肠梗阻-PPT.ppt

肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内指肠内 容物在肠道中通过受阻。为常见容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症急腹症，可，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和剖和功能性改变，继则发生体液和电解质电解质的的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致后可致毒血症毒血症、休克、死亡。当然，如能及、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。以致治愈。1n n肠梗阻分类：肠梗阻分类：一、一、按照梗阻发生的基本原因分为按照梗阻发生的基本原因分为按照梗阻发生的基本原因分为按照梗阻发生的基本原因分为 1 1机械性肠梗阻机械性肠梗阻-各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障碍。碍。可因（可因（1 1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。（2 2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。（3 3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起 2 2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。二、二、按照肠壁有无血运障碍分为按照肠壁有无血运障碍分为按照肠壁有无血运障碍分为按照肠壁有无血运障碍分为 1 1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍 2 2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。三、三、按照梗阻的部位分按照梗阻的部位分按照梗阻的部位分按照梗阻的部位分高位梗阻（如空肠上段）高位梗阻（如空肠上段）低位梗阻（回肠末段和结肠）低位梗阻（回肠末段和结肠）四、四、按照梗阻的程度分按照梗阻的程度分按照梗阻的程度分按照梗阻的程度分n n 1 1完全性肠梗阻完全性肠梗阻 2 2不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻五、五、按照发展过程的快慢分按照发展过程的快慢分按照发展过程的快慢分按照发展过程的快慢分 1 1急性肠梗阻急性肠梗阻 2 2慢性肠梗阻慢性肠梗阻上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化 2n n正常腹部可有多少不等的气体。正常腹部可有多少不等的气体。1 1不满不满3 3岁的小儿岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形充气小肠曲互相靠拢形成多面体影象成多面体影象,位于中腹部大小及分布均位于中腹部大小及分布均匀匀.三岁以上小儿三岁以上小儿,肠内基本无气体肠内基本无气体.回肠末回肠末端可有少量气体及气液平面。端可有少量气体及气液平面。小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道发育成熟从出生持续到发育成熟从出生持续到3434岁，发育过程岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人儿和成人(1)(1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，出生后在胃肠道内且通过迅速，出生后38h38h内内气体已抵达结肠。气体已抵达结肠。(2)(2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富胃肠道内充满了气体，形成气量丰富的因素有：的因素有：啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占7070腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内气体的吸收。气体的吸收。3 3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易返流入食管。易返流入食管。4 4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流入小肠入小肠5 5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排空空6 6仰卧生理体位气体容易积聚在胃肠道内。仰卧生理体位气体容易积聚在胃肠道内。3n n有人提出，小肠内存在多于几毫升的气体是不正有人提出，小肠内存在多于几毫升的气体是不正常的，这个理论的基础是由于气体在正常的小肠常的，这个理论的基础是由于气体在正常的小肠中很快被吸收，因此气体持续存在则提示有机械中很快被吸收，因此气体持续存在则提示有机械性或者麻痹性肠梗阻。然而很多人有快速吞厌气性或者麻痹性肠梗阻。然而很多人有快速吞厌气体的习惯动作，特别是在紧张的时候更明显，而体的习惯动作，特别是在紧张的时候更明显，而摄入高碳酸饮料也会产生大量的气体进入空摄入高碳酸饮料也会产生大量的气体进入空-回肠。回肠。当大量气体快速通过小肠时。气体量暂时超过小当大量气体快速通过小肠时。气体量暂时超过小肠的吸收能力，此时摄片会显示小肠积气，但其肠的吸收能力，此时摄片会显示小肠积气，但其他方面表现正常。因此放射科医生要结合临床来他方面表现正常。因此放射科医生要结合临床来诊断病理性小肠扩张，而不能通过仰卧位腹平片诊断病理性小肠扩张，而不能通过仰卧位腹平片中扩张充气的小肠就确定。中扩张充气的小肠就确定。4n精神紧张病人吞厌大量气体，大部分小肠肠段充气，肠腔不宽。不应该视为病变5n n正常人于腹部偶尔可见气液平面正常人于腹部偶尔可见气液平面 1 1、胃底。、胃底。2 2、十二指肠上段，胃液和碱性十二指肠液混合、十二指肠上段，胃液和碱性十二指肠液混合释放气体，如果存有液体，可有气液平面释放气体，如果存有液体，可有气液平面 3 3、气体吸收很快十二指肠二三段很少有气体，、气体吸收很快十二指肠二三段很少有气体，也无液气平面，如果有可能有憩室。也无液气平面，如果有可能有憩室。4 4、小肠内气体很少，一般回肠末段可见少量气、小肠内气体很少，一般回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液平面体，偶尔在该处可见一两个小液平面 5 5、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失。复查时消失。根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情况根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情况下，诊断肠梗阻是很危险的。下，诊断肠梗阻是很危险的。6n n伴有液气平面的疾病有很多举几个例子伴有液气平面的疾病有很多举几个例子1 1、肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻2 2、腹泻、腹泻，（如急性胃肠炎等各种疾病引起的腹泻），（如急性胃肠炎等各种疾病引起的腹泻）3 3、反射性肠郁张、反射性肠郁张，许多原因可以造成肠道吸收气体和液体的功能障碍，可造，许多原因可以造成肠道吸收气体和液体的功能障碍，可造成动力障碍，以至造成肠道内过量的气体和液体直滞积，有时只有气体的滞积。肠成动力障碍，以至造成肠道内过量的气体和液体直滞积，有时只有气体的滞积。肠道舒张，但不扩大，或者造成部分肠道轻度扩大。小肠宽度一般不超过道舒张，但不扩大，或者造成部分肠道轻度扩大。小肠宽度一般不超过3cm3cm，积气不扩，积气不扩张的小肠表现为，无一定形态的小肠积气，宽度一般不超过张的小肠表现为，无一定形态的小肠积气，宽度一般不超过3cm3cm，与充气扩大的小肠曲，与充气扩大的小肠曲呈连贯的管状不同。可见于如下疾病：呈连贯的管状不同。可见于如下疾病：（1 1）急性阑尾炎，反射性肠淤张）急性阑尾炎，反射性肠淤张。积气肠管右下腹部回肠下段，盲肠、升结肠近。积气肠管右下腹部回肠下段，盲肠、升结肠近端，积气程度不严重，小肠内可有下液平面。阑尾区气体和液平，正常时阑尾开口小，端，积气程度不严重，小肠内可有下液平面。阑尾区气体和液平，正常时阑尾开口小，并于盲肠内后，因此不论立位、卧位很少有气体进入。阑尾炎阑尾坏疽或者产气菌感并于盲肠内后，因此不论立位、卧位很少有气体进入。阑尾炎阑尾坏疽或者产气菌感染引起。也可是阑尾穿孔后包裹脓腔内。腰大肌模糊，盲肠后位阑尾炎，可使腰大肌染引起。也可是阑尾穿孔后包裹脓腔内。腰大肌模糊，盲肠后位阑尾炎，可使腰大肌脂肪线模糊。阑尾内结石。阑尾穿孔可引起气腹。脂肪线模糊。阑尾内结石。阑尾穿孔可引起气腹。（2 2）急性胆囊炎，反射性肠积气，积液）急性胆囊炎，反射性肠积气，积液。（3 3）急性胰腺炎）急性胰腺炎反射性胃肠郁张，急性胰腺炎因炎症累及临近的胃、十二指肠、反射性胃肠郁张，急性胰腺炎因炎症累及临近的胃、十二指肠、空肠和横结肠，反射性引起这些胃肠道的淤张，积气、积液。立位可见气液平面，还空肠和横结肠，反射性引起这些胃肠道的淤张，积气、积液。立位可见气液平面，还可有胃横结肠之间距离加大可有胃横结肠之间距离加大4 4、小肠憩室、小肠憩室、小肠憩室、小肠憩室5 5、肝脓肿、肝脓肿、肝脓肿、肝脓肿 6 6、灌肠术后、灌肠术后、灌肠术后、灌肠术后7 7、腹部手术后、腹部手术后、腹部手术后、腹部手术后 ，肠麻痹。，肠麻痹。，肠麻痹。，肠麻痹。8 8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见。多见。多见。多见。败血症肠麻痹。弥漫性腹膜炎败血症肠麻痹。弥漫性腹膜炎败血症肠麻痹。弥漫性腹膜炎败血症肠麻痹。弥漫性腹膜炎 7n n判断肠管，鉴别空肠、回肠、结肠。判断肠管，鉴别空肠、回肠、结肠。1)1)空肠与回肠的管径粗细不一致愈向远侧愈细，空肠与回肠的管径粗细不一致愈向远侧愈细，近回盲辩的回肠末端最细。近回盲辩的回肠末端最细。2)2)每组肠拌虽无固定位冒，但大体上空肠上段在每组肠拌虽无固定位冒，但大体上空肠上段在左上腹，空肠下段在右上腹，回肠上段分布在左左上腹，空肠下段在右上腹，回肠上段分布在左下腹和盆腔，回肠末端则在右下腹与盲肠相连。下腹和盆腔，回肠末端则在右下腹与盲肠相连。3)3)空肠可见较多的横行环状黏膜皱襞空肠可见较多的横行环状黏膜皱襞.。较粗大，。较粗大，该皱襞即使在肠管明显扩张时也不消失，而问肠该皱襞即使在肠管明显扩张时也不消失，而问肠的粘膜继续较为平坦、细小，数目相对较少，肠的粘膜继续较为平坦、细小，数目相对较少，肠管扩张后消失。空、回肠的直小动脉长度不同，管扩张后消失。空、回肠的直小动脉长度不同，空肠的较长，空肠的较长，3-4cm3-4cm，回肠较短，回肠较短，1-3cm1-3cm。4 4）盲肠位与右下腹，结肠可见对称的结肠袋和）盲肠位与右下腹，结肠可见对称的结肠袋和半月皱襞，内可以根据特定部位两侧肋腹部和盆半月皱襞，内可以根据特定部位两侧肋腹部和盆腔内进行鉴别。腔内进行鉴别。8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点910肠肠梗梗阻阻的的临临床床表表现现 n n肠梗阻的主要临床表现有腹痛、腹胀，停止排便排气。梗阻部位越高呕吐出现越早，越频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少。可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似。绞窄性肠梗阻。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表现。可见出血性黏液样或者果酱样便 11n n有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：1 1腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁而频繁2 2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著善不显著3 3有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBCWBC计数增高计数增高4 4腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块块5 5呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血性液体或者腹腔穿刺，抽出血性液体6 6经过积极非手术治疗症状体征无明显改变经过积极非手术治疗症状体征无明显改变7 7腹部腹部X X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。增宽，提示有腹腔积液。12肠梗阻的基本征象肠梗阻的基本征象 n n当肠梗阻发生后，一般在梗阻发生当肠梗阻发生后，一般在梗阻发生4-64-6小时后，小时后，X X线就可显示肠管内气体，立位可见气液平面。梗线就可显示肠管内气体，立位可见气液平面。梗阻部位越低、梗阻时间越长，肠腔扩张越明显。阻部位越低、梗阻时间越长，肠腔扩张越明显。梗阻以下肠腔萎陷、空虚，或者有少量的粪便。梗阻以下肠腔萎陷、空虚，或者有少量的粪便。小肠梗阻：小肠梗阻：“鱼骨刺样鱼骨刺样”改变阶梯样改变阶梯样”液平液平 结结肠梗阻：肠腔扩张及气液平沿结肠分布。麻肠梗阻：肠腔扩张及气液平沿结肠分布。麻 痹痹 性：性：小肠、结肠均胀气明显绞小肠、结肠均胀气明显绞 窄窄 性：孤立性肠襻性：孤立性肠襻CTCT表现为，肠管扩张，管径显著扩大。可见气、表现为，肠管扩张，管径显著扩大。可见气、液平面，也可完全为液体充填。肠壁变薄，梗阻液平面，也可完全为液体充填。肠壁变薄，梗阻远端肠管完全萎陷。根据二者突然的转变点判断远端肠管完全萎陷。根据二者突然的转变点判断梗阻部位。空肠梗阻可见鱼肋征，回肠梗阻可见梗阻部位。空肠梗阻可见鱼肋征，回肠梗阻可见蜡肠征蜡肠征 。13回肠梗阻回肠梗阻 14n n闭袢性肠梗阻：闭袢性肠梗阻：闭拌型肠梗阻：多由肠袢沿肠系膜长轴旋转引起闭拌型肠梗阻：多由肠袢沿肠系膜长轴旋转引起的肠扭转所致，也可由纤维束带的粘连将一段肠的肠扭转所致，也可由纤维束带的粘连将一段肠管的两端收缩聚拢而形成，肠扭转可见于部分小管的两端收缩聚拢而形成，肠扭转可见于部分小肠、全部小肠和乙状结肠。闭袢性肠梗阻发展为肠、全部小肠和乙状结肠。闭袢性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻。以肠系膜为轴心的小肠袢可为绞窄性肠梗阻。以肠系膜为轴心的小肠袢可为C C形、形、8 8字形，香蕉形、花瓣形。闭袢可为假肿瘤和咖啡字形，香蕉形、花瓣形。闭袢可为假肿瘤和咖啡豆征象及鸟嘴征。当小肠扭转度数为豆征象及鸟嘴征。当小肠扭转度数为180180度，或者度，或者是其奇数倍的时候，可见空、回肠换位。回肠移是其奇数倍的时候，可见空、回肠换位。回肠移到左上腹。空肠走到右下腹到左上腹。空肠走到右下腹 。闭袢和扫描平面平行看见闭袢和扫描平面平行看见U U和马蹄形态肠袢。和马蹄形态肠袢。15绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻X线表现线表现小肠扭转呈形态 小肠扭转呈花瓣形 16小肠扭转呈香蕉形 假肿瘤征 17咖啡豆征象 鸟嘴征：乙状结肠扭转 18同心圆征空回肠换位征19绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢。绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢。绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢。绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢。20绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻CT表表现现n n1 1旋涡征（旋涡征（whirlwhirl）肠系膜软组织和）肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块。高度提示肠扭转，当输入肿块。高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢和肠系膜扭转，扩张肠袢些肠袢和肠系膜扭转，扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的的肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部聚拢，表现为，形成旋涡征根部聚拢，表现为，形成旋涡征象。假如肠扭转闭袢的肠段较短，象。假如肠扭转闭袢的肠段较短，短于短于5050厘米，常看不到旋涡征，厘米，常看不到旋涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩张肠袢表现为放直于横断面，扩张肠袢表现为放射状和射状和U U形，小肠的系膜可见三角形，小肠的系膜可见三角形的密度增高影形的密度增高影,类似于缆绳征，类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变或扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变尖尖,向某点集中。向某点集中。21n n肠系膜血管缆绳征：肠系膜血管缆绳征：（StrandingStranding）肠系膜血管）肠系膜血管充血水肿，表现为扇形充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。缆绳状增粗，边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血的严重发病机理、缺血的严重性，这些征象对诊断肠性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具有特征性。系膜梗塞具有特征性。小肠扭转22横结肠至肠系膜根部形成束带小肠内疝形成 23鸟嘴征：腹壁与小肠间形成束带，距屈氏韧带80cm小肠坏死20cm 24n n肠壁增厚，强化异常，肠肠壁增厚，强化异常，肠系膜水肿，腹水肠壁积气系膜水肿，腹水肠壁积气体体肠壁坏死。肠壁增厚，肠壁坏死。肠壁增厚，小肠大于小肠大于3mm3mm，结肠大于，结肠大于5mm5mm。一般。一般0.5-1cm0.5-1cm，肠壁，肠壁出现分层改变，表现为靶出现分层改变，表现为靶征，或者双晕征，为黏膜征，或者双晕征，为黏膜下层水肿增厚的征象，空下层水肿增厚的征象，空肠可见弹簧状黏膜消失。肠可见弹簧状黏膜消失。文献报导急性肠壁缺血最文献报导急性肠壁缺血最常见的常见的CTCT征象是肠壁增厚，征象是肠壁增厚，占占2626-96%-96%。25n n肠系膜积液：肠系膜积液：肠系膜密度呈肠系膜密度呈均匀增高。肠均匀增高。肠系膜密度增高系膜密度增高可达可达-40-60-40-60，肠系膜血管放肠系膜血管放射状增粗。以射状增粗。以梗阻为中心成梗阻为中心成放射状。放射状。26n n肠壁、门静脉内积气，由于肠壁缺氧、肠壁、门静脉内积气，由于肠壁缺氧、缺穴、使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最缺穴、使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏感容易破裂，使肠腔内的气体通过敏感容易破裂，使肠腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，甚至进入肠系膜破损粘膜进入肠壁，甚至进入肠系膜静脉、门静脉，强化发现肠系膜动静静脉、门静脉，强化发现肠系膜动静脉血栓脉血栓 27n n强化异常：增强早期，病变处肠壁不强化或强化明显减弱，当延迟扫描时，正常肠壁强化现象已经消失，而病变处肠壁出现强化，随时间延长强化程度可达到正常肠壁强化程度。28n n肠套叠概念：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠。临床表现：三大典型症状：1突然发作剧烈的阵发性腹痛。-（患儿阵发性哭闹不安，面色苍白）2血便（果酱样）3腹部肿块，腊肠形，表面光滑，稍可活动，具有一定压痛的肿块。293031