腹部肿块影像学诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹,(Fu),部肿块的诊断与鉴别诊断,第一页，共七十五页。,Introduction,腹部肿块是腹部影像诊断的难点,来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔；,位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展,肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变；,对邻近脏器影响的多样化：可直接,(Jie),压迫或侵犯亦可种植转移等。,第二页，共七十五页。,按部位划分（,九分法）,左,(Zuo),上腹 中上腹 右上腹,左中腹 正中腹部 右中腹,左下腹 中下腹 右下腹,Introduction,第三页，共七十五页。,左上,(Shang),腹,中,(Zhong),上腹,右上腹,左中腹,右中腹,中下腹,中腹部,左下腹,右下腹,第四页，共七十五页。,第五页，共七十五页。,Abdominal Masses,鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、全身性病变。,鉴别要点：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增强,(Qiang),特征、鉴别混淆）,第六页，共七十五页。,Abdominal Masses,定位特征,鸟嘴征（,Beak Sign),幻影征（,Phantom Sign),包含器,(Qi),官征（,Embedded Organ Sign),明显供血征（,Prominent Feeding Artery Sign),第七页，共七十五页。,鸟,(Niao),嘴征（,Beak Sign),第八页，共七十五页。,幻影,(Ying),征（,Phantom Sign),概念：巨大,(Da),肿块源于较小器官而致源器官难以显示。,后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见,第九页，共七十五页。,包含,(Han),器官征（,Embedded Organ Sign),肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉）器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起源。即,Embedded Organ Sign(),反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面,(Mian),则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官,Embedded Organ Sign(+),第十页，共七十五页。,包含,(Han),器官征（,Embedded Organ Sign),第十一页，共七十五页。,明显,(Xian),供血征（,Prominent Feeding Artery Sign),富血供肿瘤在,(Zai),CT,或,MRI,上显示明显的供血动脉。,必要时,DSA,明确血供情况,第十二页，共七十五页。,明显供血,(Xue),征（,Prominent Feeding Artery Sign),第十三页，共七十五页。,Abdominal Masses,影像特征,特定的播散形式,病,(Bing),变沿正常结构延伸,特征性肿瘤成分,增强特征,特殊征象,诊断混淆,第十四页，共七十五页。,Abdominal Masses,特定的播散形式,病变在正常结构之间发展,(Zhan),，环绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经节细胞瘤,病变包绕邻近血管,(“CT,血管铸型”征、“主动脉漂浮征”）：淋巴瘤,第十五页，共七十五页。,Abdominal Masses,特,(Te),定的播散形式,淋巴管瘤,(Liu),（渗透征）,淋巴瘤（主动脉漂浮征）,第十六页，共七十五页。,Abdominal Masses,病变沿正常结构延伸,沿正常神经链分,(Fen),布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤,第十七页，共七十五页。,特征性肿瘤成,(Cheng),分,脂肪,(FAT),粘液基质,(Myxoid Stroma),胶原纤维,(Wei),(Collagen Fibers),钙化,(Calcification),坏死,(Necrosis),囊性成分,(Cystic Portion),小圆细胞,(Small Round Cells,),血管化,(Vascularity),Abdominal Masses,第十八页，共七十五页。,Abdominal Masses,脂,(Zhi),肪,(FAT),：,CT,上明显低密度，,T1WI,明显高信号，脂肪抑制后高信号丢失。,常见含脂肪肿块,：,脂肪瘤：边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。,髓样脂肪瘤,血管肌脂瘤,脂肪肉瘤：肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较,(Jiao),多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。,畸胎瘤：可有脂,-,液水平和钙化,含脂肪较少肿瘤,：,许旺氏瘤,神经纤维瘤,淋巴管瘤,血管瘤,粘液样脂肪肉瘤,第十九页，共七十五页。,Abdominal Masses,脂肪,(Fang),瘤（,边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。）,第二十页，共七十五页。,Abdominal Masses,脂肪肉瘤（,肿块不规则，根据,(Ju),分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）,第二十一页，共七十五页。,恶性间叶瘤,（三种成份：平,(Ping),滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）,Myxoid,FAT,Necrosis,FAT,第二十二页，共七十五页。,Abdominal Masses,成熟,(Shu),囊性畸胎瘤,FAT,Calcification,第二十三页，共七十五页。,Abdominal Masses,常见含粘液基质,神经节瘤,许旺氏瘤,神经纤维瘤,成神经节细,(Xi),胞瘤,恶性外周神经鞘瘤,粘液脂肪肉瘤,恶纤组,含少量粘液,(Ye),基质：,硬纤维瘤,血管外皮瘤,平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,恶性外皮瘤,横纹肌肉瘤,恶性间叶瘤,粘液基质,(Myxoid Stroma),：病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成。在,T2WI,为高信号，增强后延迟增强。,第二十四页，共七十五页。,Myxoid Stroma,许,(Xu),旺氏瘤,第二十五页，共七十五页。,神经节,(Jie),瘤,Myxoid Stroma,第二十六页，共七十五页。,神,(Shen),经节瘤,Myxoid Stroma,延迟,(Chi),强化,第二十七页，共七十五页。,粘液样脂肪肉,(Rou),瘤,Myxoid Stroma,第二十八页，共七十五页。,恶性粘液样纤维组织细,(Xi),胞瘤,Myxoid Stroma,第二十九页，共七十五页。,Abdominal Masses,胶原,(Yuan),纤维,(Collagen Fibers),：,T1WI,、,T2WI,均为低信号，增强后延迟增强。,神经纤维,(Wei),瘤,神经节瘤,硬纤维瘤,平滑肌肉瘤,恶纤组,恶性外周神经鞘瘤,纤维肉瘤,腹膜后纤维化,许旺氏瘤,恶性间叶瘤,第三十页，共七十五页。,硬纤维瘤,(Liu),伴,Gardner,综合征,Collagen Fibers,第三十一页，共七十五页。,Abdominal Masses,钙化,(Calcification),：,CT,显,(Xian),示高密度，,MRI,则为信号明显衰减。,不常见钙化：,许旺氏瘤,神经节细胞瘤,髓样脂肪瘤,血管外皮细胞瘤,平滑肌瘤,脂肪肉瘤,平滑肌脂肪肉瘤,恶,(E),性间叶瘤,血肿,常见钙化：,神经节瘤,血管瘤,神经母细胞瘤,骨肉瘤,成神经节细胞瘤,恶纤组,畸胎瘤,Castleman,病,第三十二页，共七十五页。,未分化脂肪肉,(Rou),瘤,Calcification,第三十三页，共七十五页。,成熟囊性,(Xing),畸胎瘤,FAT,Calcification,Calcification,第三十四页，共七十五页。,Castleman,病,(Bing),Calcification,第三十五页，共七十五页。,Abdominal Masses,坏死,(Necrosis),：多见于高度恶性肿瘤，,CT,平扫低密度。,T2WI,为高信号。,平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不常见。,恶性嗜铬细,(Xi),胞瘤：出血性坏死时可有液,-,液平面。,第三十六页，共七十五页。,平,(Ping),滑肌肉瘤,Necrosis,第三十七页，共七十五页。,恶性嗜铬细,(Xi),胞瘤,Necrosis,第三十八页，共七十五页。,Abdominal Masses,囊性成分,(Cystic Portion),：,CT,平扫低密,(Mi),度。,T2WI,为高信号。,完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤,实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤,第三十九页，共七十五页。,粘液囊性瘤（卵巢,(Chao),来源）,Cystic Portion,囊壁衬以粘蛋白,(Bai),分泌细胞,MR T2WI,示高信号囊性肿块,大体标本,第四十页，共七十五页。,Abdominal Masses,小圆细胞,(Small Round Cells,),：,CT,平扫低密,(Mi),度。,T2WI,为均一相对低信号肿块。,淋巴瘤：,CT,均一轻度增强，,T2WI,为均一相对低信号肿块。,PNET,：是个例外，,MRI,常为不均匀信号。,第四十一页，共七十五页。,淋巴,(Ba),瘤（卵巢来源）,Cystic Portion,镜下为大量密实的,NHL B-,细,(Xi),胞增生,MR T2WI,示均一低信号肿块,第四十二页，共七十五页。,PNET(,原,(Yuan),始神经外胚瘤）,Cystic Portion,镜下,(Xia),为大量小圆细胞增生。,增强,CT,显示巨大、部分边界难确定的不均匀强化肿块，左肾向前移位。,MR T2WI,示不均匀低信号肿块伴高信号斑点改变,第四十三页，共七十五页。,Abdominal Masses,血管,(Guan),化,(Vascularity),：后腹膜肿瘤重要特征。,富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤。,中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。,少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性肿瘤。,第四十四页，共七十五页。,恶性噬铬,(Ge),细胞瘤,Vascularity,镜,(Jing),下为源于主细胞的球细胞侵入邻近血管和淋巴结。,增强,CT,显示周围富血供，中央坏死肿块。,第四十五页，共七十五页。,增,(Zeng),强特征,(Dynamic Enhancement patterns),无强化,(No enhancement),早期强化伴快速廓,(Kuo),清,(Early enhancement with quick washout),早期强化伴缓慢或无廓清,(Early enhancement with slow or no obvious washout),延迟强化,(Delayed enhancement),Abdominal Masses,第四十六页，共七十五页。,Dynamic Enhancement patterns,良性肿,(Zhong),瘤,脂肪瘤,(Lipomas),淋巴管瘤,(Lymphangiomas),囊肿,(Cysts),血肿,(Hematomas),无,(Wu),强化,(No enhancement),第四十七页，共七十五页。,囊,(Nang),性淋巴管瘤,No enhancement,第四十八页，共七十五页。,肾上腺囊,(Nang),肿,No enhancement,第四十九页，共七十五页。,十二指,(Zhi),肠血肿,No enhancement,第五十页，共七十五页。,Dynamic Enhancement patterns,良性肿瘤,神经节细胞瘤,(Paragangliomas),血管肌脂,(Zhi),肪瘤,(Angiomyolipoma),巨淋巴增生,(Castleman Diseases),早期强化,(Hua),伴快速廓清,(Early enhancement with quick washout),第五十一页，共七十五页。,Castleman,病,(Bing),Early enhancement with quick washout,第五十二页，共七十五页。,Dynamic Enhancement patterns,恶性多见,良性肿瘤少见,神,(Shen),经节细胞瘤,(Paragangliomas),血管肌脂肪瘤,(Angiomyolipoma),许旺氏瘤,(Schwannomas),早期强化伴缓慢或无廓,(Kuo),清,(Early enhancement with slow or no obvious washout),第五十三页，共七十五页。,恶性粘,(Zhan),液样纤维组织细胞瘤,Early enhancement with slow or no obvious washout,第五十四页，共七十五页。,后腹,(Fu),膜神经节细胞瘤,Early enhancement with slow or no obvious washout,第五十五页，共七十五页。,Dynamic Enhancement patterns,良性多见,神经源性肿瘤,(Neurogenic Tumors),硬纤维瘤,(Desmoids),血管瘤,(Hemangiomas),平滑,(Hua),肌瘤,(Leiomyomas),恶性肿瘤少见,粘液样脂肪肉瘤,(Myxoid Liposarcomas),平滑肌肉瘤,(Leiomyosarcomas),恶性淋巴瘤,(Malignant Lymphomas),延迟,(Chi),强化,(Delayed enhancement),第五十六页，共七十五页。,神经节,(Jie),瘤,Delayed enhancement,第五十七页，共七十五页。,平,(Ping),滑肌脂肪肉瘤,Delayed enhancement,第五十八页，共七十五页。,Abdominal Masses,特殊征象,靶征（,Target Sign),果酱征（,Bowl of Fruit Sign),漩,(Xuan),涡征（,Whorled Appearance Sign),流空（,Flow Void),斑点强化（,Speckled Enhancement),伴淋巴结增大,(Associated Lymphadenopathy),侵入椎间隙（,Extention into Intervertebral),第五十九页，共七十五页。,椎旁,(Pang),神经纤维瘤,T2WI,上中央低信号环以中等信号，最外面为环样高信号构成。组织学上相对应的是中央为纤维组织，外周则主要为粘液组织。多,(Duo),见于神经纤维瘤和许旺氏瘤。,Target Sign,第六十页，共七十五页。,恶性粘液纤维组织细,(Xi),胞瘤,T2WI,上以低信号、中等信号及高信号混合构成，类似果酱。组织学上相对应的是囊变、出血、粘,(Zhan),液基质、纤维组织。多见于恶纤组、滑膜肉瘤和尤文氏瘤。,Bowl of Fruit Sign,第六十一页，共七十五页。,骶旁,(Pang),滑膜肉瘤,Bowl of Fruit Sign,第六十二页，共七十五页。,神经,(Jing),节瘤,T2WI,上以,(Yi),线样或曲线低信号间插于高信号内，类似漩涡。组织学上相对应的是肿块内束状许旺氏细胞和胶原纤维。多见于神经节瘤、神经纤维瘤。,Whorled Appearance Sign,第六十三页，共七十五页。,血管外皮,(Pi),瘤,T1WI,、,T2WI,蚯蚓状低信号改变血管内血液流动所致，多见于血管外,(Wai),皮瘤、,AVM,、泡状软组织肉瘤。,Flow Void,第六十四页，共七十五页。,平,(Ping),滑肌肉瘤,多见于恶性淋巴瘤、平滑肌,(Ji),肉瘤、滑膜肉瘤。,Speckled Enhancement,第六十五页，共七十五页。,NHL,合并巨淋,(Lin),巴增生,多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组,(Zu),、滑膜肉瘤。,Associated Lymphadenopathy,第六十六页，共七十五页。,骶前,(Qian),许旺氏瘤,多,(Duo),见于神经源性肿瘤。,Extention into Intervertebral,第六十七页，共七十五页。,Abdominal Masses,影像混淆,(Diagnostic Pitfalls),粘液基质在,T2WI,高信号与囊变坏死信号相似,但前者可以延迟增强。,胶原纤维在,T2WI,上低信号与出血相似。,肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。,恶纤组肿块内广,(Guang),泛出血时与血肿相似,第六十八页，共七十五页。,Abdominal Masses,影像混淆,(Diagnostic Pitfalls),有明显变性及累及血管的良性肿块与恶性相似。,一些恶性肿块类似于良性肿块：恶性淋巴瘤表现为均一信号和逐渐强化；粘液脂肪肉瘤不强化与囊肿相似；高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似。,腹腔病变类似于后腹膜肿块：胚胎源性肿瘤（精原细胞,(Bao),癌、胚胎细胞,(Bao),癌、绒癌、无性细胞,(Bao),癌、畸胎瘤）、肠系膜肿瘤、胃肠肿瘤（低分化腺癌、粘液腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤）,第六十九页，共七十五页。,未分化脂肪肉,(Rou),瘤,肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而,(Er),易忽略。,Diagnostic,Pitfalls,第七十页，共七十五页。,恶性纤维组织细,(Xi),胞瘤,恶纤组肿块内广泛,(Fan),出血时与血肿相似,Diagnostic,Pitfalls,第七十一页，共七十五页。,高分化,(Hua),脂肪肉瘤与脂肪瘤相似,Diagnostic,Pitfalls,第七十二页，共七十五页。,低分,(Fen),化结肠癌,胃肠肿瘤类似于后腹,(Fu),膜肿块,Diagnostic,Pitfalls,第七十三页，共七十五页。,Abdominal Masses,小结,腹部肿块诊断首先是准确定位,其次是判断组织来源,特殊的定位征象、特定的组织成分、侵犯方式、血管化特点、特殊的影像征象常客有助于诊断。,注意一些诊断混淆征象常可避,(Bi),免误诊,第七十四页，共七十五页。,内容总,(Zong),结,腹部肿块的诊断与鉴别诊断。腹部肿块的诊断与鉴别诊断。腹部肿块是腹部影像诊断的难点。概念：巨大肿块源于较小器官而致源器官难以显示。肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉）器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起源。沿正常神经链分布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤。粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强。胶原纤维(Collagen Fibers)：T1WI、T2WI均为低信号，增强后延迟增强。囊性成分(Cystic Portion)：CT平扫低密度。实质肿瘤伴,(Ban),部分囊变：神经源性肿瘤。淋巴瘤：CT均一轻度增强，T2WI为均一相对低信号肿块。MR T2WI示不均匀低信号肿块伴,(Ban),高信号斑点改变,第七十五页，共七十五页。,