第二章 眼睑泪器结膜病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二,章,眼睑泪器结膜病护理,一,、,教学目标,（,1,）掌握睑腺眼、睑板腺囊肿、的临床表现和治疗。,（,2,）熟悉细菌性、病毒性结膜炎的临床表现及治疗原则,（,3,）熟悉睑内翻倒睫、慢性泪囊炎的诊断及治疗,（,4,）了解眼睑及泪器疾病的常见病因,二,、,重点难点,掌握睑腺眼、睑板腺囊肿、沙眼、慢性泪囊炎的临床表现和治疗,三、课时数：,14,节,四、教学过程,睑腺炎,概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。,外,睑腺炎：,睫毛毛囊及其腺体感染者。,内睑腺炎：睑板腺感染者。,病因,多为金黄色葡萄球菌感染。屈光不正及糖尿病病人易感。,临床表现,局部红、肿、热、痛 成脓,破溃 外睑腺炎 脓排至眼外,内睑腺炎 脓排至结膜囊,治疗原则,1.,早期热敷。,2.,局部或全身抗感染。,3.,脓肿形成后切开引流,。,【,护理诊断,】,1.,急性疼痛：眼痛 与睑腺炎有关。,2.,潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓,等。,3.,知识缺乏 缺乏对睑腺炎正确处理的知识,。,【,护理措施,】,1.,早期热敷、理疗：助炎症消散，缓解疼痛。,2.,局部应用抗生素眼液及眼膏，重症全身用药。,3,成熟后切开排脓，注意：,（,1,）方向：外睑腺炎在皮肤面与睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜面与睑缘垂直切开。,（,2,）未成熟禁过早切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症或海绵窦,脓毒血栓,，危及病人生命。,【护理措施】,【,健康指导,】,1.,养成良好的卫生习惯：饭前、便后洗手，不用脏手揉眼。,2.,反复发作者，应增强体质，排除或治疗糖尿病。,3.,不用手挤压或针挑，以免引起炎症扩散。,一、睑缘炎,睑缘炎（blepharitis）是睑缘皮肤、腺体、毛囊的亚急性或慢性炎症，屈光不正，营养不良，,理化因素的刺激常为发病的诱因。,【临床表现】,根据临床特点，睑缘炎可分为三型。,（一）鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis）,（二）溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）,（三）眦部睑缘炎（angular blepharitis）,【治疗及护理措施】,1、去除诱因，尽量避免理化刺激。,2、用生理盐水或3%硼酸溶液每天清拭睑缘，去,除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消,退后再持续治疗23周，以防复发。,3、眦部眦缘炎点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天,34次，抑制莫-阿双杆菌。,4、适当服用维生素B2或复合维生素B。,5、养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，正确,用眼及合理的营养。,睑板腺囊肿,概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎症。,病因：多见于青少年，与睑板腺分泌旺盛有关。,临床表现,症状：病程缓慢，无明显症状。,体征：可触及眼睑皮下大小不等圆形肿快，无触痛，可活动，相应睑结膜面呈紫红色充血,。,若继发感染则出现内睑腺炎表现。,老年人反复发作应警惕睑板腺癌。,治疗原则,小而无症状的囊肿无须治疗，稍大者可热敷、囊内注射抗生素加糖皮质激素。,常需手术刮除。,【,健康指导,】,1.,对青少年睑板腺分泌旺盛者，应注意眼部卫生，及时清洁。,2.,老年病人反复发作睑板腺囊肿者应排除睑板腺癌。,四、睑内翻与倒睫,睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻卷，同时睫毛倒向眼球。睫毛向后生长倒向眼球称为倒睫（trichiasis）。,【病因】,疤痕性睑内翻,痉挛性睑内翻,失无性睑内翻,【临床表现】,睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜充血。如继发感染，可进一步发展形成角膜溃疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。,【治疗及护理措施】,1、电解倒睫或手术治疗,2、做好心理护理,3、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成,慢性泪囊炎,概念：泪囊粘膜慢性卡他性或化脓性炎症。好发于中老年女性。,病因：鼻泪管阻塞,+,细菌感染,（沙眼）（肺炎双球菌）,临床表现,1,、泪溢：唯一症状。,2,、指压泪囊区有大量粘性或粘脓性分泌物溢出。泪道冲洗时，冲洗液及脓液自上泪点反流。,治疗原则,局部用药，控制感染。冲洗泪道。必要时手术治疗。,急性发作者治疗原则同睑腺炎。,危害,作为眼部感染灶，结膜囊经常处于被污染状态，对眼球造成潜在威胁。当角膜外伤及内眼手术时，极易造成化脓性角膜溃疡或眼内炎等。,【,护理诊断,】,1.,有感染的危险：化脓性角膜溃疡或眼内炎。,2.,知识缺乏：缺乏对眼球潜在危害的认识及相关的防护知识。,【,护理措施,】,1,指导病人滴抗生素眼液。,2,泪道冲洗或探通：冲洗后注入抗生素加激素混合液。高频探针较好。,3,手术：常用术式有泪囊鼻腔吻合术、激光泪道疏通术、鼻泪道插管术或泪囊摘除术等。,【,护理措施,】,4,、手术护理：术前清洁点眼、泪道冲洗、收缩鼻粘膜；解释手术目的、方式，消除其紧张恐惧心理。术后半卧位以利引流；嘱勿牵拉鼻腔填塞物及用力擤鼻；遵医嘱用,1%,麻黄碱液滴鼻；术后第,3,天开始冲洗泪道。,【,健康指导,】,1,提高病人对疾病的认识，及早治疗沙眼、睑缘炎、睑内翻及慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病，预防本病的发生。,2,向病人介绍慢性泪囊炎的原因及潜在危害，积极治疗本病，预防并发症。,3,指导患儿母亲泪囊局部按摩方法。,急性细菌性结膜炎,概念：是由细菌所致的急性结膜炎的总称。具有传染性、流行性。,临床常见的有急性卡他性结膜炎（俗称“红眼病”）、淋球菌性结膜炎。,病因,急性卡他性常为,Koch Weeks,杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和链球菌。,淋球菌性多系新生儿通过患淋病性阴道炎的母亲产道时感染。,临床表现,1,急性卡他性结膜炎：,症状：痒、异物感、灼热感及分泌物多。,体征：显著结膜充血,+,大量分泌物。重者可伴有角膜点状侵润和结膜下点状出血、睑结膜假膜。,治疗原则,1.,冲洗结膜囊。,2,局部或全身使用抗生素。,3.,禁热敷包盖,4,防交叉感染。,临床表现,2,淋球菌性结膜炎：又称脓漏眼。出生后,2,3,天发病，双眼同时受累。,表现为眼睑、结膜高度充血、水肿，分泌物初为浆液性，后转为大量脓性。重者可并发角膜溃疡或穿孔。,【,护理诊断,】,1,舒适改变 与急性结膜炎分泌物增多有关。,2,潜在并发症 角膜溃疡及穿孔，与淋球菌感染有关。,3,知识缺乏 缺乏急性结膜炎预防知识。,【,护理措施,】,1、冲洗结膜囊：常用生理盐水、3%硼酸液。淋球菌性结膜炎可用1:5,000,青霉素液冲洗。有假膜者先除去再冲洗。,2、勤滴抗生素眼水，睡前眼膏。淋球菌性者应全身和局部应用青霉素。,3禁热敷包盖。,【,健康指导,】,1,病人应隔离治疗。勿出入游泳池及公共场所，以免引起流行。,2,做好消毒隔离：病人用过的医疗器皿应严格消毒，接触病人前后洗手消毒，避免交叉感染。,3,注意个人卫生，勿用脏手揉眼，不共用洗脸用具。,4,婴儿出生后即涂红霉素眼膏。,病毒性结膜炎,病因：如腺病毒,8,、,19,、,29,、,37,型、肠道病毒,70,型。,症状：急、重，分泌物较清稀。,结膜：可大片出血。,角膜：上皮点状剥脱或浸润。,治疗：加用抗病毒眼水。,两种充血的鉴别,结膜充血 睫状充血,部位：愈近穹窿部愈显 愈近角膜缘愈显,颜色：鲜红 暗红,形态：网状 放射状,疾病：结膜炎 角膜炎、虹睫,炎、青光眼,沙 眼,概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。,为常见的致盲性眼病。,病因,沙眼衣原体。,通过接触病眼分泌物或污染物而传播。,抵抗力,对,75%,酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感。,临床表现,症状：轻，有并发症则重。,体征：活动：充血、滤泡、乳头。,1,上睑穹结膜,退行：灰白色瘢痕。,2,角膜血管翳：若病变累及瞳孔区角膜，可严重影响视力。,并发症和后遗症,重症沙眼可引起严重的并发症和后遗症而致盲，如睑内翻倒睫、角膜溃疡、睑球粘连、眼干燥症及慢性泪囊炎等。,沙眼诊断依据,1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。,2.角膜血管翳。,3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。,4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。,【,护理诊断,】,1,潜在并发症,2,知识缺乏 缺乏沙眼的防治知识。,治疗原则,以局部抗炎治疗为主，机械疗法为辅，重症全身用药，手术治疗并发症。,【,护理措施,】,1,局部滴药：常用,0.1%,利福平眼药水，晚上涂抗生素眼膏。应坚持用药,1,3,个月。,2,全身用药：急性期或重症沙眼口服环丙沙星、强力霉素、阿齐霉素等药物,。,3,对滤泡较多者可行挤压术，乳头较多者行摩檫术。,4,协助医生行沙眼并发症手术治疗，如睑内翻倒睫矫正术、泪囊鼻腔吻合术及角膜移植术等。,【,健康指导,】,1.,加强卫生宣教，注意环境及个人卫生，提倡一人一盆一巾，不用脏手和不洁物檫眼。,2.,病人接触过的洗脸物品应洗净、煮沸消毒、晒干。同时加强对服务行业的卫生监督管理，以防止疾病的传播。,3.,积极治疗现症病人。,【,课后习题,】,1,词解：睑腺炎、沙眼、睑内翻与倒睫,2,沙眼的特点传播途径？,3,睑腺炎和沙眼病因和？,4,慢性泪囊炎的病因和症状？,睑腺炎成熟后切排的注意事项有哪些？,(2),如何预防沙眼？,(3),沙眼的并发症？,