胃病的现代治疗新.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胃病的现代治疗新理念,一，关于胃病的概念,医学书上并没有胃病的说 法，而在民间这个概念却广泛应用，它包括了各类胃炎，消化性溃疡。从病理角度讲，它是一个疾病的不同时期，所以，叫胃病更为合适。,从胃的病理变化看：,胃粘膜轻度水肿，损伤，反复损伤，疤痕收缩，粘膜糜烂坏死，破坏血管胃穿孔。所以，胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡可看作一个病,-,胃病。,二，重视胃病的意义：,1,，发病率高：有,20%,的人发生过胃病，有,8%,的人反复发病，人群实时发病率在,8-9%,之间。按一年统计，有,12%,的人发生过胃病。,2,，目前临床医师对胃病的认识、诊断及治疗方法混亂，效果参差不齐，很多患者未得到正确治疗，甚至错误治疗，使病情加重甚至恶化。,三，发病的相关因素：,1,，性别：男女之比为,3.5,：,12,，遗传：遗传度为,40-50%3,，地域：东北部、华北、华东与华南地区的发病率无差异。,4,，气侯：冬末春初和秋末冬初易发病，即温差大时侯易发病。,5,，脑力劳动者发病率高于体力劳动者。,6,，饮食：酒，生硬食物，高纤维素食物。,7,，感染：,86,年发现幽门螺杆菌，而且与胃病的严重程度及复发有关，目前认为是一种共生菌,。,8,，免疫因素：目前认为胃病的发作与自身免疫失调，胃粘膜屏障破坏，造成胃酸及酶对自体胃粘膜的破坏。,四，两种分类比较：,1,，老观念：急性胃炎、慢性胃炎、慢性浅表性胃炎 慢性肥厚性胃炎 慢性萎缩性胃炎胃溃疡 十二指肠溃疡 这种分类方法对指导治疗意义不大,现代分类观念：,1,，多酸性胃病,2,，缺酸性胃病这就从病因上把两种疾病分开，对指导治疗意义重大。,五，多酸性胃病与缺酸性胃病比较,多酸性胃病 缺酸性胃病,1,胃酸过多 胃酸过少,2,有明显的饥饿感 无饥饿感,3,有返酸或无返酸 无返酸,4,体形偏瘦 体形不瘦或偏胖,5,患者青壮年为多 患者中老年为多,6,无贫血 明显贫血,7,有胃粘膜破坏 无胃粘膜破坏,胃镜检查术语的理解：,1,，胃粘膜充血水肿，红白相间、点状出血、炎症息肉、触之出血、浅表性胃炎、胃粘膜腺体减少萎缩、各种溃疡、出血、逆蠕動、幽门关闭不全均为胃粘膜损伤的表现，属多酸性胃病。,2,，胃镜下未见胃粘膜损坏、胃粘膜肥厚、呈灰白色、胃壁纹乱、胃内甚至可见杂菌或霉菌，这些表现属缺酸性胃病。,六，症状出现的病因,1,，胃痛：由于胃酸刺激胃粘膜及粘膜下神经，胃产生收缩所致。,2,，胃胀、返酸、打嗝：由于胃粘膜炎症，使胃产生逆蠕動所引起。,3,，出血、穿孔：破坏胃肌层,4,，失眠、神经症状：破坏胃粘膜后刺激植物神经所致。,七，关于胃病的癌变问题,1,，有人用,10,年时间，追踪了,6,万多胃病患者发现：多酸性胃病的癌变率为,11.3/,万；缺酸性胃病的癌变率为,146.7/,万；正常人群的胃癌发病率为,17.8/,万,八，刺激胃酸分泌的因素,1,，大量研究发现，胃粘膜对氨,(,胺、铵,),类的刺激最敏感，食用含氨高的食物，会使胃酸明显升高。三大食物中，蛋白质可引起胃酸分泌增加，脂类抑制胃酸分泌，糖类介于两者之间。,2,，应激刺激可使胃酸分泌增加，包括冷空气，精神刺激，紧张工作，环境因素改变等均可引起胃酸分泌增加。,九，治疗胃病的药物认识：,1,，制酸药：碳酸氢钠类，氢氧化铝，三硅酸镁，胃铋治，各类中成药。可暂时止痛，但出现反跳效应明显。属无效药,2,，胃粘膜保护药：品种繁多，胃舒平、胃仙优，胃膜素，硫糖铝，胃得乐,。属无效药,3,，健胃类、健脾类、理气类，消食类、胃动力类药物可使胃酸增加，多酸性胃病不用。,4,，,H2,受体阻断剂：有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁，止酸效果好，但有副作用，目前用量在下降。,5,，质子泵阻断剂：制酸效果好，副作用相对较小，有奥美拉唑，潘多拉唑，兰索拉唑，目前临床使用较多。,6,，抗菌药：阿莫西林、克拉霉素、阿奇霉素甲硝唑、夫南唑酮均有效。,7,，叶酸，可促进胃修复，减少恶变。,8,，有机铋：目前临床使用有不同看法，可在缓解期使用，减少复发。,十，胃病治疗的注意事,1,，饮食：禁用高蛋白食物；高氨食物,(,笋、芋头,),；生冷硬食物,2,，禁用含氨或胺的药物：氨基酸、磺胺、水杨酸、阿斯匹林、解热镇痛药、各种抗感冒药。,3,，精神治疗：减轻工作压力，保证睡眠，解释并正确对待病情。,十一，胃病治疗的原则,1,，立即止痛，,2,，消除不适，,3,，防止复发，,4,，阻止恶变。,处方一：,(,适用一般多酸性患者,),1,，奥美拉唑，,20mg,，每晚睡前服，用,100,天,2,，奥美拉唑，,20mg,，早晨空腹服，用,7,天。,3,，克拉霉素，,250mg,，早晚饭后服，用,10,天,4,，甲硝唑，,100mg,，早晚饭后服，用,10,天。,(,在此，抗菌药必须用分散片，不可用胶囊,),处方,2,，,(,适用于反复发作久治不愈的老病号,),1,，奥美拉唑，,20mg,，每晚睡前服，用,100,天,2,，奥美拉唑，,20mg,，早晨空腹服，用,30,天。,3,，克拉霉素，,250mg,，早晚饭后服，每月用,7,天，连用,3,个月,4,，四环素，,250mg,，早晚饭后服，每月用,7,天，连用,3,个月。,5,，有机铋，中晚饭前服一包，用,2,个月。,(,在此，抗菌药必须用分散片，不可用胶囊、糖衣片或肠溶片,),处方,3(,适用于严重的急性发作,)1,，奥美拉唑，,40mg,，每晚睡前服，用,3-5,天,2,，奥美拉唑，,40mg,，早晨空腹服，用,3-5,天。,3,，奥美拉唑，,20mg,，每晚睡前服，用,100,天,4,，奥美拉唑，,20mg,，早晨空腹服，用,7,天。,5,，阿莫西林，,500mg,，早晚饭后服，用,10,天,6,，夫南唑酮，,100mg,，早晚饭后服，用,10,天。,(,在此，抗菌药必须用分散片，不可用胶囊,),胃出血的处理：,1,，立即止血：可用西米替丁,1g,点滴或奥美拉唑,60mg,点滴，也可用奥美拉唑口服一日,4,片，也可用法莫替丁口服，一日,4,片，效果良好。,2,，是否要用止血药：大多数医院在用，有人认为无效，不必用,3,，是否要禁食：？,4,，精神治疗很重要。,预防复发：,1,，调整好工作，休息及精神生活,2,，坚持规则合理饮食，坚持软食,3,，有机铋，早晚空腹各,1,包，用,8,周。,4,，叶酸片，,5mg,，每天,1,次，用,8,周。,缺酸性胃病的处理：在诊断明确后，,1,，补充胃酸：,PH3-4,的稀盐酸,50ml,每次饭后服。,2,，健胃消食片：饭后,2-4,片,3,，多酶片：饭后,2,片,4,，铁剂，每天,2,片,5,，叶酸片，,5mg,，每天,2,片,6,，定期复查胃镜,手术治疗：凡有下列情况应手术切除：,1,，胃体部及胃底部溃疡,2,，首次发病即见不规则胃溃疡,3,，胃溃疡合并严重贫血,4,，缺酸性胃病出现胃出血,5,，多年胃病史近期出现恶变表现：出血，贫血，严重消瘦,总之，随着科学的发展，胃病的诊断与治疗水平在不断提高，手术切除的患者不断下降，胃癌的预防与早期诊断也取得了很大进展，这些成就的应用推广，还将更大程度造福人类。,谢谢,