急性心肌梗死的护理措施.ppt

1急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理措施措施 2概念o急性心肌梗塞急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗又叫急性心肌梗死，为在冠状动脉病变的基础上，死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少发生冠状动脉血供急剧减少 或中断，使相应的心肌严重或中断，使相应的心肌严重 而持久地急性缺血导致心肌而持久地急性缺血导致心肌 坏死，是冠心病的一种严重坏死，是冠心病的一种严重 类型。类型。3病因 基本病因是冠状基本病因是冠状 动脉粥样硬化，动脉粥样硬化，造成管腔严重狭造成管腔严重狭 窄和心肌供血不窄和心肌供血不 足，而侧支循环足，而侧支循环 未充分建立。未充分建立。4临床表现临床表现 先兆症状先兆症状急性心肌梗塞约急性心肌梗塞约2/3病人发病前数天有先兆症状，病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不急性心功能不全全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示图示ST段一时性明显抬高或压低，段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。心肌梗塞。5临床症状临床症状o疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的 症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。般不能缓解。6临床症状临床症状o少数急性心肌梗塞病人无疼痛，而是少数急性心肌梗塞病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：于以下情况：伴有糖尿病的病人；伴有糖尿病的病人；老年人；老年人；手术麻醉恢复后发作急手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者；性心肌梗塞者；伴有脑血管病的病伴有脑血管病的病人；人；脱水、酸中毒的病人。脱水、酸中毒的病人。7临床症状临床症状o全身症状全身症状 发热、心动过速等发热、心动过速等o胃肠道症状胃肠道症状 可有恶心、呕吐、呃可有恶心、呕吐、呃逆逆 o心律失常心律失常 室性心律失常为主室性心律失常为主 24H内多见内多见o低血压和休克低血压和休克 为心源性为心源性 o心力衰竭心力衰竭 主要为急性左心衰。主要为急性左心衰。8心肌梗死的并发症o乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂o心脏破裂心脏破裂o栓塞栓塞o心室壁瘤心室壁瘤o心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征9护理评估护理评估o1、胸痛胸痛 询问病人有无胸痛，评估胸痛发作询问病人有无胸痛，评估胸痛发作的特征，与以前心绞痛比较，其部位、的特征，与以前心绞痛比较，其部位、持续时间、疼痛程度有无区别，有无持续时间、疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕吐、腹痛等伴随症状，发热、恶心、呕吐、腹痛等伴随症状，胸痛发作前有无情绪激动、劳累、饱胸痛发作前有无情绪激动、劳累、饱餐等诱发因素。餐等诱发因素。10护理评估护理评估o2、症状、症状 有无呼吸急促、憋气、濒死感等；是有无呼吸急促、憋气、濒死感等；是否感到虚弱、乏力、眩晕等。否感到虚弱、乏力、眩晕等。11护理评估护理评估o3、生命体征变化、生命体征变化 除早期血压可增高外，几乎所有病人除早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低。大多数病人心率增快，都有血压降低。大多数病人心率增快，少数也可减慢，心尖区第一心音减弱，少数也可减慢，心尖区第一心音减弱，伴有心律失常、休克、心衰时可出现伴有心律失常、休克、心衰时可出现相应体征。相应体征。12护理评估护理评估o4、既往史、既往史 病人是否有高血压、糖尿病；是否病人是否有高血压、糖尿病；是否系统地进行过治疗和用药。系统地进行过治疗和用药。5、日常生活形态、日常生活形态 了解病人是否抽烟，每天抽多少；平了解病人是否抽烟，每天抽多少；平时是否很少运动，是否过于肥胖；病时是否很少运动，是否过于肥胖；病人是否嗜食高热量、高胆固醇食物。人是否嗜食高热量、高胆固醇食物。13护理评估护理评估o6、心理社会评估、心理社会评估 评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现烦躁不安，不听劝解，甚至不配合现烦躁不安，不听劝解，甚至不配合治疗。病人因憋气，心前区挤压，有治疗。病人因憋气，心前区挤压，有窒息感而感到恐惧、害怕死亡，加之窒息感而感到恐惧、害怕死亡，加之入监护病房，更进一步增加了病人的入监护病房，更进一步增加了病人的焦虑和恐惧。焦虑和恐惧。14护理评估护理评估o7、辅助检查、辅助检查 心电图检查是重要手段之一。大约心电图检查是重要手段之一。大约95%的急性心肌梗死会出现心电图变的急性心肌梗死会出现心电图变化。化。1516治疗原则o保保护护和和维维持持心心脏脏功功能能，抢抢救救濒濒死死的的心心肌肌，防防止止梗梗死死范范围围扩扩大大，及及时时处处理理严严重重心心律律失失常常、泵泵衰衰竭竭和和各各种种并并发发症症，防防止止猝猝死死，使使病病人人渡渡过过急急性性期期，且且康康复复后后还还能能保保持持尽尽可可能能多多的的有有功功能能的的心心肌肌。1、监监护护和和一一般般治治疗疗 卧卧床床休休息息、吸吸氧氧、监监测测生生命命体体征征及及心心电电图图、加加强强护护理理 17治疗原则 2、解解除除疼疼痛痛 吗吗啡啡 3、再再灌灌注注心心肌肌 起起病病36h内内使使闭闭塞塞的的冠冠状状动动脉脉再再通通。目目前前有有溶溶栓栓和和经经皮皮穿穿刺刺冠冠状状动动脉脉腔腔内内成成形形术术 4、解解除除心心律律失失常常，控控制制休休克克，治治疗疗心心力力衰衰竭竭。5、其其他他治治疗疗18常见护理问题o疼痛疼痛o恐惧恐惧o活动无耐力活动无耐力o自理缺陷自理缺陷o知识缺乏知识缺乏o有便秘的危险有便秘的危险o潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死19护理措施o1、一般护理、一般护理 （1）向病人及家属解释急性期卧床休息科减少心肌耗氧）向病人及家属解释急性期卧床休息科减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷，防止病情加重。对于心肌梗死发作时量，减轻心肌负荷，防止病情加重。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的病人更应强调卧床休息的重要性。病情稳疼痛并不剧烈的病人更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的建立。提高病人的定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的建立。提高病人的活动耐力，防止并发症的发生。活动耐力，防止并发症的发生。（2）急性心肌梗死后）急性心肌梗死后13天内绝对卧床休息，采取平卧位天内绝对卧床休息，采取平卧位或半卧位，病人进食、排便、洗漱、翻身等都由护士协助或半卧位，病人进食、排便、洗漱、翻身等都由护士协助完成。限制探视。完成。限制探视。46天可在床上做上、下肢的主动与被天可在床上做上、下肢的主动与被动运动。动运动。1周后，可逐渐过渡到床边活动。周后，可逐渐过渡到床边活动。12周后，可由周后，可由床边、室内活动过渡到室外活动。活动过程中注意监测生床边、室内活动过渡到室外活动。活动过程中注意监测生命体征。命体征。20护理措施 （3）由于卧床期间活动量少、进食量少、不习）由于卧床期间活动量少、进食量少、不习惯床上排便等原因，病人易发生便秘。因此应适惯床上排便等原因，病人易发生便秘。因此应适当进水果、蔬菜，排便时切勿用力，以免加重心当进水果、蔬菜，排便时切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。肌缺血缺氧，甚至发生猝死。2、饮食护理、饮食护理 疼痛剧烈时禁食。病人进食疼痛剧烈时禁食。病人进食不宜过饱，应少食多餐。食物以易消化、含较少不宜过饱，应少食多餐。食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。必需的热量和营养。21护理措施3、症状护理、症状护理 （1）疼痛）疼痛 a、遵医嘱予止痛药。、遵医嘱予止痛药。b、保持病室、保持病室内环境安静，避免不良刺激，守护在病人身边。内环境安静，避免不良刺激，守护在病人身边。c、持续吸氧。、持续吸氧。d、溶栓治疗时应积极配合医生、溶栓治疗时应积极配合医生做好各项准备工作。做好各项准备工作。（2）心律失常）心律失常 持续监测心电示波情况，出现持续监测心电示波情况，出现异常及时报告并随时做好急救准备，溶栓后警惕异常及时报告并随时做好急救准备，溶栓后警惕再灌注心律失常。再灌注心律失常。（3)心力衰竭心力衰竭 监测心衰的指征。评估心功能监测心衰的指征。评估心功能分级，观察呼吸、水肿及尿量情况。分级，观察呼吸、水肿及尿量情况。22护理措施o4、用药护理、用药护理 用药物溶血栓应用溶酶激活剂激活血栓中纤用药物溶血栓应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。链激酶在应用前先作试物有链激酶和尿激酶等。链激酶在应用前先作试验。如无过敏反应则可用链激酶验。如无过敏反应则可用链激酶50150万万u加加入入5葡萄糖液葡萄糖液100ml中静脉点滴，中静脉点滴，1小时内滴完。小时内滴完。尿激酶可用尿激酶可用50-100万单位加入葡萄糖生理盐水万单位加入葡萄糖生理盐水中静脉滴入，中静脉滴入，3060分钟滴完。本疗法限用于分钟滴完。本疗法限用于急性心肌梗塞发病急性心肌梗塞发病6小时以内，心电图两个导联小时以内，心电图两个导联以上有持续性以上有持续性ST段抬高段抬高2mm，不伴有异常，不伴有异常Q波。有出血倾向，重症高血压，严重肝肾功能障波。有出血倾向，重症高血压，严重肝肾功能障碍者不宜应用。碍者不宜应用。23护理措施o抗凝药物抗凝药物 常用的有肝素、低分子肝素、阿司匹林、华法常用的有肝素、低分子肝素、阿司匹林、华法林等。用药期间需观察病人的出血情况。林等。用药期间需观察病人的出血情况。24护理措施o5、心理护理、心理护理 心肌梗死病人病情危重，疼痛剧烈，伴有濒死感，心肌梗死病人病情危重，疼痛剧烈，伴有濒死感，常常有恐惧心理，家属也十分紧张。护士再配合常常有恐惧心理，家属也十分紧张。护士再配合医生抢救时使病人精神上要做好病人及家属的安医生抢救时使病人精神上要做好病人及家属的安慰工作。慰工作。6、心电监护、心电监护o该病早期易发生心律失常，且心率、血压也不稳该病早期易发生心律失常，且心率、血压也不稳定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。应注意观察神志、呼吸、监测血流动力学变化。应注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据。监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据。备好抢救车和除颤仪备好抢救车和除颤仪。25出院指导o1、日常生活中避免过度劳累，避免观看刺激、日常生活中避免过度劳累，避免观看刺激、暴力性强的电影、电视、球赛；洗澡水温不要过暴力性强的电影、电视、球赛；洗澡水温不要过低或过高，时间不宜过长。酷冷、炎热的天气避低或过高，时间不宜过长。酷冷、炎热的天气避免外出。免外出。o2、肥胖者应控制体重，适当运动；限制钠盐摄、肥胖者应控制体重，适当运动；限制钠盐摄入，每日食盐量约入，每日食盐量约5克，不暴饮暴食。忌热量、克，不暴饮暴食。忌热量、脂肪过高的食物，戒烟、酒、浓茶、咖啡等。脂肪过高的食物，戒烟、酒、浓茶、咖啡等。o3、预防便秘，应鼓励病人适度而规律运动、如、预防便秘，应鼓励病人适度而规律运动、如走路、上下楼梯、打太极拳。多摄取高纤维素食走路、上下楼梯、打太极拳。多摄取高纤维素食物、多吃水果、蔬菜，必要时服用通便药。物、多吃水果、蔬菜，必要时服用通便药。26出院指导o4、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用，病病人应随身携带硝酸甘油片以备急用，病人及家属应熟知常用药放置地点。药品应妥善保人及家属应熟知常用药放置地点。药品应妥善保管，防止受潮、受热、失效。管，防止受潮、受热、失效。o5、调整生活、工作节奏、对竞争性或进取心过、调整生活、工作节奏、对竞争性或进取心过强的病人，应设法改变其生活或处事态度，以减强的病人，应设法改变其生活或处事态度，以减少身心所承受的压力，焦虑或抑郁症严重者科咨少身心所承受的压力，焦虑或抑郁症严重者科咨询心理医生或精神科医生。询心理医生或精神科医生。o6、治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞、治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞痛发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油痛发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油片无效者，片无效者，27出院指导o6、治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞、治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞痛发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油痛发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油片无效者，可能是急性心肌梗塞，片无效者，可能是急性心肌梗塞，应让病人应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。以免加重病情。有条件可立即吸氧。有条件可立即吸氧。向急向急救中心求救。救中心求救。使用抗心绞痛的药物。使用抗心绞痛的药物。若若发生面色青紫、意识丧失，应争分夺发生面色青紫、意识丧失，应争分夺秒的在病人胸前区叩击，然后坚持胸秒的在病人胸前区叩击，然后坚持胸外心脏按压和人工呼吸，以等待医生外心脏按压和人工呼吸，以等待医生的到来。的到来。28