眼外伤01.ppt

单击此处编辑母版文本样式,中医眼科学 眼外伤,*,中医眼科学 眼外伤,1,眼 外 伤,广州中医药大学第一附属医院眼科,李 志 英,中医眼科学 眼外伤,2,教学目的与要求,一 掌握本章眼病的病名概念，异物入目及化学性眼损伤、,电光性眼炎临床表现和急救措施,二 熟悉撞击伤目的临床表现和治疗方法,三 了解真睛破损、辐射性眼损伤及冷热眼损伤的治疗原则,教学重点,本章眼病的病名概念，异物入目、化学性眼损伤、电光性,眼炎的急救措施。,二 撞击伤目的临床表现和治疗方法。,中医眼科学 眼外伤,3,教学难点,一 交感性眼炎的概念,二 化学性眼损伤的急救措施,思考题,一 眼外伤、眼球挫伤、眼球穿孔伤、交感性眼炎的定义,二 角结膜异物的处理原则,三 眼化学伤的临床特点、紧急治疗措施,中医眼科学 眼外伤,4,定义：,眼球及其附属器的损伤,致盲主要原因之一,非穿孔性眼外伤,眼球表面异物（异物入目）,眼挫伤（撞击伤目）,穿孔性眼外伤（真睛破损）,化学性眼外伤及热烧伤,非机械性损伤,辐射性眼外伤,职业毒气伤,机械性损伤,眼外伤,中医眼科学 眼外伤,5,1.,眼居高位，暴露在外，容易遭受外伤,2.,眼的构造精细，组织脆弱娇嫩，受伤后不易,修复，甚至造成永久性损害,.,有些组织修复后,又不能恢复原来的形态与功能,3.,外伤不仅导致受伤眼的经络、气血、组织受伤,有时尚可引起另外一只没有受伤的眼睛发病，,严重者可导致双目失明：,交感性眼炎,4.,眼珠内含真气真血，受伤后既可伤血又可伤气,伤血：,瘀滞,伤气：,气机不利、血行不畅：功能障碍,5.,致伤物大多污秽，风热毒邪乘隙侵入,眼外伤的特点,中医眼科学 眼外伤,6,一 眼外伤的一般接查和紧急处理,（一）询问病史,1,受伤的经过、时间、地点、环境,2,受伤的物质、大小、形态,3,受伤的性质：爆炸、撞击、气流喷射、射击,4,受伤后症状：刺激症状，视力变化,（二）检查,1,表面麻醉，小心开睑，避免加压,2,按解剖顺序从外眼 内眼检查,3,怀疑有异物,X,线照片,4,注意有无颅脑损伤或内脏损伤,（三）紧急处理原则,预防感染 封闭创口 止血止痛,中医眼科学 眼外伤,7,第一节 异物入目,（,眼球表面异物）,教学要求,掌握异物入目的诊断及处理要点与注意事项,病名含义,指细小异物入于眼中，粘附或嵌顿于眼球表面,中医眼科学 眼外伤,8,致伤物,金属碎屑、谷粒、砂粒、煤渣、昆虫,症状,异物感，怕光，流泪，眼睑痉挛,异物位置,1.,结膜囊：上睑结膜，睑板下沟,2.,结膜下,3.,角膜：,中医眼科学 眼外伤,9,球结膜面异物,中医眼科学 眼外伤,10,上结膜睑板下沟异物,中医眼科学 眼外伤,11,角膜异物,中医眼科学 眼外伤,12,角膜炎症浸润 虹睫炎,铁锈环,感染（化脓性角膜溃疡）,治疗：,表面异物,结膜囊冲洗，湿棉签拭除异物,嵌顿于角膜的异物,处理原则：,清除异物 预防感染,（绿脓杆菌感染）,角膜异物剔除术,发展与预后,中医眼科学 眼外伤,13,注意事项,1.,剔除角膜异物时应严格执行无菌操作,2.,结膜囊冲洗,3.,异物剔除后滴抗生素眼药水,4.,涂抗生素眼药膏：多粘菌素眼药膏、妥布霉,素眼药膏等,5.,眼垫包封,6.,嘱患者次日复诊,中医眼科学 眼外伤,14,第二节,撞击伤目,（眼挫伤）,教学要求,一 熟悉撞击撞目的临床表现,二 掌握撞击伤目的中医治疗,病名含义,指眼部受钝力撞击而（眼珠）无穿破伤口者,相当于西医学的眼挫伤,眼球及附属器遭受,钝性暴力打击所致的损伤,中医眼科学 眼外伤,15,致伤原因,工厂：,皮带、工具、金属板、木板、高压,液体或气体,农村：,树枝、土块,日常生活：,球击、拳击、碰撞,中医眼科学 眼外伤,16,临床表现及处理,一 眼睑挫伤,1.,眼睑瘀血肿胀，色青紫，疼痛难睁,处理：早期冷敷,2,天后热敷,中医眼科学 眼外伤,17,2.,组织裂伤,清创缝合术,（,1,）功能恢复，注重美容,对合创口,分层缝合，小针细线，慎剪眼睑皮肤,（,2,）预防感染，防治出血,绷带包扎，用抗菌素，注射,TAT,3.,皮下气肿：提示副鼻窦损伤,4.,外伤性眼睑下垂,中医眼科学 眼外伤,18,左眼睑撕裂伤缝合术后,中医眼科学 眼外伤,19,1.,白睛溢血：,色若胭脂,（结膜下出血）,量少：局限,量多：布满白睛,处理：,早期冷敷,2,天后热敷,治法：活血祛瘀,方药：三七片,二 白睛受伤,中医眼科学 眼外伤,20,撞击伤目,:,结膜下出血 结膜水肿,中医眼科学 眼外伤,21,2.,结膜撕裂,处理：,伤口小者，抗生素眼药膏包眼预防感染,伤口大者，表麻下缝合,中医眼科学 眼外伤,22,三 黑睛受伤,症状：疼痛、怕光、流泪,角膜上皮损伤灶,处理：,清洁结膜囊,涂抗生素眼膏包眼,中医眼科学 眼外伤,23,中医处理,黑睛损伤，邪毒外袭,凝脂翳,1.,角、巩膜裂伤,详见,“,真睛破损,”,2.,血灌瞳神（前房积血）,症状：,量少：虹膜面可见血液,量多：可见血液液平或血液充满前房,处理：,（,1,）半坐卧位 （,2,）包双眼,（,3,）止血药：云南白药 十灰散,（,4,）其他：降眼压 前房穿刺术,中医眼科学 眼外伤,24,外伤性前房积血,前房积血,血灌瞳神,中医眼科学 眼外伤,25,前房积血的并发症,继发性青光眼,角膜血染,中医眼科学 眼外伤,26,虹膜根部离断,六 黄仁损伤（虹膜根部离断）,月牙状裂隙、,D,形瞳孔,大范围离断时,复视,全离断时无虹膜 较大的虹膜根部离断,手术修复,外伤性瞳孔散大,怕光,处理：,戴有色眼镜或接触镜,中医眼科学 眼外伤,27,晶状体混浊：,外伤性白内障,处理：手术,七 晶珠受伤,中医眼科学 眼外伤,28,钝性外伤后，,晶状体脱入玻璃，,晶状体已混浊，有,棕色点状混浊的玻,璃体由晶体上方进,入前房,中医眼科学 眼外伤,29,眼球钝性外,伤后，晶状体,脱入前房，晶,体尚透明，其,赤道部有明显,的反光圈,中医眼科学 眼外伤,30,钝性外伤后，晶状体结膜下脱位：,角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体脱位于球结膜下,晶状体,角膜缘裂伤，虹膜嵌顿,中医眼科学 眼外伤,31,八 眼底受伤,1.,玻璃体积血,血液来源于视网膜、脉络膜,参照,“,云雾移睛,”,的处理,2.,视网膜震荡,黄斑区呈灰白色地图样水肿，有时伴视,网膜出血，视力明显下降,处理：中药：,口服或球后注射血管扩张剂及皮质类固醇,中医眼科学 眼外伤,32,视网膜震荡,脉络膜撕裂,中医眼科学 眼外伤,33,3.,视网膜脱离,视网膜的,神经,上皮层与,色素,上皮层的分离,脱离区的视网膜失去正常的红色反光而,呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网,膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。,有时需依赖超声波检查协助诊断,处理：,手术,中医眼科学 眼外伤,34,中医眼科学 眼外伤,35,黄斑裂孔,中医眼科学 眼外伤,36,4.,脉络膜破裂、出血,严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流,入玻璃体,血液吸收后，眼底检查可见半月状黄白,色瘢痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着,若累及黄斑区，则视力永久丧失,处理：,玻璃体积血 参照,“,云雾移睛,”,中医眼科学 眼外伤,37,脉络膜裂伤,中医眼科学 眼外伤,38,(5),视神经挫伤、撕裂,视神经纤维部分损伤,:,视力丧失,:,下行性萎缩,轻症,:,视乳头缘的弧形出血。或早期眼底正,常，,2,，,3,周后，出现视乳头苍白,治疗：早期用药是关键,激素,神经营养剂,活血化瘀，通窍明目中药,中医眼科学 眼外伤,39,视乳头缘的弧形出血,中医眼科学 眼外伤,40,9.,眼眶受伤,（,1,）眶内出血（球后出血）,眼睑皮下青紫、眼球突出、眼球运动障碍,处理：加压包扎、卧床休息、止血剂,（,2,）眶骨骨折,眶缘骨折,压痛、骨擦音,眶尖骨折,眶尖综合征,此外，还可发生,眼球脱臼,中医眼科学 眼外伤,41,辨证论治,1.,络伤出血,眼睑瘀肿、或球后出血，眼球突出；或白睛瘀血,或血灌瞳神；或眼底出血等,治法：早期,凉血止血,无新鲜出血者,活血化瘀,方药：止血,十灰散加减,祛瘀,祛瘀汤,（归尾 赤芍 桃仁 泽兰 丹参 川芎 郁金 生地 旱莲草 仙鹤草）,中医眼科学 眼外伤,42,2.,气滞血瘀,黑睛混浊，或眼底水肿，或其它部位受伤，视力,剧降，眼珠刺痛、胀痛等,治法：行气活血，化瘀止痛,方药：桃红四物汤加味,黑睛混浊：加木贼 菊花 蝉蜕 蛇蜕等,眼底水肿：加泽泻 车前子 茯苓等,畏光流泪，抱轮红赤：加羌活 防风 龙胆草,疼痛剧烈：加乳香 没药,破瘀止痛,瞳孔散大：加香附 白芍 五味子,中医眼科学 眼外伤,43,第三节 真 睛 破 损,(,眼球穿孔伤,),教学内容,一 熟悉真睛破损的诊断要点和处理原则,二 熟悉真睛破损的预防和交感性眼炎的诊断,中医眼科学 眼外伤,44,概 述,病名含义：外物损伤眼珠而又有穿透伤口者,病因病机,工业：铁屑、碎石,儿童：弹叉、竹签、小刀、剪刀、铁线、玻璃,日常生活：汽水瓶盖、手指,致伤物体多较污秽，伤口易被邪毒侵袭,致伤物,中医眼科学 眼外伤,45,角膜穿孔：眼内容脱出，虹膜嵌顿,蟹睛,中医眼科学 眼外伤,46,临床表现,一 自觉症状,视力下降，,“,热泪,”,，疼痛、怕光流泪,二 检查,1.,发现伤口,好发于角膜、前部巩膜、角巩膜缘,2.,前房改变,伤口大小 前房变浅、常伴有积血,后巩膜穿破时前房可能变深,中医眼科学 眼外伤,47,3.,眼内容脱出,葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌顿于创口中,4.,虹膜脱出,瞳孔变形移位,5.,低眼压,6.,异物存留,伤口、前房、后房、晶体、睫状体、玻璃体,或眼球壁等处,中医眼科学 眼外伤,48,角膜穿孔伤修补术后,中医眼科学 眼外伤,49,角膜穿孔,瞳孔变形呈梨状,外伤性白内障,中医眼科学 眼外伤,50,玻璃体异物（铁屑）,