颈部血管病变磁共振成像技术规范选择与应用编排.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,颈部血管病变磁共振成像技术,(Shu),规范选择与应用,第一页，共八十八页。,中国脑,(Nao),血管病现状,第二页，共八十八页。,头颈部血管解,(Jie),剖,第三页，共八十八页。,脑,(Nao),的血液供应,大脑中动,(Dong),脉,椎动脉,颈总动脉,主动脉弓,第四页，共八十八页。,主动脉,(Mai),弓,主动脉弓,升主动脉,主动脉起始部到头臂,(Bi),干的开口,有主动脉瓣,主动脉弓,降主动脉,第五页，共八十八页。,头臂,(Bi),干,主动脉,(Mai),弓第一分支,头臂干或无名动脉,直径,7-10mm,为右上肢及脑内供血,右锁骨下动脉,右颈总动脉,第六页，共八十八页。,左颈总,(Zong),动脉,主动脉弓,(Gong),第二分支,主动脉弓中部,头臂干的左后方,第七页，共八十八页。,左,(Zuo),锁骨下动脉,向上分出左椎动脉,主,(Zhu),要为左上肢供血,有,0.5%,的血管变异,左椎动脉直接从主动脉弓发出,第八页，共八十八页。,主动,(Dong),脉弓常见变异,左颈总,(Zong),动脉来自头臂干,人群发生率,7,%,左颈总动脉及头臂干共同开口于主动脉,弓,牛角型动脉,2,5-35%,第九页，共八十八页。,颈总,(Zong),动脉,发出后走行于气管前方上行,至颈部时向外斜行至气管两侧,甲状软骨上缘至舌骨大角,(Jiao),之间,第十页，共八十八页。,颈动脉分,(Fen),叉,颈动脉分叉的高,(Gao),度与颈椎对应关系,第十一页，共八十八页。,颈总,(Zong),动脉,颈内动脉初居颈外动脉的后外方,继而转至后内,颈内动脉沿咽壁上行,经颞骨岩部颈动脉孔入颅,颈外动脉上行穿腮腺,至下颌,(He),颈处分为下颌,(He),和颞浅动脉两个终支,第十二页，共八十八页。,颈外动,(Dong),脉,直径,4-6mm,为头面部,(Bu),及颈部,(Bu),供血,第十三页，共八十八页。,颈外动脉,(Mai),分支,颈外动脉,甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,枕动脉,耳后动脉,咽升动脉,上颌动脉,颞浅动脉,第十四页，共八十八页。,颈内,(Nei),动脉,4-7mm,颈总动,(Dong),脉供血的,70%,在颈部一般无分支,第十五页，共八十八页。,颈内动脉分,(Fen),支,颈内动脉,翼管动脉,颈鼓室动脉,破裂孔返动脉,脑膜垂体干,海绵窦下外侧干,包膜动脉,垂体上动脉,眼动脉,第十六页，共八十八页。,颈内动脉分,(Fen),段,颈内动脉,C1:,颈段,C2:,岩骨段,C3:,破裂孔段,C4:,海绵窦段,C5:,床突段,C6:,眼段,C7:,交通段,大脑前动脉,大脑中动脉,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,第十七页，共八十八页。,大脑前动,(Dong),脉,大脑前动脉,A1,：水平段,A2,：垂直段,A3,：膝段,A4,：胼周段,A5,：终段,眶额动脉,前交通动脉,额极动脉,胼周,(Zhou),动脉,楔前动脉,胼胝体动脉,第十八页，共八十八页。,大脑中,(Zhong),动脉,大脑中动脉,M1,：水平段,M2,：回转段,M3,：侧裂段,M4,：分叉段,M5,：终段,第十九页，共八十八页。,椎基底动脉系,(Xi),统,V1:,骨外段,V2:,椎间孔段,V3:,脊柱外段,V4:,硬膜外段,基底,动脉,椎动脉,脑膜支,小脑后,下动脉,脊髓后动脉,第二十页，共八十八页。,椎基底动脉系,(Xi),统,基底动脉,大脑后动脉,交通前段,环池段,四叠体段,距裂段,第二十一页，共八十八页。,Willis,环,(Huan),第二十二页，共八十八页。,Willis,环的,(De),变异,第二十三页，共八十八页。,MRA,第二十四页，共八十八页。,MRA,第二十五页，共八十八页。,MRA,第二十六页，共八十八页。,MRA,第二十七页，共八十八页。,MRA,第二十八页，共八十八页。,MRA,第二十九页，共八十八页。,颈部血管磁共振,(Zhen),成像,第三十页，共八十八页。,颈部血管磁共振成,(Cheng),像,PDWI,T1WI,T2WI,MRA,3D-T2 WI-SPACE,第三十一页，共八十八页。,颈,(Jing),部血管磁共振,成像,依靠血流相对于周边软组织,的信号强,(Qiang),度,“,黑血”和“亮血”,序列,黑血：,PDWI,、,T1WI,、,T2WI,（,SE,）,包括双翻转,回波序列、四翻转回波序列、,血流饱和序列,亮血：,TOF-MRA,（,GRE,）,第三十二页，共八十八页。,质子密度加,(Jia),权像,质子密度,(Du),加权像,(,proton density,weighted imaging,PDWI,),相对较,高的对比度,第三十三页，共八十八页。,T1WI,对于斑块内出血敏感,有利于显示斑块,的不,(Bu),均质,成分,增强图像能较好地显示纤维帽及溃疡等斑块,成分,第三十四页，共八十八页。,T2WI,斑块内脂,(Zhi),质及溃疡的显示,内膜瓣的显示,第三十五页，共八十八页。,3D-T2WI-SPACE,可变翻转,角,快速,自旋,(Xuan),回波成像（,sampling perfection,with,application,-optimized contrasts by,usingdifferent,flip angle,evolutions,）,最初被应用于膝关节,、韧带及神经,成像,具备,各向同性扫描、分辨率,高、,扫描范围大,的特点,开始应用于颈动脉斑块,成像,第三十六页，共八十八页。,MRA,不用经静脉注射对比剂,利用血液流,(Liu),动,与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管；,对比增强磁,共振血管成像（,Contrast enhanced MR angiography,）（,CE-MRA,）,为高压注射器注入对比增强剂,（钆制剂）,Gd-DTPA,。,第三十七页，共八十八页。,MRA,直接,MRA,与,CE-MRA,各,(Ge),有优势,直接,MRA,不用对比剂,简便无创,成本低,对于显示颅脑血管非常有其实用价值,已经成为临床不可少的检查方法。,CE,-MRA,显示复杂的脏器及病变血管分布。,第三十八页，共八十八页。,MRA,磁共振血管,成像（,MRA,）,是指利用血液流动的磁共振成像特点,对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术,是基于,GE,（梯度回波）序列。,常用方法有时间飞,(Fei),跃,TOF,（,Time of flight,）、质子相位对比,(PC,),。,第三十九页，共八十八页。,MRA,流出效应：流速高的动脉血管截面在,MRI,往往为低信号的“血液流空”,血流速度高导致血液与激励成,(Cheng),像层面的,RF,脉冲在时间上错位而产生的一种流动效应。液体信号丢失的程度取决于脉冲序列,流速和层厚。,流入效应：静态组织经过多次激发,处于饱和状态,为低信号。从层面外流入层面内的血液,因未受脉冲激发,可出现比静态组织更强的信号。,第四十页，共八十八页。,时间,(Jian),飞跃,(time-of-flight;TOF),基本原理基于血液的流入增强效应,是指未饱和质子群（血液）流入成像层面形成高信号,而其周围静止组织因受射频脉冲的多次激励而变饱和形成低信号,基于这一,(Yi),原理的成像方法称为时间飞越法。,第四十一页，共八十八页。,TOF,-MRA,2D-TOF MRA,每次只激发,1,个层面,层厚薄,流入血液均未饱和,快慢流动均可,(Ke),获得较好的信号。,背景,抑制,好,单层,采集,层面内血流的饱和现象较轻,有利于静脉等慢血,流的显示,速度,快,单层,1-5s,第四十二页，共八十八页。,TOF,-MRA,3D-TOF MRA,采用体积成像,慢速流动的无法在一个,TR,时间内流出激发范围,在多次激发下产生流入饱和效应,产生流入端强信号,流出端信号逐渐下降。,空间分辨率,高,特别是层面方向,原,(Yuan),始图像层厚可,1mm,；,体素,小,流动失相位相对较轻,受湍流的影响,小,信噪比高,后处理效果,好,第四十三页，共八十八页。,TOF,-MRA,预置饱和技术,在,TOF,成像,(Xiang),周期前,若采用预脉冲将被成像,(Xiang),区域的的上方或下方饱和,就可使一个方向上流动的血液达饱和,去除来自某一个方向的血流信号,利用此法可显示动脉或静脉。,正确选择应用预置饱和技术,观察动脉血管,可在扫描层块上方平行设置静脉预饱和带,观察静脉血管,在扫描层块下方平行设置动脉预饱和带,。,亦可根据不同临床要求,分别设置单侧预饱和带,观察对侧动脉供血情况。,第四十四页，共八十八页。,临,(Lin),床应用,血管走,(Zou),行。走,(Zou),行方向比较直如颈部和下肢血管,-,二维,而走行迂曲的血管如脑动脉则三维效果好。,血流,速度。速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维,而血流速度慢的静脉多二维。,目标血管长度,。短、小血管用三维,长度大的血管如下肢血管用二维,。,临,床：脑动脉,-,三维；颈动脉,-,二维或三维；下肢,-,二维；静脉,-,二维。,第四十五页，共八十八页。,相位对,(Dui),比,(phase contrast;PC),相位对比,(phase contrast;PC),：应用快速扫描,GE,技术和双极流动编码梯度脉冲,对成像层面内质子加一个先负后正,大小相等,方向相反的脉冲,静止组织的横向磁矩亦对应出现一个先负后正,大小相等,方向相反,对称性的相位改变,将,(Jiang),正负相位叠加,总的相位差为零,故静止组织呈低或无信号；而血管内的血液由于流动,正负方向相反的相位改变不同,迭加以后总的相位差大于零。,第四十六页，共八十八页。,PC-MRA,其相位差与血流速度成正比,故血流呈亮白的高信号,(Hao),使血流与静止组织间产生良好的对比。血流速度越快,MRA,血流的信号越强。,PC,法,MRA,利用,MR,信号的横向磁矩成像,扫描时间较,TOF,法长,但可测量血流速度和标示血流方向。,PC,法,MRA,对极慢血流敏感,可区分血管闭塞和极慢血流,分为,2D,3D,和,cine-MRA,三种形式。,第四十七页，共八十八页。,PC,和,(He),TOF,比较,PCA,的信号仅取决于局部的血流速,静态组织不产生信号,血管更能显示；可根据流速设定流动敏感度,即使慢流动的血液也能较好的显示,;PCA,的信号强度取决于血流速度。,TOF,静态组织仍有信号,需要用脂肪抑制和,MTC,（磁化转移对比度）来提高血管显示质量；,3D-TOF,的血流信号强度取决于激,(Ji),发容积厚度,厚度宽时,慢流血液不能显示；,TOF,的强度与组织的,T1,有关,亚急性出血为强信号会掩盖血流信号。,第四十八页，共八十八页。,组织信号特,(Te),点,组织,T1WI,T2WI,PDWI,TOF-MRA,脂质,高信号,高信号,高信号,等信号,纤维组织,等,不定,高,低中,钙化,低信号,低信号,低信号,低信号,血栓,等高信号,高信号,不定,不定,第四十九页，共八十八页。,第五十页，共八十八页。,头颈部常见,(Jian),血管病变,第五十一页，共八十八页。,动脉壁组,(Zu),织结构,弹性动脉,颈总,(Zong),动脉,富含弹性膜和弹性纤维,肌型动脉,中膜为平滑肌,内弹性板,外弹性板,第五十二页，共八十八页。,弹性动,(Dong),脉,管,(Guan),腔,第五十三页，共八十八页。,肌,(Ji),型动脉,第五十四页，共八十八页。,动脉粥,(Zhou),样硬化斑块,第五十五页，共八十八页。,动脉粥样硬化斑块磁共振,(Zhen),成像,是否存在斑块,斑块大小,形,(Xing),态（是否偏心性）,范围,管腔狭窄程度,第五十六页，共八十八页。,MRA,第五十七页，共八十八页。,动脉斑块磁共,(Gong),振成像,检测斑块组,成,成分的特征,区别脂质,核心、纤维成分、钙化以及斑块内出血,、溃疡等继发性改变,检测斑块内血栓形成以及继发,血栓,形成,进行动脉粥样硬,(Ying),化病变进展与转归,的成像,第五十八页，共八十八页。,动脉,(Mai),粥样硬化斑块,第五十九页，共八十八页。,动脉粥样硬,(Ying),化斑块,第六十页，共八十八页。,动脉,(Mai),粥样硬化斑块,第六十一页，共八十八页。,动脉粥样,(Yang),硬化斑块分类,第六十二页，共八十八页。,内膜,(Mo),增厚,第六十三页，共八十八页。,内膜,(Mo),增厚,第六十四页，共八十八页。,脂质,(Zhi),核心,第六十五页，共八十八页。,脂质,(Zhi),核心,第六十六页，共八十八页。,脂,(Zhi),质核心,第六十七页，共八十八页。,血栓,(Shuan),形成,第六十八页，共八十八页。,钙,(Gai),化,第六十九页，共八十八页。,颈,(Jing),动脉粥样硬化斑块,第七十页，共八十八页。,斑块,(Kuai),的转归,第七十一页，共八十八页。,动脉夹,(Jia),层,第七十二页，共八十八页。,动脉夹,(Jia),层,动脉夹层,各种原因致使血液成分通过破损动脉内膜进入血管壁,使血管壁间剥离分层形成血肿,或动脉壁内自,(Zi),发性血肿,造成血管狭窄、闭塞或破裂。,如果形成瘤样突起,成为夹层动脉瘤。,第七十三页，共八十八页。,动,(Dong),脉夹层解剖病理,第七十四页，共八十八页。,动脉,(Mai),夹层,好发,(Fa),部位,颈动脉夹层的发生率是椎基底动脉夹层的,3-5,倍,颅外段的颈动脉及椎动脉更易发生,颅内动脉：颈内动脉颅内段,大脑中动脉主干,基底动脉,椎动脉颅内段,第七十五页，共八十八页。,发病,(Bing),机制,自发性,先天性,感染因素,血管,(Guan),性疾病相关因素,偏头痛,外伤性,机械力,重度,轻度,咳嗽、打喷嚏、举重物、高尔夫、网球瑜伽、颈部按摩、过伸或过屈、快速颈部运动,第七十六页，共八十八页。,动脉夹层磁共,(Gong),振检查,判断病变性质,夹层,AS,血管炎,其他,明确病变范围,病变长度,是否累及重要分支,评估病变特点,内膜瓣,壁,(Bi),间血肿,显示其他病变,第七十七页，共八十八页。,动脉夹层磁共,(Gong),振检查,发病,原,(Yuan),因,动脉,壁,动脉,腔,继发表现,脑缺血,脑梗死,亚急性出血灶,占位效应,管腔结构,双腔征,管腔狭窄,扩张,管壁表现,内膜瓣,壁间学肿,血栓形成,第七十八页，共八十八页。,壁,(Bi),间血肿,动脉壁增厚,增厚管壁边缘光滑,(Hua),呈新月形,曲线样,带状等,早期及慢性期不易诊断,亚急性期及慢性早期各序列呈高信号,较易诊断。,第七十九页，共八十八页。,壁间血,(Xue),肿,第八十页，共八十八页。,内膜,(Mo),瓣,为低信号膜状结构,位于血管腔内,在,TOF,原始像上较,(Jiao),易发现,TOF,观察内膜瓣优于,DSA,约半数的患者可观察到内膜瓣,第八十一页，共八十八页。,内,(Nei),膜瓣,第八十二页，共八十八页。,双,(Shuang),腔征,为夹层动脉瘤的直接征象,(Xiang),可以作为诊断依据,真腔：较窄,呈类圆形,低信号,为不完全闭塞的血管腔,有血流通过；,假腔：较宽,呈新月形,高信号,有血肿形成,第八十三页，共八十八页。,双腔,(Qiang),征,第八十四页，共八十八页。,双,(Shuang),腔征,第八十五页，共八十八页。,第八十六页，共八十八页。,第八十七页，共八十八页。,内容,(Rong),总结,颈部血管病变,(Bian),磁共振成像技术规范选择与应用。颈内动脉初居颈外动脉的后外方,继而转至后内。颈外动脉上行穿腮腺,至下颌颈处分为下颌和颞浅动脉两个终支。“黑血”和“亮血”序列。黑血：PDWI、T1WI、T2WI（SE）。包括双翻转回波序列、四翻转回波序列、血流饱和序列。质子密度加权像(proton density weighted imaging,PDWI)。具备各向同性扫描、分辨率高、扫描范围大的特点。利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管。直接MRA与CE-MRA各有优势。常用方法有时间飞跃TOF（Time of flight）、质子相位对比(PC)。走行方向比较直如颈部和下肢血管-二维,而走行迂曲的血管如脑动脉则三维效果好。速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维,而血流速度慢的静脉多二维,第八十八页，共八十八页。,