胸部X线征象.ppt

一、半影征 指与纵隔相贴的病变，会使纵隔的阴影指与纵隔相贴的病变，会使纵隔的阴影边缘产生模糊或消失，称为半影征边缘产生模糊或消失，称为半影征(siIhou(siIhouette sign)ette sign)阳性。说明此病阳性。说明此病变的位置与该部纵隔相贴连。倘此纵隔变的位置与该部纵隔相贴连。倘此纵隔影虽与病变阴影重叠，但纵隔缘仍可分影虽与病变阴影重叠，但纵隔缘仍可分辨，则为半影征阴性，说明病变与该部辨，则为半影征阴性，说明病变与该部纵隔并不在同一的部位。仅仅是阴影的纵隔并不在同一的部位。仅仅是阴影的重叠。常用此征在正位胸片上判断病变重叠。常用此征在正位胸片上判断病变前后位置。例如右中叶肺不张时，则右前后位置。例如右中叶肺不张时，则右心缘模糊不清，为半影征阳性。如下叶心缘模糊不清，为半影征阳性。如下叶后基底段病变时则右心缘阴影仍可分清，后基底段病变时则右心缘阴影仍可分清，为半影征阴性。此征已广泛应用于胸部为半影征阴性。此征已广泛应用于胸部影像诊断，是最为有名的一个征像。影像诊断，是最为有名的一个征像。此征由于某病变阴影与血管影相重此征由于某病变阴影与血管影相重叠时，如果血管阴影的边缘仍可分辨时，叠时，如果血管阴影的边缘仍可分辨时，则说明病变与血管两者是独立存在的，则说明病变与血管两者是独立存在的，并不在一起。并不在一起。二、颈胸征指上纵隔肿瘤的上缘是否清楚，来分辨肿瘤在气管的前后位置。如肿瘤位于气管前方，因锁骨上方并无肺组织，因而边缘模糊，为颈胸征(cervicothoracic sign)阳性。倘肿瘤位于气管后部，因肿瘤上方仍有肺组织，故肿瘤上缘清楚，为颈胸征阴性。三、胸膜外征三、胸膜外征指圆形病变阴影其边缘与胸壁或纵隔相贴，其夹角为钝角，说明此病变为胸膜病变或纵隔病变，为胸膜外征(extrapleuralsign)阳性。利用此征鉴别肺内、肺外病变有一定价值。四、逆四、逆S S征征逆S征(reverseSsign)是指右肺水平裂向上移位，其边缘呈逆“S”状。上方的弯部为上叶肺不张而形成，下部曲线为肺门部肿瘤所构成，两部分曲线合起来则呈逆S形或倒S形。右上叶中心型肺癌时经常可见到此征。逆S征的出现可与单纯性右上叶肺不张或右上叶肺炎相鉴别。五、爆玉米花状钙化征爆玉米花状钙化征(popcornballcalcificationsign)是指在一孤立性球形阴影中见有爆玉米花状钙化征者，多为错构瘤(hamartoma)，并可与恶性肿瘤鉴别，多为良性。六、支气管气像肺内渗出性病变充满肺泡，产生肺的实变，但支气管内仍充满空气，X线表现为大片状阴影中出现透亮的低密度支气管腔阴影，显示为支气管分支走行，由粗变细，称为支气管气像(airbronchogram)。常见于肺炎。此征为肺泡内有渗出性浆液充满，说明为急性炎症。七、卫星征七、卫星征 肿块阴影或球形病变，于其周围或附近有小斑点状、斑片状阴影，形似卫星，称为卫星征(satellitesign)。多见于结核球形病变，卫星灶为附近的散在性结核病灶。为结核球特征性影像，有助于结核球与肺癌的鉴别。八、毛刺征毛刺征(spicularsign)是指肿块阴影向四周呈放射状的毛刺状阴影，长者约12cm，短者35mmo此影像来自肿瘤的四周浸润性生长，也有人认为是癌性血管栓塞等所构成，是癌的恶性征之一。有此征出现说明肿瘤为恶性。九、切迹征球形肿瘤阴影，其边缘有向内凹陷，称为切迹征(notchsign)，又名脐状凹。常见于肺癌，为恶性征之一。学者认为可因肿瘤以不同心的生长，或被血管、支气管所阻而引起局部凹陷，此征亦为恶性征之一。十、分叶征分叶征(10bulationsign)是指肿物形状呈分叶状，形似树叶。也是由于肿物生长呈非同心性，而是多中心性，亦是恶性征之一。常见于各种肺癌。十一、肺门掩盖征X线片上见肺门部阴影扩大，可用肺门掩盖征(hilumoverlaysign)来鉴别心脏或纵隔肿瘤有效的征象。纵隔肿瘤时与肺血管无直接联系，故于肿块阴影中仍可见肺血管阴影(半影征)。心脏、心包的肿瘤也于肺门扩大的影像中，可见肺血管阴影只在肿瘤缘内侧1cm处，而自肿瘤1cm以内则看不到血管影像。此征可分辨纵隔肿瘤与心脏肿瘤、心包肿瘤(包括心包积液)。十二、胸膜皱缩征肺癌肿块邻近的胸膜向肿瘤方向被牵拉成一三角形胸膜阴影，称为胸膜皱缩征(pleuralindentationsign)。三角形的底为胸膜侧，尖端与肿瘤相连。也有的称为兔耳征(rabbitsaYsign)，也是指两个胸膜皱缩影像酷似兔耳。此征多见于肺癌的胸膜改变，产生机制一般认为肿瘤的癌性淋巴浸润，形成胸膜局部牵拉所致。也可认为肿瘤的恶性征之一。有时结核球也可出现此征，但三角形阴影的尖端多较钝，基底部也较宽，两者并不完全相同。十三、支气管袖口征于正位胸片上支气管前支前分支(B3b)，自后向前方向走行，成为轴位投影像。正常时A3b亦呈轴位像为一小圆形影，A3b与B3b直径相似。支气管袖口征(peribronchialcuffingsign)乃B3b的投影像，支气管壁不规则，且增厚，形成一淡的圈形阴影。宛如衣袖的袖口。为支气管炎时支气管周围组织的渗出性变化，有间质性肺水肿的表现。十四、蝶翼征蝶翼征(butterflysign)又称为蝙蝠翼状阴影(batwingsign)。主要表现为以双侧肺门为中心，似蝶翼状浓密阴影边缘模糊，而肺野外带正常。病理变化为肺泡内有大量渗出液，可因左心衰竭肺动脉高压，肺毛细管渗透性增加所致；肺部吸人有毒气体引发细支气管肺炎亦可引起肺的水肿，还有中枢神经刺激等原因。当肺水肿控制后，则蝶翼状阴影可逐渐消失。十五、卵壳状钙化征卵壳状钙化征(eggshallcalcificationsign)是指于纵隔、肺门部可见似卵壳状的钙化影，为淋巴结的边缘的钙化。有的呈环形，有的为半弧状，多个淋巴结钙化。主要见于矽肺病人。因并发慢性肺高血压亦可引起肺动脉的壁钙化。肺内多见有硅肺结节影，呈密度较高的斑点状阴影。十六、半月征即于肺空洞内，有一球形病变，病变与洞壁形成半月状透亮区，称为半月征(meniscussign)。此球形病变当体位改变时，可在洞内移动。此球影为霉菌球，多为曲菌球。半月征也称为新月征(crescentsign)，应用于肺包虫囊肿的诊断，外膜破裂时，气进入外囊与内囊之间，也呈半月状透亮影。十七、心膈角切迹征心膈角切迹征(cardiacincisura)是指于侧位胸片上，前心膈角处一半圆形阴影，为左侧心膈角纵隔的脂肪垫，左肺下前内侧肺部与之相贴。特别是肥胖的人，纵隔脂肪大量沉积的人较多见，并非病变。于正位片上亦见左心膈角部三角形阴影，很似局部炎症，应注意鉴别。十八、轨道征支气管扩张，管壁增厚，管腔增粗，在X线片上呈两条平行呈支气管分支状的阴影，形似铁轨而称轨道征(railsign)。为支气管柱状扩张的影像，与一般索条阴影不同，主要是两条走行平行为支气管分支的方向。十九、钩镰征钩镰征(scimitarsign)是指于右下肺部有一像土耳其使用的钩镰刀状带影，下与横膈相接。我国东北北部草原民族也使用巨大木把的半月形大镰刀，主要为割草使用。此种阴影为右肺的静脉回流的异变，是一支异常的肺静脉分支。也常常有其他变异，如右位心、肺叶形成不全等。二十、假瘤征假瘤征(vanishingtumorsign)是指在叶间裂处呈一椭圆形阴影，形似肿瘤阴影。实际上是叶间的一个局部包裹性积液，边缘锐利清晰，然而最重要的是在肿物阴影两侧(水平裂)或上下侧(斜裂)可见有胸膜裂穿过，为鉴别的特征。肿瘤阴影与叶间裂一致。当液体吸收后此阴影消失，故称为消失的假瘤征。二十一、帆影征帆影征(sailsign)是指正位胸片上于上纵隔右侧缘呈一三角形阴影，形似洋船的帆而得名。胸腺未退的表现，多见于幼儿，呼吸时可有轻度活动。影像下缘呈水平缘，位于前纵隔，多见于右侧。二十二、革尔登征 革尔登征(Goldenssign)是指肺下部的阻塞性肺气肿时，由于空气在肺内滞留，呼气时肺叶不能收缩。呈现呼气时局部肺野过度透明，并随横膈上升、下降同步移动。肺纹理亦随上下摆动。此现象称为革尔登征，说明有局部阻塞性肺气肿存在。二十三、纵隔摆动征 某一侧主支气管阻塞后，呼吸时由于空气不能进入该侧肺部，使对侧压力增加，使纵隔向患侧移动，称为纵隔摆动征(Holzknecht-Jakobsonsign)。此征于透视中让患者作深呼吸动作，纵隔摆动最为明显。是间接地显示患侧主支气管阻塞的征象。二十四、柯氏线征柯氏线征(Kedeylinesign)是指在胸片上可见线状、网状阴影，有A、B、C线。1A线：自肺门部向肺野走行的长26cm、宽1mill的细线。2B线：于双肺下野自胸壁内侧向肺野平行走行的细线状阴影，为肺的小叶间隔肥厚的影像。长2cm，宽1lnnl。3C线：肺野中部的细网状阴影。三种影像出现表示肺间质性病变，在肺水肿时多见，左心房压增高以及慢性肺间质性疾病时出现。但三种线影多分别存在，有时B与C线可同时存在。二十五、峰瘤征 峰瘤征(Hamptonhumpsign)是指以胸膜为基底的一楔状阴影，峰尖与肺动脉末梢部相连，为肺动脉末梢部梗塞所产生的肺梗塞。可与肺炎阴影鉴别。二十六、肋骨切迹征肋骨切迹征(rbnotchingsign)是指于双侧肋骨下缘，可见呈锯齿状切迹的阴影。产生的原因为胸部肋间动脉支的扩张或肋间神经肿瘤(多局部)而引起。多见于肺动脉狭窄、主动脉狭窄、法洛四联症等疾病，引起肋间动脉侧支循环的扩张。二十七、浮莲征浮莲征(mysign)是指一透亮区阴影内有一水平面，液面上有漂浮状絮状影，为肺包虫症。由于囊的部分破裂，液体经气管咯出，有空气进入外内囊之间，内囊脱落漂浮于液面上，而形成睡莲状影像。二十八、膈影连续征 膈影连续征(continuousdiaphragmsign)是指左右侧膈影于中央部互相连接，此为纵隔气肿的特征影像。因为纵隔胸膜下有空气贮存，使横膈与心包之间有一薄层空气存在，X线正位片上，心与膈之间形成一边缘，这种表现可与腹腔积气，胸腔积气相鉴别。二十九、横膈矛盾运动征正常横膈于吸气时下降，而呼气时则上升，倘有横膈麻痹时，其运动正相反，吸气时上升，呼气时反而下降，与正常侧横膈的运动形成矛盾运动，称横膈矛盾运动征(diaphragmcontradicmovement)。为横膈麻痹的特征。三十、心外膜脂肪垫征 心外膜脂肪垫征(epicardialpadsign)是指当有心包积液时，因积液在心包脂肪层外面，因而于X线片上可见心影内侧有透亮条影(心包脂肪构成)。有此征时证明有心包积液。上述各种X线征是通过临床实践的验证，是对诊断有重要意义的影像特征，对于鉴别诊断有很大的价值。希望再通过实践加以理解与应用。不断地总结经验，再继续发现新的征象，特别是CT以及MRI的图像，一定会有更新的影像征象(sign)被发现。家乡的河