肿瘤的治疗这样学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,肿瘤,(Liu),的诊断,第一页，共二十四页。,诊,(Zhen),断（一）,早期发现,早期诊断,早期治,(Zhi),疗,第二页，共二十四页。,诊断,(Duan),（二）,肿瘤的诊断步骤和方法，与其他疾病基本相似。病史和查体为最基本、最重要的诊断手段，通过全面、系统的病史询问,(Wen),，详尽细致的查体，必要的体验检查及其他特殊检查，然后进行综合分析，在不影响肿瘤的发展和对病人不引起危害的情况下，应尽量获得病理的诊断。,第三页，共二十四页。,诊,(Zhen),断（三）,病史 对某些进行性的症状，如肿块、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黄疸等应深入询问，尤其中年以上患者更应警惕。同一器官发生的不同肿瘤，其好发年龄也不同，如乳癌多好发于经绝期前,(Qian),后妇女，而乳腺纤维瘤则常见于,20,30,岁。病程长短常可提示肿瘤的性质。所以，对病人所述症状，应逐一询问发生的时间、性质和变化程度。了解患者职业、生活环境、有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询问其治疗经过（包括手术情况和病理报告）。既往史中应详细询问与癌可能有一定关系的疾病，如胃溃疡、结肠息肉、肝硬变、乳头渗血、便血等。女性患者的妊娠、生产、哺乳等也应详细询问。,第四页，共二十四页。,诊,(Zhen),断（四）,查体：是肿瘤诊断的重要部分，应在全面、系,(Xi),统检查基础上，再结合病史进行重点器官的局部检查。检查时必须注意鉴别是真正的肿瘤，或是其他非肿瘤病变（如炎症、寄生虫、器官肥大等）引起的肿块；是良性肿瘤还是恶性肿瘤。局部检查应注意：肿瘤的部位、形态、硬度、活动度及与周围组织关系,(Xi),，同时进行区域淋巴结检查。,第五页，共二十四页。,诊断（五）：实验室,(Shi),检查,酶学检查：肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺盛有关；有些酶活性降低，可能与分化不良有关。实验室酶学检查对肿瘤有重要辅助诊断作用。例如肝癌病人在血中,GT,、,AKP,、,LDH,和,AKP,的同功异构酶均可升高；骨肉瘤的硷性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌时酸性磷酸酶可升高；肺,(Fei),鳞状细胞癌的脂酶活性随分化程度降低而减弱。,免疫学检查：由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正常细胞不同，可以出现新的抗原物质。如原发性肝癌病人,AFP,的特异性免疫检查测定方法是肝癌最有诊断价值的指标；结肠癌的血清癌胚抗原（,CEA,）；胃癌的胃液硫糖蛋白（,FSA,）、胃癌相关抗原（,GCAA,）。,2,糖蛋白（,2,GP,）也可作为诊断参考。,用放射免疫或荧光免疫技术检测激素，如绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎的绒毛膜促性腺激素。,第六页，共二十四页。,诊断（六）：影像,(Xiang),学检查,1,X,线检查 可确定肿瘤的位置、形状、大小等，并有助于判断肿瘤性质。使用范围广泛，但在肿瘤体积很小时，其准确率可能降低。检查方法有三种：普通,X,线透视和摄片：常用于肺肿瘤、骨肿瘤，邻近肺部和侵及骨组织的其他肿瘤。造影检查：适用于肿瘤与正常组织的,X,线对比差的部位，如消化道肿瘤可用钡餐或钡灌肠，可显示肿瘤所在范围钡剂充盈缺损、粘膜破坏；管腔狭窄、管壁破坏等。特殊造影：断层摄影和荧光,(Guang),摄影（间接摄影）用于胸部肿瘤；硒静电,X,线和钼靶,X,线球管的摄影用于乳腺肿瘤。电子计算机断层扫描（,CT,）、磁共振（,MRI,），对深部肿瘤特别是颅内肿瘤与腹腔内实质脏器肿瘤的早期发现及定位很有意义。数字减影摄像（,DSA,）对肿瘤的定位及肿瘤的血供等有价值,。,第七页，共二十四页。,诊断（六）：影像学检,(Jian),查,2,超声波检查：利用肿瘤组织与正常组织或其他病变组织对声抗阻和衰,(Shuai),减率的不同，以取得不同的超声反射波型来进行诊断。常用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位，对鉴别囊性或实性肿块有价值。超声多普勒法可精确了解肿瘤的血供情况。,放射性核素扫描：通过口服或注射某些能特定积聚于某些脏器或肿瘤的放射性核素，然后用一定的仪器（闪烁扫描机和,射线照相机等）在体外追踪其分布情况的方法，已成为检查肿瘤的重要方法。常用的放射性核素有,131,碘、,198,金、,99m,锝等,10,余种，可根据检查的器官组织选择。临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常用放射性核素检查,。,第八页，共二十四页。,诊,(Zhen),断（七）,内窥镜检查：凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多可相应的内窥镜检查。内窥镜有金属制和纤维光束两类。常用于鼻咽、喉、气管支气管、食管、胃十二指肠、胆道、胰、直肠结肠、膀胱、肾、阴道、宫颈等部位的检查。还可以检查腹腔和纵隔等。通过内窥镜可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行病理形态学检查；或向输尿管、胆总管或胰管插入,(Ru),导管作,X,线造影检查。可大大提高肿瘤诊断的准确性。,第九页，共二十四页。,诊,(Zhen),断（八）病理检查,细胞学检查：由于肿瘤细胞较正常细胞容易从原位脱落，故可用各种方法取得瘤细胞和组织颗粒，鉴定其性质。例如，用浓集法收集痰、胸水、腹水或冲洗液等细胞；用拉网法收集食管和胃的脱落细胞；用印片法取得表浅的瘤体表面细胞。还可用穿刺法取得比较深在的瘤细胞，进行细胞学检查。,活体组织检查：通过各种内窥镜活检钳取肿瘤组织；或施行手术,(Shu),切取；或用针穿刺吸取等方法，进行活体组织检查，是决定肿瘤诊断及病理类型准确性最高的方法，适用于一切用其他方法不能确定性质的肿块；或已怀疑呈恶性变的良性肿瘤。该检查有一定的损伤作用，可能致使恶性肿瘤扩散，因此，需要时宜在术,(Shu),前短期内或手术,(Shu),中施行。,第十页，共二十四页。,肿瘤,(Liu),的分期,TNM,分期法 国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、喉癌、子宫癌、胃癌等）进行统一分期，便于设计治疗方案和评价疗效，以探讨治疗规律，能客观地,(Di),比较各国肿瘤治疗结果。,TNM,概括表示肿瘤范围，即,T,（原发肿瘤），,N,（区域淋巴结），,M,（远处转移）。,根据肿瘤大小和局限范围分为,T,1,、,T,2,、,T,3,、,T,4,，原位癌为,TIS,，未见原发肿瘤为,T,0,；根据临床检查所发现淋巴结播及范围为,N,0,、,N,1,、,N,2,、,N,3,，无法估计者为,NX,；无远处转移用,M,0,表示，有远处转移为,M,1,。各种种瘤的,TNM,分类标准，均有各专业会议协定。,第十一页，共二十四页。,预,(Yu),防,一 级预防：改善生活习惯,(Guan),，注意环境保护，以及职业性、医源性、天然性与内源性电脑感因素。,二级预防：早发现、早诊断、早治疗,三级预防：改善生活质量，对症性治疗,第十二页，共二十四页。,治疗,(Liao),原则,良性肿瘤以切除为主。,恶性肿瘤按,TNM,分期，一期以手术治疗为主，二期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，辅以有效的全身化疗，三期采取综合治疗，手术前,(Qian),、后及术中放疗或化疗，四期以全身治疗为主。,第十三页，共二十四页。,治疗（一）：,手,(Shou),术治疗,治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长期存活。,1,根治性手术,：适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切除。,例如典型的乳癌根治术应切除全乳房，腋下,(Xia),和锁骨下,(Xia),淋巴结，胸大肌和胸小肌以及乳房邻近的其他软组织。,2,姑息性手术,：,对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。,例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留,第十四页，共二十四页。,治,(Zhi),疗（二）：放射治,(Zhi),疗,1,利用射线,(Xian),对组织细胞中,DNA,促使变化，染色体畸变或断裂，液体电离产生化学自由基，终于会引起细胞或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生长。分化程度低的细胞和分裂期的细胞对电离辐射比较敏感而容易失活，因此恶性肿瘤可用放射线治疗。,常用放射原有同位素（镭、,60,钴、,137,铯）、,X,线治疗机和粒子加速器（产生高能电子束，中子束等），分为外照射和内照射两类方法。,第十五页，共二十四页。,治疗（二,(Er),）：放射治疗,2,临床上首选放射治疗的,(De),肿瘤有：鼻咽癌、早期候癌、恶性淋巴瘤，尤文氏瘤、肺未分化癌等。乳癌、肺癌、食管癌、皮肤癌、宫颈癌、鼻窦癌等，大多在术后或术前施行放射治疗。某些肿瘤如黑色素瘤、纤维肉瘤、骨软骨肉瘤对射线不敏感，不宜用放射治疗。,射线对正常组织细胞有损害作用，尤其光辐射量增大时容易损害造血器官和血管组织，引起白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。,第十六页，共二十四页。,治疗（三,(San),）：化学治疗,1,又称抗癌药治疗。,主要适用于中、晚期癌肿的综合治疗。,临床上对绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等化疗效果较好,(Hao),；,对其他恶性肿瘤，化疗可辅助手术或放疗。,纤维肉瘤、脂肪肉瘤等化疗不敏感。,第十七页，共二十四页。,治疗（三,(San),）：化学治疗,2,抗癌药按作用机理分为五类：细胞毒素类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类、激素。,按对细胞增殖周期的影响，可分为：周期非特异性药物，即对增殖或非增殖细胞均起作用，如氮芥、环,(Huan),磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。周期特异性药物，作用于细胞增殖的整个或大部分周期时相者，如,5-FU,。细胞周期时相特意药物：药物选择性作用于某一 时相，如阿糖胞苷对,S,期细胞有效，长春新碱对,M,期细胞有效。,细胞增殖周期包含,DNA,合成的个各相（,G,1,、,G,2,、,S,、,M,、,G,0,）。了解药物与细胞增殖周期的关系，可以用打击不同的阶段细胞的几种药物联合；或按细胞增殖周期先后使用周期特异性药物和周期非特异性药物（称为序贯治疗），以提高治疗效果。例如，对大肠癌可用氟尿嘧啶、长春新碱和环磷酰胺联合。,第十八页，共二十四页。,治疗,(Liao),（三）：化学治疗,(Liao),3,抗癌药物给途径一般是静脉点滴注或注射、口服、肌,(Ji),肉注射等全身用药方法。,为了增高药物在肿瘤局部的浓度，有时可作肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等。,近年来采用导向治疗及化疗泵持续灌注经疗等方法，即可保持肿瘤组织内有较高的药物浓度，又可减轻全身的不良反应。,第十九页，共二十四页。,治,(Zhi),疗（三）：化学治,(Zhi),疗,4,不良反应，常见的有：,白细胞、血小板减少，如白细胞降至,3,010,9,/L,、血小板降至,8010,9,L,时须暂停治疗。,恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应。,毛发脱落。,血尿。,免疫功能降低,(Di),，病人容易并发细胞或真菌感染。,第二十页，共二十四页。,治,(Zhi),疗（四）,免疫治疗：能过机体内部防御系统，经调节功能达到遏制肿瘤生长的目的。,1,特异性免疫治疗有接踵自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。,2,非特异性免疫治疗 常用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种（主动免疫）。可用转移因,(Yin),子、干扰素、胸腺素治疗。,第二十一页，共二十四页。,治疗,(Liao),（五）,中医治疗 目前大多采用辨病与病与辩证相结合的方法，即用现代医学明,(Ming),确肿瘤诊断，再进行中医四诊八纲辩证论治。,第二十二页，共二十四页。,预,(Yu),后,良性肿瘤手术切除后可获治愈，很少有再发。恶性肿瘤的预后较差。,临床上通常用,3,年、,5,年、,10,年的生存率来表示成组病例的治疗效果。,影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于以下主要因素：,1,病期早晚、,2,组织学特点,(Dian),同一组织来源的癌肿中，分化好，淋巴细胞浸润多者预后较邹；反之预后较差。,3,治疗水平 与手术是否彻底，有无医源性播散，术后是否采取综合疗法等有关。,第二十三页，共二十四页。,内,(Nei),容总结,肿瘤的诊断。所以，对病人所述症状，应逐一询问发生的时间、性质和变化程度。酶学检查：肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺盛有关。骨肉瘤的硷性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱。用放射免疫或荧光免疫技术检测激素，如绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎的绒毛膜促性腺激素。使用范围广泛，但在肿瘤体积很小时，其准确率可能降低。特殊造影：断层摄影和荧光摄影（间接摄影）用于胸部肿瘤。该检查有一定的损伤作用，可能致使恶性肿瘤扩散，因此，需要时宜在术前短期内或手术中施行。若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。纤维肉瘤、脂肪肉瘤等化疗不敏感。反之预后较差。3治疗水平 与手术是,(Shi),否彻底，有无医源性播散，术后是,(Shi),否采取综合疗法等有关,第二十四页，共二十四页。,