高钾血症对心肌的影响及诊断与治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高钾,(Jia),血症,第一页，共三十四页。,体液容量,(Liang),及分布,60%,细,(Xi),胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,第二页，共三十四页。,电解质在体内的分,(Fen),布,特点：1)细胞内外阴、阳离,(Li),子构成不同；2)各体液中阴、阳离,(Li),子数,不一致,；3)电中性法则；4),渗透平衡,法,则。,血管膜,细胞膜,第三页，共三十四页。,电解质,(Zhi),的功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡。,维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。,参与新陈代谢和生理功能活动。,第四页，共三十四页。,体,(Ti),内钾,(50mmol/Kg,体重,),细胞外,2%,血清钾,（,3.55.5mmol/L,）,细胞内,98%,(150mmol/L),第五页，共三十四页。,分布,(distribution)：98%,细胞内,(Nei),(ICF)2%,细胞外,(ECF)serum K,+,3.55.5mmol/L,排泄,(excretion):,肾,（urine 80%90）,肠,(Chang),(feces 10),皮肤,(sweat),第六页，共三十四页。,钾的生理,(Li),功能,保持细胞静息膜电位，参与,(Yu),动作,电位的形成,调节渗透压、酸碱平衡,维持细胞新陈代谢，参与糖原、,蛋白质合成,第七页，共三十四页。,每,(Mei),日需要,40,80mmol (,氯化钾,3,6g),钾代,(Dai),谢,体内钾,(50mmol/Kg体重),细胞内,98%,(150mmol/L),细胞外,2%,（,3.5-5.5mmol/L,）,多吃多排，少吃少排,（30-50mmol/d）,不吃也排,（5-10mmol/d）,第八页，共三十四页。,钾,(Jia),平衡的调节,跨细胞转,(Zhuan),移,肾调节,第九页，共三十四页。,钾平衡的,(De),调节,1.,细胞机制,2.,肾脏的调节,3.,结肠排,(Pai),钾,第十页，共三十四页。,一,(Yi),、钾的跨细胞转移,泵,-,漏,(Lou),机制,泵：指钠,-,钾泵，即,Na,+,-K,+,-ATP,酶,将,K,+,泵入细胞内,漏：指钾离子顺浓度差通过各种,K,+,通道进入细胞外,K,+,i:150 mM,K,+,e:3.5-5.5 mM,第十一页，共三十四页。,（1）,细胞外钾转入细胞内,胰岛素与肾上腺素能受体的激活,血清钾浓度升高,碱中毒,（2）细胞内钾转移到细胞外,a,肾上腺素能,受体受体的激活,酸中毒,细胞外液渗透压,(Ya),的急性升高,肌肉收缩,第十二页，共三十四页。,二,(Er),、肾对钾排泄的调节,肾,(Shen),小球滤过,(100%),近曲小管和髓袢重吸收,(90-95%),远曲小管和集合管对钾的排泄调节,第十三页，共三十四页。,影响远曲、集合管排钾的调节因,(Yin),素,醛固,(Gu),酮,细胞外液钾浓度,远端原尿流速,酸碱平衡状态,Na,+,K,+,Na,+,H,+,主细胞,K,+,血管,小管腔,K,+,第十四页，共三十四页。,三、结肠排钾和汗,(Han),液排钾,结肠排钾类似主细胞,(Bao),泌,K,+,，约占,10%,（肾衰时起作用）,汗液排钾量少，平均,9mmol/L(,高热大汗时,),第十五页，共三十四页。,钾代谢,(Xie),障碍,高钾血,(Xue),症,Serum K+,5.5mmol/L,低钾血症,Serum K+,5.5mmol/L,）,心电图表现,T,波高尖,QRS,波振幅降低、时间变宽、,S,波加深,ST,段下移,P,波减小,(Xiao),，甚至消失,各种心律失常（缓慢为主）,窦缓、窦性静止；,传导阻滞：房内、房室、室内,交界区心动过速、心室自主心律、室颤、心室停搏,第二十六页，共三十四页。,血浆,(Jiang),钾浓度,ECG,变,(Bian),化,第二十七页，共三十四页。,高钾原,(Yuan),因和机制,1.,摄入,(Ru),过多,2.,肾排钾减少,（,1,）,GFR,下降,（,2,）远曲小管、集合管泌钾功能受阻,3.,钾分布异常（细胞内钾转移到细胞外）,（,1,）酸中毒；,（,2,）胰岛素缺乏和高血糖；,（,3,）药物影响,（,4,）高钾血症性周期性麻痹,第二十八页，共三十四页。,内因,慢性肾衰,代谢性酸中毒,肿瘤化疗,肌肉溶解,肾小管酸中毒,溶血,低醛固酮症,高,(Gao),钾周期性麻痹,高钾血症病,(Bing),因,第二十九页，共三十四页。,外因,医源性:保钾利尿药、ACEI、非甾体消,(Xiao),炎药、钾补充剂、青霉素类、干扰素、,阻滞剂,输血（特别是库存血）,钾盐饮食,假性高钾血症,高,(Gao),钾血症病因,第三十页，共三十四页。,防,(Fang),治的病理生理基础,减,(Jian),少血钾来源,促进钾移入细胞内,对抗钾的毒性,排钾,第三十一页，共三十四页。,高钾,(Jia),血症治疗,治疗原,(Yuan),发病,轻度高钾血症(血钾6mmol/L),减少钾的摄入,停用保钾利尿剂、受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或ACEI,加用袢利尿剂增加钾排泄,严重高钾血症（血钾6mmol/L）,应考虑采取血液净化治疗,10%葡萄糖酸钙,胰岛素+50%葡萄糖滴注,吸入大剂量2受体激动剂,碳酸氢钠，30分钟内起效,在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾5.0mmol/L即应开始排钾治疗,第三十二页，共三十四页。,第三十三页，共三十四页。,内容,(Rong),总结,高钾血症。2)各体液中阴、阳离子数不一致。每日需要 4080mmol (氯化钾36g)。体内钾 (50mmol/Kg体重)。多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d）不吃也排（5-10mmol/d）。泵：指钠,(Na),-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+泵入细胞内。（1）细胞外钾转入细胞内。（2）细胞内钾转移到细胞外。a肾上腺素能受体受体的激活。三、结肠排钾和汗液排钾。汗液排钾量少，平均 9mmol/L(高热大汗时)。高钾血症 Serum K+5.5mmol/L。危急值6.5 mmol/L。静息电位阈电位。（1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤。4期：内向电流（钠,(Na),-钾交换）自律性。QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深。传导阻滞：房内、房室、室内,第三十四页，共三十四页。,