呼吸系统基础知识ppt课件.ppt

第三章第三章呼吸系呼吸系统疾病病人的疾病病人的护理理 第一第一节 呼吸系呼吸系统基基础知知识一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点二、常二、常见症状症状护理要点理要点咽咽喉喉气管气管 支气管支气管呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道肺肺通气、清通气、清通气、清通气、清洁洁、温暖、湿温暖、湿温暖、湿温暖、湿润润空气空气空气空气 气体交气体交气体交气体交换换的主要部分的主要部分的主要部分的主要部分鼻腔鼻腔一、解剖一、解剖结构构气管气管气管气管,支气管支气管支气管支气管黏膜黏膜黏膜黏膜层层黏膜下黏膜下黏膜下黏膜下层层外膜外膜外膜外膜支气管壁支气管壁清除呼吸道内分泌清除呼吸道内分泌物和异物的功能物和异物的功能含有含有较多腺体多腺体构成管壁支架，保构成管壁支架，保持气道通持气道通畅 肺肺I型型细胞胞型型细胞胞胸膜腔胸膜腔二、生理、病理要点二、生理、病理要点外呼吸：肺通外呼吸：肺通外呼吸：肺通外呼吸：肺通气气气气+肺肺肺肺换换气气气气内呼吸内呼吸内呼吸内呼吸气体运气体运气体运气体运输输呼吸系呼吸系统作用：作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代代谢的正常的正常进行和内行和内环境的相境的相对稳定。定。呼呼 吸吸呼呼 气气吸吸 气气呼吸呼吸调节呼吸中枢呼吸中枢包括大包括大脑皮皮质、间脑、脑桥、延髓和、延髓和脊髓脊髓呼吸主要是通呼吸主要是通过呼吸中枢控制呼吸中枢控制、肺肺牵张反射反射调节和和化学感受性反射化学感受性反射调节完成完成缺氧主要通缺氧主要通过刺激外周刺激外周化学感受器（化学感受器（颈动脉体、主脉体、主动脉体）；二氧化碳主要通脉体）；二氧化碳主要通过刺激中枢化学感受器刺激中枢化学感受器维持和持和调节呼吸运呼吸运动。防御和免疫防御和免疫物理防御：物理防御：上呼吸道有加温、加湿及上呼吸道有加温、加湿及过滤空气作用。咳嗽反射、空气作用。咳嗽反射、喷嚏和支气管收嚏和支气管收缩等可避免吸入异物。等可避免吸入异物。吞噬吞噬细胞防御：胞防御：以肺泡巨噬以肺泡巨噬细胞胞为主的防主的防御力量，御力量，对各种吸入性各种吸入性尘粒、微生物等有粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用。吞噬或中和解毒作用。免疫防御：免疫防御：呼吸道分泌的免疫球蛋白、溶呼吸道分泌的免疫球蛋白、溶菌菌酶、干、干扰素、素、补体等在抵御呼吸道感染体等在抵御呼吸道感染方面起着重要作用。方面起着重要作用。（一）（一）咳嗽咳痰咳嗽咳痰（二）（二）咯血咯血（三）（三）肺源性呼吸困肺源性呼吸困难（四）（四）胸痛胸痛二、常二、常见症状症状护理要点理要点(一）咳嗽、咳痰一）咳嗽、咳痰（1）了解病史）了解病史（2）观察咳嗽咳痰特点：察咳嗽咳痰特点：咳嗽的性咳嗽的性质、音色、音色、节律，律，痰的色、痰的色、质、量、气味、是否容易咳出。、量、气味、是否容易咳出。请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？1.护理理评估估（3）了解伴随症状和体征）了解伴随症状和体征与体位关系，有无与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸、胸痛、呼吸困困难、啰音等。音等。（4）了解治）了解治疗及相关及相关检查情况情况用了哪些祛痰、用了哪些祛痰、镇咳咳药物。物。（5）了解病人心理状）了解病人心理状态（6）辅助助检查思考：思考：针对咳嗽咳痰的病人可以提出哪些咳嗽咳痰的病人可以提出哪些护理理诊断？断？（1）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关障碍有关（2）有窒息的危）有窒息的危险与意与意识障碍、无力排痰、障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关 请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状的病人进行护理？的病人进行护理？2.护理理诊断断3.护理措施理措施（1）湿化气道）湿化气道（2）翻身、叩背）翻身、叩背请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些 方法稀化痰液？为什么要翻身、叩背？方法稀化痰液？为什么要翻身、叩背？（3）指）指导有效咳嗽、咳痰有效咳嗽、咳痰（4）体位引流）体位引流（5）机械吸痰）机械吸痰（能作（能作为首首选措施措施吗？）？）（二）（二）咯咯 血血 （概念？）（概念？）（1）了解病史）了解病史（2）了解咯血量、色、性状）了解咯血量、色、性状 小量咯血：小量咯血：100ml/d 中等量咯血：中等量咯血：100ml500ml/d 大量咯血：大量咯血：500ml/d或或300毫升毫升/次次 1.护理理评估估（3）观察病人的生命体征，及察病人的生命体征，及时发现窒息窒息（4）了解治）了解治疗及相关及相关检查情况情况（5）了解病人心理状）了解病人心理状态（6）咯血与呕血的）咯血与呕血的鉴别思考：思考：如何及如何及时发现病人窒息征兆？病人窒息征兆？（1）有窒息的危）有窒息的危险与意与意识障碍、大量咯血障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关。引起气道阻塞等有关。（2）有感染的危）有感染的危险与血液潴留在支气管内与血液潴留在支气管内有关。有关。2.护理理诊断断（1）休息与体位）休息与体位 小量咯血：静卧休息。小量咯血：静卧休息。大量咯血：大量咯血：绝对卧床休息。卧床休息。协助病人平卧位，助病人平卧位，头偏一偏一侧。（2）避免用力排便，）避免用力排便，稳定病人情定病人情绪。3.护理措施理措施（3）保持清）保持清洁舒适。舒适。及及时为病人漱口，病人漱口，擦擦净血迹。血迹。（4）病情）病情观察。察。观察生命体征、意察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点。注意有无窒息先兆。瞳孔、咯血特点。注意有无窒息先兆。窒息先兆：窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白，胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗，烦躁等。冷汗，烦躁等。（5）预防窒息防窒息告知病人咯血告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸道不能屏气，保持呼吸道通通畅，备好好抢救救药品及物品品及物品(吸引器，气管吸引器，气管插管等急救物品）。插管等急救物品）。1）及）及时清除呼吸道内清除呼吸道内积血血立即取立即取头低足高俯卧位。低足高俯卧位。轻拍背部促拍背部促进病人将病人将积血血咯出。咯出。迅速鼻迅速鼻导管吸痰，或气管管吸痰，或气管插管或气管插管或气管镜直直视下吸痰下吸痰（6）窒息）窒息抢救救护理理2）高流量吸氧）高流量吸氧3）建立静脉通道。遵医嘱用）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、：止血、镇静、止咳。静、止咳。4）稳定病人情定病人情绪注意：注意：大咯血使用垂体后叶素大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。，要控制滴速。高血高血压，冠心病，心衰和孕，冠心病，心衰和孕妇禁用。禁用。5）密切）密切观察病情，警惕再次窒息。察病情，警惕再次窒息。观察察病人的生命体征，咯血的量、色、性病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。及出血速度等。6）必要）必要时配血、配血、输血。血。（三）肺源性呼吸困（三）肺源性呼吸困难 （1）病史。）病史。（2）呼吸困）呼吸困难特点。特点。起病情况、起病情况、类型型、呼、呼吸吸频率、深度和率、深度和节律的律的变化。化。评估呼吸困估呼吸困难和缺氧的程度。了解伴随症状。和缺氧的程度。了解伴随症状。请思考：思考：肺原性呼吸困肺原性呼吸困难的的类型及病因型及病因1.护理理评估估（3）治）治疗及相关及相关检查情况情况使用抗生素、祛痰使用抗生素、祛痰药情况。胸片、痰情况。胸片、痰液液检查、动脉血气分析情况。脉血气分析情况。（5）病人心理状）病人心理状态、睡眠情况。、睡眠情况。（1）气体交）气体交换受受损与肺部病与肺部病变使呼吸面使呼吸面积减少，支气管平滑肌减少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺使气道狭窄或肺气气肿有关有关（2）低效性呼吸形）低效性呼吸形态与支气管平滑肌与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关使气道狭窄有关2.护理理诊断断（1）休息与）休息与环境境采取合适的体位采取合适的体位,如半卧位或端坐位，必如半卧位或端坐位，必要要时设置跨床小桌，方便病人休息。置跨床小桌，方便病人休息。（2）协助病人排痰助病人排痰保持呼吸道通保持呼吸道通畅。3.护理措施理措施（3）按医嘱正确氧）按医嘱正确氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一可用一般流量（般流量（24L/min）、）、浓度（度（29%37%）给氧。氧。严重缺氧而无二氧化碳潴留者：重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面可用面罩短罩短时间、间歇高流量（歇高流量（46L/min）、高）、高浓度（度（45%53%）给氧。氧。缺氧而有二氧化碳潴留者缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO260mmHg，PaCO250mmHg），可用），可用鼻鼻导管或鼻塞法持管或鼻塞法持续低流量低流量（12L/min）低）低浓度（度（25%29%）给氧氧（4）及）及时观察氧察氧疗疗效。效。及及时调整吸氧整吸氧浓度和流量。度和流量。（5）注意湿化氧气。）注意湿化氧气。定定时更更换消毒吸氧装消毒吸氧装置，防治交叉感染。置，防治交叉感染。（四）（四）胸胸痛痛 （1）了解病史）了解病史（2）了解胸痛部位、性）了解胸痛部位、性质、程度、持、程度、持续时间等等（3）观察伴随症状和体征。是否伴有察伴随症状和体征。是否伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。、休克等不适。1.护理理评估估（4）了解治）了解治疗及相关及相关检查情况。如用情况。如用镇痛痛药情况。胸片、痰液情况。情况。胸片、痰液情况。（5）了解病人心理状）了解病人心理状态2.护理理诊断断（1）疼痛）疼痛与胸壁病与胸壁病变、胸腔内、胸腔内脏器疾病有关器疾病有关（2）焦）焦虑与担心疾病与担心疾病预后有关后有关3.护理措施理措施（1）休息与体位）休息与体位采取合适体位，保采取合适体位，保证病人良好的休息。病人良好的休息。（2）稳定病人情定病人情绪（3）指）指导缓解疼痛方法解疼痛方法请结合已学知识思考：如何指导病人缓解疼痛？请结合已学知识思考：如何指导病人缓解疼痛？课堂小堂小结1.呼吸系呼吸系统常常见症状有：症状有：咳嗽、咳痰、呼吸困咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、咯血、胸痛2.呼吸系呼吸系统症状的主要症状的主要护理措施有：理措施有：（1）促促进排痰排痰护理、保持呼吸道通理、保持呼吸道通畅（2）窒息）窒息抢救救护理理（3）正确）正确实施氧施氧疗等等n 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染n 急性气管急性气管-支气管炎支气管炎第二第二节 急性呼吸道感染急性呼吸道感染思考思考 1、你生活中有无患感冒的、你生活中有无患感冒的经历？有何表有何表现？病程多？病程多长？2、患感冒的病因有哪些？、患感冒的病因有哪些？急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 一、病因与一、病因与发病机制病机制 1.病毒病毒（多数由病毒引起）（多数由病毒引起）2.细菌菌机机体体抵抵抗抗力力、呼呼吸吸道道防防御御功功能降低能降低上上呼呼吸吸道道原原有有细菌菌或或外外界界侵侵入入病病毒毒、细菌繁殖菌繁殖二、二、临床表床表现1普通感冒普通感冒 咽干、喉痒、打咽干、喉痒、打喷嚏等嚏等2急性病毒性咽炎急性病毒性咽炎 咽部不适。咽部不适。3急性喉炎急性喉炎声嘶，疼痛。声嘶，疼痛。4细菌性咽、扁桃体炎菌性咽、扁桃体炎起病急，咽起病急，咽痛，畏寒，痛，畏寒，发热（高（高热）急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染：咽喉部痒痛的症状咽喉部痒痛的症状 三、三、检查及及诊断断1血象血象病毒感染病毒感染时：白白细胞胞计数正常或偏低，数正常或偏低，分分类淋巴淋巴细胞升高。胞升高。细菌感染菌感染时：白白细胞胞计数与中性粒数与中性粒细胞胞计数增多。数增多。2病毒、病毒抗体的病毒、病毒抗体的检测，细菌培养。菌培养。（一）（一）检查n有受凉或与上感病人接触史。有受凉或与上感病人接触史。n有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和、全身酸痛和头痛等症状。痛等症状。n查体体仅有上呼吸道粘膜充血和水有上呼吸道粘膜充血和水肿。n血象血象检查鉴别（二）（二）诊断断四、治四、治疗要点要点 1对症治症治疗退退热，止痛，祛痰等，止痛，祛痰等2病因治病因治疗抗病毒，抗菌抗病毒，抗菌3中草中草药治治疗 五、五、护理理诊断断/问题1.体温体温过高高与病毒和（或）与病毒和（或）细菌感菌感染有关染有关六、六、护理措施理措施 1休息和休息和饮食。食。发热期期间卧床休息，清淡易卧床休息，清淡易消化消化饮食，多食，多饮水。水。2对症症护理理（1）高）高热护理理（2）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅 3.消毒隔离，防止交叉感染消毒隔离，防止交叉感染4.病情病情观察，警惕并察，警惕并发症症 伴有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓伴有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓 警惕中耳炎发生警惕中耳炎发生若病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛若病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛 警惕鼻窦炎警惕鼻窦炎恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状 警惕心肌炎，肾炎或风湿性关节炎警惕心肌炎，肾炎或风湿性关节炎 5用用药护理理遵医嘱服遵医嘱服药,注意注意疗效。效。6.健康指健康指导防寒保暖，增防寒保暖，增强机体抵抗力，及机体抵抗力，及时诊治治急性气管急性气管-支气管炎支气管炎 一、病因与一、病因与发病机制病机制 1感染病毒或感染病毒或细菌菌2理化因素或理化因素或过敏反敏反应（二）（二）发病机制病机制病因刺激病因刺激气气管管、支支气气管管粘粘膜膜充血、水充血、水肿、感染、感染（一）病因（一）病因二、二、临床表床表现 1.先急性上呼吸道感染症状先急性上呼吸道感染症状2.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3.体征体征两肺呼吸音粗、两肺散在干湿两肺呼吸音粗、两肺散在干湿啰音音急性气管急性气管-支气管炎：支气管炎：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰三、三、检查及及诊断断 1.血常血常规 结果与急性上呼吸道感染相似。果与急性上呼吸道感染相似。2.痰涂片或培养痰涂片或培养 可可发现致病菌。致病菌。3.X线胸片：胸片：大多正常或肺大多正常或肺纹理增粗。理增粗。(一一)检查（二）（二）诊断断上呼吸道感染病史。上呼吸道感染病史。咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音。音。血象和血象和X线胸片胸片检查供参考。供参考。四、治四、治疗要点要点 1病因治病因治疗抗病毒，抗菌抗病毒，抗菌2对症治症治疗止咳，祛痰等止咳，祛痰等五、五、护理理诊断断/问题及措施及措施（一）（一）护理理诊断断/问题1.气体交气体交换受受损与支气管与支气管痉挛有关有关2.体温体温过高高与气管与气管-支气管感染有关支气管感染有关（二）（二）护理措施理措施基本同上呼吸道感染基本同上呼吸道感染 课堂小堂小结1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状2.急性气管急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰支气管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起由病毒引起时，血象不高，由，血象不高，由细菌引起菌引起时，白白细胞增高胞增高4.治治疗、护理主要理主要针对病因和病因和对症症