肌力及肌张力的评定.ppt

1大家好肌力及肌张力的评定一、肌力的评定v肌力的定义：v在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。肌力评估肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量影响肌力的因素影响肌力的因素v肌肉的生理横断面肌肉的生理横断面v肌肉的初长度肌肉的初长度v肌肉的募集（运动单位）肌肉的募集（运动单位）肌力评估禁忌证肌力评估禁忌证v局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤伤v局部剧烈疼痛局部剧烈疼痛v严重的心脏病或高血压严重的心脏病或高血压肌力评估常用方法肌力评估常用方法v徒手肌力检查（徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）v器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计计、捏力计MMT的注意事项的注意事项v选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做饱餐后不宜做MMT评估。评估。v测试前向患者做好说明，使患者充分理解并测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。积极配合，并做简单的预试活动。v采取正确的测试姿势，对采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。v测试时应做左右两侧对比，尤其在测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和级和5级肌力难级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）v测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。适当姿位，防止替代动作。v若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以表示，挛缩以C(contracture)表示，严重表示，严重者可标记者可标记SS或或CC。v对对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。v阻力因人、因部位而异阻力因人、因部位而异v重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜分钟为宜v肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。MMT分级分级 名称名称评级标准评级标准0零零未触及肌肉收缩未触及肌肉收缩1微弱微弱可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动2差差解除重力影响能完成全关节活动范围的运动解除重力影响能完成全关节活动范围的运动3可可能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力抗阻力4良好良好能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围5正常正常能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围二、肌张力的评定v定义：定义：v是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续不断的收缩，临床表现为肉组织微小而持续不断的收缩，临床表现为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力肌肉被动拉长或牵伸时的阻力牵张反射v有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，这称伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种类为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种类型。型。v肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。这可能是同而持久的收缩，以阻止被拉长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因而不易疲劳。肌紧张是多突触反射，能对抗而不易疲劳。肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人体正常姿势和进行其他重力牵引，是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。复杂运动的基础。v腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射v痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。进为特征的运动障碍。v僵硬无论做哪个方向的关节被动活动，对无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。增加。影响肌张力的因素体位和肢体位置不良心理因素患者对运动的主观作用患者的整体健康水平 药物、环境温度等改良Ashworth分级级别评定标准0级级无肌张力的增加无肌张力的增加1级级肌张力略微增加肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级级肌张力轻度增加肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级级肌张力较明显地增加肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级级肌张力严重增高肌张力严重增高：被动运动困难4 级级僵直僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动谢谢聆听！