抢救的关键,限制性液体复苏,对于有活动性出血的失血性休克患者，彻底止血前应给予限制性液体复苏（,30ml/kg,），可减少出血量，减轻酸中毒，避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境，在一定程度上改善休克期组织器官的灌注和氧供，提高早期存活率，减少创伤后期的并发症。,15,例有活动性出血患者，在有效止血前给予了限制性液体复苏，维持收缩压在,80-90mmHg,，患者出血量较前明显减少。,急救护理措施,1,、补充血容量,两条或两条以上的静脉通道,20G,留置针,遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾的补液原则,30min,60min,内输入,1000,2000ml,平衡盐溶液或等渗盐水,做好输血的准备，尽早输血,注意观察患者的心率、呼吸、血压以及颈静脉充盈度,急救护理措施,2,、呼吸支持,呼吸道通畅,氧气吸入 氧浓度需达,40%50%,，流量,4L/min7L/min,气管插管或用人工呼吸器辅助呼吸,11,例患者使用鼻导管吸氧，,8,例患者使用面罩吸氧，,2,例患者经口气管插管使用呼吸机辅助通气,急救护理措施,3,、采取正确卧位,可取休克卧位、头胸部抬高,20,度,30,度，下肢抬高,15,度,20,度，以利呼吸和下肢静脉回流。随后根据病情情况，灵活处理，改换卧位。,急救护理措施,1,、意识瞳孔、皮肤和黏膜及周围循环注情况,2,、生命体征观察 体温、脉搏、呼吸、血压,1530min/,次，实行动态监测并做好记录,3,、注意保暖，重视低体温,4,、全面动态观察是否伴有复合性损伤,病情观察,5,、尿量的观察：准确记录每小时的尿量、颜色及比重，判断休克极为重要的指标。,观察每小时尿量：如果患者尿量在,30ml/h,以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度,pH,值在,78,之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管,正常尿比重为,1.0031.030,，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍,创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗。,在抗休克治疗的基础上，稳定患者呼吸、循环等重要脏器功能，为手术做准备,同时做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。,术前准备,除常规的转运流程和规范外，使用,创伤病人转运前核查记录单,20,例患者安全转运至病房及手术室,安全转运,在引起休克的创伤、失血等强烈刺激下，患者处于交感兴奋与应激状态，常出现烦躁不安、焦虑恐惧、不合作等表现。护士应利用每一个机会，做好相应不同时期的心理护理，尽量使患者情绪稳定，消除忧虑、配合治病。,心理护理,准确迅速评估休克的程度,积极准确的抗休克处理,高度的责任心,全力以赴的抢救团队,提高抢救成功率，减少死亡率和致残率,讨论,韦颖屏创伽性失血性休克急救与护理现状,(,护理学报,),崔艳丽,.,创伤性失血,I,生休克的观察与护理,(,护理研究,).,杨艳,.28,例创伤性失血性休克患者的急救护理分析,(,临床研究,).,参考文献,谢谢聆听,