呼吸系统、胸膜、纵隔.ppt

呼吸系统呼吸系统 Respiratory System器官组成器官组成鼻鼻咽咽喉喉气管气管各级支气管各级支气管 肺：肺：肺实质、肺间质肺实质、肺间质下呼吸道下呼吸道 呼吸道：呼吸道：上呼吸道上呼吸道鼻鼻 nose外外 鼻鼻鼻鼻 腔腔鼻旁窦鼻旁窦 鼻鼻 根根 鼻鼻 背背 鼻鼻 尖尖 鼻鼻 翼翼 鼻唇沟鼻唇沟 外外 鼻鼻 鼻鼻 腔腔 上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道上、中、下鼻道 蝶筛隐窝蝶筛隐窝 分部分部 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁 鼻阈鼻阈蝶筛隐窝蝶筛隐窝 鼻前庭鼻前庭 固有鼻腔固有鼻腔上壁：邻颅前窝。上壁：邻颅前窝。下壁：硬腭，邻口腔。下壁：硬腭，邻口腔。内侧壁：即鼻中隔。内侧壁：即鼻中隔。外侧壁外侧壁:邻接鼻旁窦和眼眶。邻接鼻旁窦和眼眶。鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁 鼻中隔鼻中隔筛骨垂直板、犁骨、筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软鼻中隔软骨组成，有一骨组成，有一 LittleLittle区。区。+在鼻中隔的前在鼻中隔的前下部有一区域，下部有一区域，血管丰富而表浅，血管丰富而表浅，受外伤或干燥空受外伤或干燥空气刺激，血管易气刺激，血管易破裂出血。破裂出血。生理性鼻中隔偏曲生理性鼻中隔偏曲 嗅区：嗅区：含嗅上皮细胞含嗅上皮细胞 呼吸区：呼吸区：含丰富鼻腺含丰富鼻腺 鼻粘膜鼻粘膜鼻旁窦鼻旁窦 Paranasal sinusesParanasal sinuses 概念概念位于鼻腔周围颅骨内，位于鼻腔周围颅骨内，与鼻腔相通的含气骨腔，与鼻腔相通的含气骨腔，有蝶窦、筛窦、有蝶窦、筛窦、额窦、额窦、上颌窦四对，左右对称上颌窦四对，左右对称排列，有减轻颅骨重量排列，有减轻颅骨重量和产生共鸣的作用。和产生共鸣的作用。额窦：额窦：眉弓深面。眉弓深面。筛窦：筛窦：筛骨迷路内，筛骨迷路内，分为前中后三组，位于分为前中后三组，位于鼻腔上部与眼眶之间。鼻腔上部与眼眶之间。蝶窦蝶窦：蝶骨体内。蝶骨体内。上颌窦：上颌窦：几乎几乎占据上颌骨体的大半。占据上颌骨体的大半。鼻旁窦的位置鼻旁窦的位置蝶窦蝶窦额窦额窦 筛 窦矢状面水平面前群前群中群中群后群后群蝶窦蝶窦+窦底紧靠上颌磨牙根，上颌磨牙根感染极易侵入窦内。窦底紧靠上颌磨牙根，上颌磨牙根感染极易侵入窦内。+窦口高于底，炎症化脓时常引流不畅，易致积脓。窦口高于底，炎症化脓时常引流不畅，易致积脓。上上颌颌窦窦鼻泪管开口鼻泪管开口-下鼻道下鼻道上颌窦开口上颌窦开口-半月裂孔半月裂孔额窦开口额窦开口-筛漏斗筛漏斗筛窦中群开口筛窦中群开口-筛泡筛泡筛窦前群开口筛窦前群开口-中鼻道中鼻道筛窦后群开口筛窦后群开口-上鼻道上鼻道蝶窦开口蝶窦开口-蝶筛隐窝蝶筛隐窝鼻旁窦的开口鼻旁窦的开口上颌窦开口位置较上颌窦开口位置较高，所以上颌窦发高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅炎化脓时引流不畅 蝶蝶 窦窦 蝶筛隐窝蝶筛隐窝 额额 窦窦 中鼻道中鼻道上颌上颌 窦窦 中鼻道中鼻道筛窦前组前组 中鼻道中鼻道 筛窦中组中组 筛窦后组筛窦后组 上上鼻道鼻道w鼻鼻 泪泪 管管 下鼻道下鼻道 鼻旁窦的开口鼻旁窦的开口半月裂孔半月裂孔喉喉 larynx+喉是呼吸的管道喉是呼吸的管道和发音的器官。和发音的器官。+喉以喉软骨为基础，喉以喉软骨为基础，借关节、韧带、肌肉借关节、韧带、肌肉和粘膜构成。和粘膜构成。喉的位置喉的位置 位于颈前正中，位于颈前正中，上借甲状上借甲状 舌骨膜与舌骨相连，舌骨膜与舌骨相连，下界下界 平第平第6 6颈椎下缘续于气管。颈椎下缘续于气管。甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 会厌软骨会厌软骨 杓状软骨杓状软骨 喉软骨喉软骨前面观后面观甲状软骨甲状软骨 thyroid cartilage上角上角下角下角喉结喉结上切迹上切迹前角前角+男性前角为直角；女性约为男性前角为直角；女性约为120120。+成年男性喉结特别显著；女性不明显。成年男性喉结特别显著；女性不明显。性别差异性别差异环状软骨环状软骨 cricoid cartilage+为喉软骨中唯一呈完整环状的软骨。为喉软骨中唯一呈完整环状的软骨。+对保持呼吸道畅通有重要的作用，损伤后易引起喉狭窄。对保持呼吸道畅通有重要的作用，损伤后易引起喉狭窄。+环状软骨弓平对第颈椎，为颈部的重要标志。环状软骨弓平对第颈椎，为颈部的重要标志。环状软骨板环状软骨板环状软骨弓环状软骨弓会厌软骨会厌软骨 epiglottic cartilage+会厌软骨表面覆会厌软骨表面覆 盖粘膜构成盖粘膜构成会厌会厌。+吞咽时，喉上提，吞咽时，喉上提，会厌后压，关闭会厌后压，关闭 喉口，防止食物喉口，防止食物 误入喉腔。误入喉腔。杓状软骨杓状软骨 arytenoid cartilage+呈三棱锥体形，尖朝上。呈三棱锥体形，尖朝上。+底向前的突起为声带突底向前的突起为声带突;向外侧向外侧 的突起为肌突。的突起为肌突。“一尖一底两突起一尖一底两突起”环甲关节环甲关节 环杓关节环杓关节 弹性圆锥弹性圆锥 方形膜方形膜 甲状舌骨膜甲状舌骨膜 环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带 喉的连结喉的连结 环甲关节环甲关节 cricothyroid joint+两侧的环甲关节为联两侧的环甲关节为联 合关节。合关节。+甲状软骨在额状轴上甲状软骨在额状轴上 作作前倾和复位前倾和复位运动。运动。+分别可使甲状软骨前分别可使甲状软骨前 角与杓状软骨声带突角与杓状软骨声带突 间的距离增大或缩小，间的距离增大或缩小，从而从而紧张或松弛紧张或松弛声带。声带。环杓关节环杓关节 cricoarytenoid joint+杓状软骨可在此关节杓状软骨可在此关节 沿垂直轴作沿垂直轴作旋转旋转运动。运动。+声带突可向内、外侧声带突可向内、外侧 移动，从而可移动，从而可缩小或缩小或 开大声门。开大声门。声门声门 弹性圆锥弹性圆锥 conus elasticus+上缘游离，张于上缘游离，张于甲状软骨前角后面甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突与杓状软骨声带突之间构成之间构成声韧带声韧带。+前部较厚，前部较厚，张于环状软骨上缘张于环状软骨上缘与甲状软骨下缘与甲状软骨下缘之间，称之间，称环甲正中韧带环甲正中韧带。弹性圆锥弹性圆锥 方形膜方形膜 quadrangular membrane+张于会厌软骨侧缘、甲状软张于会厌软骨侧缘、甲状软 骨前角后面和杓状软骨的前骨前角后面和杓状软骨的前 内侧缘之间。内侧缘之间。+下缘游离，称下缘游离，称前庭韧带前庭韧带。方形膜方形膜前庭韧带前庭韧带与前庭襞与前庭襞声韧带声韧带声韧带声韧带与声襞与声襞喉腔内面观声带突声带突甲状舌骨膜甲状舌骨膜环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带 喉喉 肌肌系横纹肌，是发音的动力器系横纹肌，是发音的动力器官。具有官。具有紧张或松弛紧张或松弛声带、声带、缩小或开大缩小或开大声门裂及声门裂及缩小缩小喉喉口的作用。口的作用。喉肌（后面观）见课本见课本112页表格页表格 喉喉 肌肌 环甲肌环甲肌+可使甲状可使甲状 软骨前倾，软骨前倾，紧张声带。紧张声带。环杓后肌环杓后肌+可使杓状软骨可使杓状软骨 声带突外展，声带突外展，开大声门裂并开大声门裂并 紧张声带。紧张声带。环杓侧肌环杓侧肌+可使杓状软骨可使杓状软骨 声带突转向内声带突转向内 侧，缩小声门裂。侧，缩小声门裂。甲杓肌甲杓肌+止于杓状软骨声带止于杓状软骨声带 突的部分肌肉，称突的部分肌肉，称 声带肌声带肌。+收缩时可使声带松弛。收缩时可使声带松弛。杓横肌杓横肌+收缩时使声门裂收缩时使声门裂 变窄。变窄。杓斜肌杓斜肌+收缩时可缩小喉口收缩时可缩小喉口 并使声门裂变窄。并使声门裂变窄。喉腔喉腔 laryngeal avity+喉腔的上口，朝喉腔的上口，朝 后上方，由会厌后上方，由会厌 上缘、杓会厌襞上缘、杓会厌襞 和杓间切迹围成。和杓间切迹围成。1.喉口喉口杓状会厌襞杓状会厌襞杓间切迹杓间切迹会厌会厌 喉粘膜覆盖喉软骨、韧带和纤维膜、喉粘膜覆盖喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌等共同围成喉腔，形成喉肌等共同围成喉腔，形成喉口喉口和两和两对对粘膜皱襞粘膜皱襞:2.2.喉腔粘膜喉腔粘膜前庭襞前庭襞+前庭襞前庭襞：覆盖于前：覆盖于前 庭韧带表面的喉粘膜庭韧带表面的喉粘膜构成。呈矢状位。构成。呈矢状位。+活体呈粉红色。活体呈粉红色。+两侧前庭襞之间两侧前庭襞之间的裂隙称的裂隙称前庭裂前庭裂。+声襞声襞：位于前庭襞下方。：位于前庭襞下方。声声 襞襞+覆盖于声韧带表覆盖于声韧带表 面的喉粘膜构成。面的喉粘膜构成。+活体颜色较白。活体颜色较白。+两侧声襞之间以及两侧声襞之间以及 杓状软骨基底部之杓状软骨基底部之 间的裂隙称间的裂隙称声门裂声门裂。+声门裂声门裂是喉腔最狭窄的部位。声门裂的前是喉腔最狭窄的部位。声门裂的前3/53/5位于两位于两 侧声襞游离缘之间，称侧声襞游离缘之间，称膜间部膜间部；后；后2/52/5在杓状软骨之在杓状软骨之 间，称间，称软骨间部软骨间部。（。（声带息肉、声带癌声带息肉、声带癌）声襞声襞前庭襞前庭襞前庭襞与声襞前庭襞与声襞声带声带：声襞：声襞+声韧带声韧带+声带肌声带肌声门声门：声带：声带+声门裂声门裂喉镜观察喉镜观察声声 襞襞前庭襞前庭襞喉前庭喉前庭喉中间腔喉中间腔声门下腔声门下腔3.喉腔分部喉腔分部+声门下腔的粘膜下组织声门下腔的粘膜下组织 较疏松，炎症时易水肿。较疏松，炎症时易水肿。+由于婴幼儿的喉腔较小，由于婴幼儿的喉腔较小，当喉水肿时易引起阻塞，当喉水肿时易引起阻塞，导致呼吸困难。导致呼吸困难。喉室喉室气管气管 Trachea 位置位置+位于食管前方，颈前位于食管前方，颈前 正中，于胸骨角平面正中，于胸骨角平面 分为左右主支气管。分为左右主支气管。形态形态+气管由气管由16162020个个“C C”形形 的软骨环借结缔组织的软骨环借结缔组织 和平滑肌构成。和平滑肌构成。+后壁由后壁由膜壁膜壁封闭。封闭。+下端分杈处称下端分杈处称气管杈气管杈，内面有内面有气管隆嵴气管隆嵴。气管切开术常在第软骨环进行。气管切开术常在第软骨环进行。气管隆嵴气管隆嵴气管隆嵴气管隆嵴+气管隆嵴为一向上凸的气管隆嵴为一向上凸的纵嵴，呈半月形，略偏左纵嵴，呈半月形，略偏左侧，是侧，是 支气管镜检查时判支气管镜检查时判断气管分叉的重要断气管分叉的重要标志。标志。右主支气管右主支气管 粗、短、直粗、短、直 左主支气管左主支气管 细、长、斜细、长、斜支气管支气管 Bronchi异物易坠入右主支气管异物易坠入右主支气管肺肺 lung 位位 置：置：位于胸腔内，左、右位于胸腔内，左、右 各一，膈的上方和纵各一，膈的上方和纵 隔两侧。隔两侧。肺的形态肺的形态 一尖一尖 一底（膈面）一底（膈面）两面两面内侧面、肋面内侧面、肋面 三缘三缘前缘、后缘、下缘前缘、后缘、下缘+纵隔面中央凹陷称纵隔面中央凹陷称肺门肺门。有肺动脉、肺静脉、支气有肺动脉、肺静脉、支气 管、支气管动脉、支气管管、支气管动脉、支气管 静脉、神经、淋巴管出入。静脉、神经、淋巴管出入。+出入肺门的结构被结缔组出入肺门的结构被结缔组 织包绕构成织包绕构成肺根。肺根。+左右肺根内部结构排列左右肺根内部结构排列 不同。不同。肺门肺门 肺的分叶肺的分叶左肺：左肺：斜裂斜裂右肺：右肺：斜裂、水平裂斜裂、水平裂 上叶上叶、下叶下叶上叶上叶、中叶中叶、下叶下叶 支气管肺段支气管肺段+每一肺段支气管每一肺段支气管及其所属的肺组织称及其所属的肺组织称肺段或支气管肺段肺段或支气管肺段。+左肺左肺8 8段、右肺段、右肺1010段段气管气管主支气管主支气管肺叶支气管肺叶支气管肺段支气管肺段支气管一级二级三级左肺上、下叶左肺上、下叶 支气管支气管右肺上、中、下右肺上、中、下 叶支气管叶支气管肺段肺段+每一个每一个肺段肺段由一个由一个段支气管分布，肺静段支气管分布，肺静脉的属支位于段与段脉的属支位于段与段之间。之间。+肺段的结构和功能肺段的结构和功能有相对的独立性。有相对的独立性。+各肺段略呈圆锥形，各肺段略呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向尖朝向肺门，底朝向肺表面。肺表面。本章重点1.鼻腔的分部。鼻腔的分部。2.鼻腔外侧壁的结构。鼻腔外侧壁的结构。3.鼻旁窦的位置和开口。鼻旁窦的位置和开口。4.喉的位置和喉腔的形态结构。喉的位置和喉腔的形态结构。5.左、右支气管的形态差别。左、右支气管的形态差别。6.肺的形态、位置和分叶。肺的形态、位置和分叶。胸膜胸膜 Pleura 概念：概念：覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的一薄层浆膜，分为及纵隔侧面的一薄层浆膜，分为脏胸膜脏胸膜和和壁胸膜壁胸膜两部。两部之间为两部。两部之间为胸膜腔胸膜腔，含，含少量浆液，可减少肺呼吸时的摩擦。少量浆液，可减少肺呼吸时的摩擦。胸膜的分部胸膜的分部 脏胸膜脏胸膜 壁胸膜壁胸膜 胸膜顶胸膜顶 肋胸膜肋胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 膈胸膜膈胸膜 胸膜腔胸膜腔 Pleural cavity +壁胸膜与脏胸膜之间壁胸膜与脏胸膜之间密闭的潜在间隙，左右密闭的潜在间隙，左右各一。各一。+呈负压状态。呈负压状态。+左、右不相通，内、左、右不相通，内、外不相通。外不相通。+肺在胸腔之内，胸膜肺在胸腔之内，胸膜腔之外。腔之外。PneumothoraxNormal若空气大量进入胸膜腔，若空气大量进入胸膜腔，负压将消失，称气胸。负压将消失，称气胸。气胸与肺萎缩气胸与肺萎缩胸壁开放胸壁开放肺损伤肺损伤气胸形成气胸形成+位于壁胸膜相互移行位于壁胸膜相互移行 转折处，即使在深吸转折处，即使在深吸 气时，肺缘也不能充气时，肺缘也不能充 满此间隙。满此间隙。+主要有主要有肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝和和 肋膈隐窝肋膈隐窝。胸膜隐窝胸膜隐窝 Pleural recessesCostodiaphragmatic recess肋膈隐窝肋膈隐窝Costomediastinal recess肋纵膈隐窝肋纵膈隐窝 锁骨中线锁骨中线 腋中线腋中线 肩胛线肩胛线 后正中线后正中线肺肺 下下 界界 第第6 6肋肋 第第8 8肋肋 第第1010肋肋 第第1010胸椎棘突胸椎棘突胸膜下界胸膜下界 第第8 8肋肋 第第1010肋肋 第第1111肋肋 第第1212胸椎棘突胸椎棘突 胸膜与肺的体表投影胸膜与肺的体表投影上上 界界 高出高出锁骨内侧上缘锁骨内侧上缘2 23cm3cm+概念概念：两侧纵隔胸膜：两侧纵隔胸膜之间全部器官和结构的之间全部器官和结构的总称。总称。纵纵 隔隔 Mediastinum+界线界线：前界为胸骨，：前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上达为纵隔胸膜，上达 胸廓胸廓上口，下至膈。上口，下至膈。上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 分区分区胸骨角平面胸骨角平面上纵隔上纵隔内的主要器官内的主要器官为胸腺、左右头臂静为胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右脉及上腔静脉、左右膈神经、迷走神经、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓喉返神经、主动脉弓及其三大分支、食管、及其三大分支、食管、气管、胸导管及淋巴气管、胸导管及淋巴结。结。前纵隔前纵隔 位于胸骨与位于胸骨与心包之间，内有胸腺心包之间，内有胸腺的下部、部分纵隔前的下部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组淋巴结及疏松结缔组织织。中纵隔中纵隔位于前、后纵隔之间，内含心包、心和大血位于前、后纵隔之间，内含心包、心和大血 管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结。管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结。后纵隔后纵隔位于心包与脊柱之间，内含主支气管、食管、位于心包与脊柱之间，内含主支气管、食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干胸导管、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结。和淋巴结。